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文檔簡(jiǎn)介
1、 如何正確采集血標(biāo)本 消化科 黃佳潔 血標(biāo)本采集定義 血標(biāo)本采集:指為完成某項(xiàng)或多項(xiàng)臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目而 采集的一定量的血液,包括抗凝及非抗凝血液 目的: 協(xié)助明確診斷 推測(cè)病程進(jìn)展 制定治療措施 觀察病情 血標(biāo)本采集 臨床不合格血標(biāo)本占整 個(gè)血液標(biāo)本的9.4%;臨 床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié) 果,有80%的報(bào)告最終 可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合 格 容桂榮,張萍萍,等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀【J】中華護(hù)理雜志,2008,43(7):645-646 必須加強(qiáng)標(biāo)本的 采集、運(yùn)送等各 個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理 質(zhì)量控制 血標(biāo)本不合格后果 n靜脈血標(biāo)本采集 n動(dòng)脈血標(biāo)本采集 n末梢血采集 n血標(biāo)本的保存和送檢 n靜脈
2、血標(biāo)本采集 n動(dòng)脈血標(biāo)本采集 n末梢血采集 n血標(biāo)本的保存和送檢 血標(biāo)本采集發(fā)展史 p17世紀(jì)60年代,德國(guó)極少數(shù)醫(yī)生嘗試靜脈輸 液、靜脈輸血。 p19世紀(jì)20年代,英國(guó)生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生 布倫達(dá)爾,是采血和輸液工具的發(fā)明者。 p20世紀(jì)50年代,美國(guó)BD公司應(yīng)紅十字邀請(qǐng)生 產(chǎn)了一次性采血包。 p1956年,新西蘭醫(yī)生科林默多克發(fā)明了一次 性的塑料注射器。 p真空采血工具誕生。 靜脈血標(biāo)本采集流程 真空采血技術(shù) 又稱負(fù)壓采血法將有膠塞頭 蓋的試管抽成不同的真空度 ,利用帶安全裝置的針頭和 軟導(dǎo)管組成全封閉的負(fù)壓采 血系統(tǒng),以實(shí)現(xiàn)定量采血, 并且采血量由采血管負(fù)壓大 小來(lái)控制 真空采血技術(shù) 真
3、空采血管在生產(chǎn)過(guò)程中預(yù)置 了一定量的負(fù)壓,當(dāng)采血針 穿刺進(jìn)入血管后,由于采血 管內(nèi)的負(fù)壓作用,血液自動(dòng) 流入采血管內(nèi);真空采血器 作為臨床血液快速準(zhǔn)確采集 ,具有安全、密閉,轉(zhuǎn)運(yùn)方 便,頭色不同,易于分辨等 優(yōu)點(diǎn)。 血液成分 凝血機(jī)制 n內(nèi)源、外源凝血的共同凝血 途徑。主要包括凝血酶生成 和纖維蛋白形成兩個(gè)階段 n因子a、在鈣離子和磷脂 膜的存在下組成凝血酶原復(fù) 合物,即凝血活酶,將凝血 酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?血清,指血液凝固后除去纖維蛋 白原分離出的淡黃色透明液體。 基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素、各種生長(zhǎng) 因子、結(jié)合蛋白、伸展因子等 血液成分 常用添加劑的種類和作用 nEDTA-K2 n枸櫞酸鈉 n肝素
4、 n草酸鹽 n促凝劑 n分離膠 EDTA-K2(乙二胺四乙酸二鉀) 凝血酶原凝血酶 Ca2+ 用途:臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋 白等 抗凝劑用量和血液的比例,采血后須立即混合 凝血活酶 枸櫞酸鈉和草酸鹽 n枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合,阻止 凝血酶的形成,其抗凝能力 相對(duì)較弱,臨床上主要用的 草酸鹽是草酸鉀 n枸櫞酸鈉(1:4) n用于血沉試驗(yàn) 枸櫞酸鈉(1:9) 主要用于纖溶系統(tǒng)(凝血酶原 時(shí)間,凝血酶時(shí)間,活化部 分凝血酶時(shí)間,纖維蛋白原 )的檢測(cè) 肝素 n機(jī)制:抑制抗凝血酶的活 性 n用途:可用于血漿生化等, 但不適合血常規(guī)檢查,會(huì)引 起白細(xì)胞的聚集 促凝劑和分離膠 促凝劑 l
5、作用:促進(jìn)激活凝血機(jī)制, 加速血液凝固 l用途:縮短血清分離時(shí)間, 特別適用于血生化檢查 l常用的促凝劑:凝血酶、蛇 毒、硅石粉、硅素碳 分離膠 l作用:高黏度凝膠在血清和 血塊間形成隔層,達(dá)到分離 血細(xì)胞的和血清的目的 l用途:能快速分離血清標(biāo)本, 有利于標(biāo)本的冷藏保存。 一次多管采集血標(biāo)本 采血順序: 血培養(yǎng)黃管藍(lán)管黑管綠管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理中推薦按以下順序采血:1 、血培養(yǎng)瓶2、無(wú)添加劑管3、凝血試驗(yàn)管4、有添加劑的管(不同添加 劑管按以下順序采血1)枸櫞酸鹽管2)肝素管3)EDT
