輸尿管鏡活檢在上尿路移行細胞癌診斷中的準確性精品.doc

1、【關(guān)鍵字】情況、方法、進展、傳統(tǒng)、系統(tǒng)、有效、密切.發(fā)現(xiàn)、研究、關(guān)鍵、安全、需要. 能力、方式、標準、關(guān)系、分析、指導、提高輸尿管鏡活檢在上尿路移行細胞癌診斷中的準確性作者：崔昕，孫玉成，張弋，歐彤文摘要：目的探討上尿路移行細胞癌診斷中輸尿管鏡活檢結(jié)果與 術(shù)后病理結(jié)果之間的關(guān)系，以指導進一步治療。方法35例患者均進 行輸尿管鏡檢查及腫物活檢，行手術(shù)完整切除并行病理檢查?；顧z標 木和術(shù)后大體病理標木按WHO進行病理分級和分期。結(jié)果 在22例1【 級和II級以下的輸尿管鏡活檢病例中有2例1【1級或III級以上高分級的 病例，在9例II級以上的輸尿管鏡活檢病例中有7例【II級或III級以上 高分級的

2、病例。在22例I級和II級以下的輸尿管鏡活檢病例中有1 例出現(xiàn)PT2和PT3分期。而在9例I【級以上的輸尿管鏡活檢病例中有 6例術(shù)后侵犯肌肉或腎實質(zhì)的PT2和pT3分期。結(jié)論輸尿管鏡取得上 尿路移行細胞癌的標木可以獲得準確的分級，并且這個分級與術(shù)后大 體病理的分級和分期具有較好的相關(guān)性。關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；上尿路移行細胞癌；診斷在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，上尿路移行細胞癌僅占5%-7%,但其中 90%為腎盂腫瘤。像膀胱腫瘤一樣，上尿路移行細胞癌的準確診斷也依 賴于腫瘤的分期1。盡管腫瘤的分期在診斷中是一個非常重要的因 素，但是腫瘤的分級與分期密切相關(guān)。腫瘤的分級與病變黏膜的范圍 和病變黏膜的多灶性關(guān)系密切

3、2高分級，高分期的腫瘤預后也比較 差。我們對比了 35例上尿路移行細胞癌術(shù)前輸尿管鏡活檢標木分級和 開放手術(shù)術(shù)后大體標木的分期結(jié)果，來評價輸尿管鏡活檢對于上尿路 移行細胞癌術(shù)前診斷的準確性。1材料與方法1.1 一般資料 收集了 1997年至2003年35例上尿路移行細 胞癌患者的輸尿管鏡檢資料。其中男性23例，女性12例，男女比例 為1.92 : 1,年齡47-85歲，平均年齡67歲。35例患者中，左上尿路 移行細胞癌21例，右上尿路14例。出現(xiàn)肉眼血尿及血塊的為26例及 5例，分別占74%及14%,出現(xiàn)腎絞痛的4例，占11%, 1例既往有對 側(cè)上尿路移行細胞癌。輔助檢查，尿潛血陽性的33例，

4、占94%,影像 學發(fā)現(xiàn)充盈缺損的20例，占57%,尿細胞學陽性的12例，占34%,膀 胱鏡發(fā)現(xiàn)2例腫瘤伸延岀輸尿管口。1.2手術(shù)方法所有的患者均進行輸尿管鏡檢查并腫物活檢。 輸尿管鏡采用8.52硬質(zhì)輸尿管鏡，腫物活檢采用3Fr活檢鉗，每一 病變部位取3至6塊標木。除1例因管腔梗阻，輸尿管鏡無法通過狹 窄，取活檢后中止手術(shù)，其余34例患者均完成輸尿管鏡檢查。全部病 理標本由病理科醫(yī)師按WHO病理分級進行分級。在輸尿管鏡活檢后2 周內(nèi)，對側(cè)腎功能正常的33例患者進行了腎輸尿管全長、膀胱袖狀切 除術(shù)。其中29例患者進行了傳統(tǒng)的腎輸尿管全長切除術(shù)加膀胱袖狀切 除術(shù)，4例單切口腎輸尿管全長切除加膀胱袖狀

