讀書報告——靜脈留置針[沐風教學]

1、1各行業(yè) 1李蔚藍 ，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的 原因及預防對策.國際護理雜志J,2009,28,265 2錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理.齊齊 哈爾醫(yī)學院學報J,2011，32，20 3羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預防 護理對策J.實用預防醫(yī)學2012,19,4 4李曉巖，趙學梅等關于靜脈留置針最佳部位的探討.中國實 用護理雜志J2012，4：（28） 5楊寶霞.靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策.天津 護理J，2010,18（1）：55-56. 參考文獻 2各行業(yè) 靜脈留置 針的基本 介紹 靜脈留置 針的常見 并發(fā)癥 靜脈留置 針的常

2、見 并發(fā)癥原 因分析 234 靜脈留置 針的發(fā)展 史 1 讀書報告內容 3各行業(yè) 外周靜脈留置針的歷史 外周靜脈留置針于1958 年誕生于美國，之后在 20世紀60年代中期在美 國臨床實踐中廣泛應用， 隨著我國經濟社會的發(fā) 展，90年代靜脈留置針 被引入國內，但僅限于 手術室、兒科等科室。 4各行業(yè) 程序化輸液 提高質量 以病人為中心 護士職業(yè)安 全 應用高科技輸液 工具減輕工作 留置針已經發(fā)展到第四代安全型留置針。護士職業(yè)安全的問題 日益得到重視，靜脈輸液治療無針化在現代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留 置針在臨床被廣泛使用。 外周靜脈留置針的歷史 5各行業(yè) 靜脈留置針的基本介紹 6各行業(yè) 靜脈留置針參

3、數與適應范圍 流速應用 1925ml/min 小兒/脆小血 管 3336ml/min輸液 5565ml/min輸血 76105ml/min 手術室/急診 頭皮針 5# 7# 9# 12# 規(guī)格 24G 22G 20G 18G 顏色 靜脈留置針的基本介紹 7各行業(yè) 靜脈留置針的并發(fā)癥 并發(fā)癥 靜脈炎 堵管 臨床發(fā)生率2.7% 液體 外滲 臨床發(fā)生率11.7% 臨床發(fā)生 率1.4% 臨床發(fā)生率 1.1% 靜脈 血栓 8各行業(yè) 輸液外滲的臨床表現 1 穿刺區(qū)域近心 端皮膚紅腫、 觸痛 3 輸液過程中無 異常，于拔針 或封管數小時 后穿刺點周圍 皮膚出現紅暈、 水皰 2 穿刺靜脈蒼白、 水腫呈條索狀，

4、 主訴疼痛或麻 木 9各行業(yè) “美國靜脈輸液學會”靜脈炎的分級標準 0級：沒有癥狀 1級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫 3級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成， 可觸到條索狀的靜脈 4級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成 ，可觸到條索狀的靜脈，其長度1英寸，膿液流出 10各行業(yè) 靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因 患者 因素 留置針 的選擇 原因 置管 部位 輸液 時間 藥物 因素 留置 時間 護士 因素 其他 因素 11各行業(yè) （1）患者自身因 素 疾病影響和生理因素性別因素 免疫力降低 危重患者、癱瘓患 者、重癥昏迷患者、 嬰幼兒、老年人、 反復接受

5、化療的癌 癥患者、外周血管 疾病如動脈血管硬 化、糖尿病患者 女性的靜脈炎發(fā) 生率高于男性。 這可能與男性運 動比較多、肌肉 發(fā)達、血管粗、 血運好有關。 穿刺所造成的靜 脈壁創(chuàng)傷的修復 能力和對機械性 刺激、化學性刺 激及細菌所致局 部炎癥的抗炎能 力降低。 （1）患者自身因素 12各行業(yè) （2）置管部位 踝部大隱靜脈穿刺時外滲的發(fā)生率明顯高于其他部位，其次是腕部頭靜 脈，即遠心端靜脈發(fā)生外滲的機會明顯高于近心端。 不同穿刺部位與外滲發(fā)生率的關系 13各行業(yè) 遠心端外滲 高于近心端 的原因 遠心端靜脈，尤其 是下肢靜脈血液流 速緩慢 在纖維蛋白溶酶溶 解血栓的同時，靜 脈壁和瓣膜功能受 損易

6、產生炎性反應 ，導致血管通透性 升高和液體外滲 肢體遠心端的靜脈 瓣膜數較近心端多 血栓的形成可使毛 細血管流體靜壓升 高，成為炎性水腫 發(fā)生的原因之一 14各行業(yè) 前壁靜脈其位置較高， 受患者的自主干擾(活動 洗手等)較少，并且有衣 袖遮蓋，不易滑脫。 關節(jié)靜脈是 3種選擇最不理 想的一種。只 有在緊急情況 下方可選擇。 手背靜脈為上肢靜脈，血液 回流較快，藥液留滯時間較短。 但患者需要進行各種活動，易 產生疼痛、酸、脹、麻等，同 時還影響手部活動。 前臂靜脈留置時間較長， 成功率高 15各行業(yè) 穿刺部位的選擇 一般遵循首選前臂靜脈、貴要靜脈、其次選肘正中靜脈、 頸靜脈、后選頭皮靜脈及大隱靜

7、脈的原則。 老年人的血管彈性差、脆性大、抗化學性、機械性損 傷的能力下降，故留置套管針時應盡量選擇直徑 3mm的血管。 如有特殊情況或病情需要在下肢大隱靜脈穿刺時，輸液中 可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，縮短藥物和液體 在下肢靜脈內的留置時間，減輕對下肢靜脈的刺激。 16各行業(yè) （3）留置針的選擇 型號越小，越細的留置針可提高穿刺 成功率。 留置針管徑小可漂浮在血管中，減少對 血管內皮的機械摩擦，從而降低機械性 損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。 在不影響輸液速度的前提下，選用 24G靜脈留置針較為理想。 17各行業(yè) 不同輸液時間與液體外滲發(fā)生率的關系不同輸液時間與液體外滲發(fā)生率的關系 （4）

8、輸液時間 輸液時間越長，外滲的發(fā)生率越高。 有研究認為，同一靜脈不能長時間、多次接受不同濃度、不同pH值、不 同藥物等理化因素的刺激。 18各行業(yè) （5）藥物因素 輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高 不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關系 19各行業(yè) 輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高 高濃度、高滲透 壓的液體進入靜 脈后，可直接作 用于血管壁，引 起血管的收縮和 痙攣 原因分析 輸入高滲液體時， 血漿滲透壓升高， 組織滲透壓隨之 升高，靜脈壁通 透性增加，白細 胞浸潤并產生炎 癥改變。 20各行業(yè) 合理安排輸 液順序，避 免刺激性藥 物外滲導致 嚴重后果。 對需維持血壓 患者，應每隔 2-4h將升壓藥 與不

9、含升壓藥 的液體交換輸 注，以防引起 化學性靜脈炎。 靜脈治療實 踐指南和實施 細則明確規(guī) 定，PH小于5, 或大于9，滲 透壓大于 600mmol/L的 液體不能從外 周靜脈輸注。 短時間從外周靜脈輸 注時先輸入高濃度、 高刺激性藥物，后輸 入非刺激性藥物。輸 入高濃度、大分子溶 液如甘露醇、脂肪乳、 氨基酸等液體時，應 減慢輸液速度；輸入 之后要用生理鹽水沖 管。 12 3 4 21各行業(yè) （6）靜脈留置針的留置時間 目前，國內的留置時間 標準為72-96h 靜脈留置針留置時間 72h的患者靜脈炎發(fā)生 率為48%，留置時間 120h者，靜脈炎發(fā)生 率高達57% 美國BD公司產品說明書 建議

10、留置時間為3-5天， 最好不超過一周 2011版美國靜脈輸液護 理操作標準規(guī)定，靜脈 留置針保留時間為4天 22各行業(yè) （7）護士責任、技術因素 沒有及時巡視觀察輸液情 況 護理人員經驗不足 護士操作不當引起損傷護理人員缺乏知識 封管液推注速度 過快、量不足 拔針后局部壓迫 不當 對血管不了解，局部 解剖位置不清楚 對藥物的特性及使 用方法缺乏了解 素 因 理 護 （7）護士責任、技術因素 23各行業(yè) 結論 Title in here Text in here Text in here 1 2 3 4 加強巡視，不能忽視穿刺部位以外區(qū)域的觀察，因血 管損傷并非僅局限于穿刺點周圍，在血管通透性增加的 情況下，藥液可以從任何血管內膜薄弱處滲出。 采用邊推注邊關閉夾子的方法封管,脈沖式注入正壓封管液， 邊推注邊關閉夾子，以注射器里剩余0.5肝素液時， 完全關閉夾子為宜。 封管方法可采用連續(xù)、邊推注邊旋轉式退出針頭，使管 腔內充滿封管液，達到正壓封管。 對留置針患者進行健康教育，提高患者的自我護理能力， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 24各行業(yè) （8）其他因素 儀器造成的損傷： 輸液泵及微量注 射泵