5、切除術(shù)。2例輸尿管腫 瘤因孤腎，腫瘤分級低，分別行局部切除加輸尿管皮膚造口術(shù)及輸尿 管端端吻合術(shù)。切除標木采取TNM分期。1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS10. 0版的Fisher確切概率法。2結(jié)果輸尿管鏡活檢結(jié)果顯示35例患者有34例找到惡性細胞，占 97%,有31例標本可以進行病理分級，占88%o相應病例的手術(shù)切除 腎盂和輸尿管癌的標木也進行病理分級和分期。結(jié)果見表1。表1輸尿管鏡活檢及手術(shù)標本病理分析分期結(jié)果略3討論上尿路移行細胞癌的準確診斷是比較困難的。傳統(tǒng)的上尿路 移行細胞癌的診斷方法包括：排泄性尿路造影(IVU)、腎盂輸尿管逆行 造影、尿脫落細胞學檢查、膀胱鏡、選擇性上尿路尿脫落細胞學

6、檢查、 CT及泌尿系統(tǒng)水成像(MRU)。CT觀察腫瘤和肌層的侵犯程度的準確性 較差，使得術(shù)前腫瘤分級的準確性受到限制。尿細胞學檢查和選擇性 上尿路細胞學檢查可以使診斷的準確率接近60%34,高分化、低分 級的腫瘤較正常細胞的形態(tài)鑒別起來仍有一定困難。應用這些方法的 假陰性結(jié)果仍然在25%-39%58o使用這些方法術(shù)前診斷的準確率只 能達到50%-60%。近十余年，硬性和纖維輸尿管鏡直接應用于上尿路 充盈缺損活檢，使上尿路移行細胞癌術(shù)前診斷的準確率提高到 80%-90%910o從活檢標本可以得到更多的組織細胞形態(tài)學變化信息, 包括細胞大小差異明顯，有明顯的核仁，核漿比升高。這些變化可以 提示細胞

7、學的陽性診斷11。對于上尿路充盈缺損和血尿來說輸尿管 鏡是一種非常重要的方法。文獻對輸尿管鏡活檢診斷上尿路移行細胞 癌的準確率報道不一，56%-94%1215。我們使用8. 5Fr的硬質(zhì)輸尿管 鏡檢查除腎下盞的上尿路的充盈缺損，準確率達到97%,有88%的病例 可以判斷出腫瘤的分級。通過輸尿管鏡對上尿路病變進行組織標木的 直接活檢增加了診斷的準確性。比較大塊的活檢塊更增加了診斷的準 確率，尤其對于那些高分化、低分級的腫瘤更為重要。輸尿管鏡活檢 的準確性提供了非常重要的診斷信息，包括腫瘤可能的分級，這對于 指導上尿路移行細胞癌的治療很重要。標準的上尿路移行細胞癌手術(shù) 需要切除患側(cè)腎臟、輸尿管全長

8、和膀胱壁內(nèi)段。對于那些根治術(shù)后需 要透析的患者可以使用內(nèi)窺鏡治療，可免除或延長透析治療的依賴性。 特別是欽激光切除組織安全有效，大大增加了我們切除組織的能力。 但是，在患者選擇時，術(shù)前準確的分級和分期非常重要。我們的研究 提供了術(shù)前準確的分級和分期信息，為患者選擇恰當?shù)闹委煼绞教峁?了證據(jù)。但是，Edmundo等16在硬質(zhì)和纖維輸尿管鏡下，使用3Fr 的活檢鉗和11. 5Fr的電切環(huán)研究了 45個上尿路單位，結(jié)果顯示對于 進展期腫瘤的分級與術(shù)后病理分期并無明顯統(tǒng)計學相關(guān)。對于腎盂腫 瘤和輸尿管腫瘤分期的準確率分別為50%和71%o 11. 5Fr的電切環(huán)和 3Fr的活檢鉗對輸尿管的損傷相似，但

9、11. 5Fr的電切環(huán)比3Fr的活檢 鉗更容易取到黏膜固有層。對于上尿路充盈缺損、單側(cè)血尿、尿細胞 學檢查陽性的患者，硬質(zhì)輸尿管鏡的應用仍受一定限制。當患者的病 變部位位于腎下盞時，硬質(zhì)輸尿管鏡無法觀察到這個范圍。但是纖維 輸尿管鏡在檢查方面具有更多的優(yōu)勢，可以更準確的觀察腎盂、腎盞 的情況。但硬質(zhì)輸尿管鏡在操作治療方而及經(jīng)久耐用方而優(yōu)于纖維輸 尿管鏡。該項觀察表明通過輸尿管鏡取得上尿路移行細胞癌的標木可 以獲得較準確的分級，并且與術(shù)后大體病理的分級和分期具有較好的相關(guān)性。參考文獻：1 Heney NM, Nocks BN, Daly JJ, et al. Prognostic facters

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