6、A管4)草酸鹽 氟化物管) 一次多管采集血標(biāo)本 原因: l優(yōu)先考慮無(wú)菌要求。如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng),應(yīng)先將血 標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶,然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。 l有添加劑的不能污染無(wú)添加劑的試管。 l含添加劑的試管,添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面。 l凝血功能檢測(cè)要求較高,故藍(lán)頭管排在前面。 口訣:厭氧早,需氧遲, 黃、藍(lán)、黑、綠、紫 真空采血管使用規(guī)范 注意事項(xiàng) u 正確選擇試管種類、采血部位 (禁止從三通管采血) u 避免輸液時(shí)采血: 輸液結(jié)束 30分鐘以后再采血 搶救過(guò)程中 必須采血,遵從“遠(yuǎn)端原則” , 如四肢靜脈都輸液時(shí),可以 選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端采血 ,并應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注
7、明 注意事項(xiàng) u避免消毒液引起溶血 u采血量及采血管順序安排 u合理使用止血帶 l血液流速過(guò)快 l血液流速過(guò)慢 n靜脈血標(biāo)本采集 n動(dòng)脈血標(biāo)本采集 n末梢血采集 n血標(biāo)本的保存和送檢 動(dòng)脈血標(biāo)本采集 目的: l為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù) l監(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留 l為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù) 動(dòng)脈血標(biāo)本采集 動(dòng)脈血標(biāo)本采集具有一定的難 度,需要我們不斷摸索、細(xì) 心觀察,才能不斷積累經(jīng)驗(yàn) 、提高成功率。 動(dòng)脈血標(biāo)本采集流程 體位和血管的 選擇,至關(guān) 重要 動(dòng)脈血標(biāo)本采集 常用穿刺部位: 橈動(dòng)脈 廖桂芳,聶敏.橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)針角度的研究【M】.全科護(hù)理,20
8、09,20(3):1808-1808 n定位:腕關(guān)節(jié)上兩橫指 n角度:針頭與患者穿刺部位皮膚 呈3045(90可以減輕疼痛) n優(yōu)點(diǎn):表淺,易接觸,又有良好 的尺動(dòng)脈為側(cè)枝循環(huán),周圍無(wú)大靜脈 n缺點(diǎn):局部肌肉少,難以固定易 刺骨膜,痛覺(jué)敏感,休克時(shí)橈動(dòng) 脈壓力低,回血量不足 肱動(dòng)脈 n定位:肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)在肱二頭肌 內(nèi)側(cè)溝,進(jìn)針角度45 n體位:前臂伸直并外展。 n優(yōu)點(diǎn):表淺,搏動(dòng)明顯,操作方 便,肌肉多,易固定,不受體 位的限制 n缺點(diǎn):毗鄰組織關(guān)系變異多,易 誤穿到正中靜脈 股動(dòng)脈 n定位:仰臥位,大腿外展,充分 暴露穿刺部位。由臍向一次腹股 溝做一垂線,此垂線與腹股溝相 交。進(jìn)針角度針頭與
9、患者穿刺部 位皮膚呈90角 n優(yōu)點(diǎn):血管粗大,搏動(dòng)明顯 n缺點(diǎn):部位深,常會(huì)誤入靜脈, 難以壓迫止血,腹水及脂肪肥厚 者難以觸摸到 曹莉明,王杰等,股動(dòng)脈穿刺定位方法優(yōu)化研究.介入放射學(xué)雜志 ,2003,13(3):45-46 足背動(dòng)脈 n定位:足背動(dòng)脈通過(guò)內(nèi)踝和外踝 的中點(diǎn),穿刺時(shí)進(jìn)針角度與皮膚 呈1520角 n優(yōu)點(diǎn):位置表淺,易觸摸,皮下 少脂肪分布,周圍軟組織少,活 動(dòng)度差,動(dòng)脈管壁厚,彈性好 n缺點(diǎn):休克時(shí)壓力低,搏動(dòng)弱, 回血量不足 部位選擇 探究動(dòng)脈采血的首選部位,以提高動(dòng)脈穿刺的一次性成功率中, 60%首選橈動(dòng)脈,20%首選肱動(dòng)脈,15%首選股動(dòng)脈,5%首選 足背動(dòng)脈。 柯株芬,
10、湯憲風(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(33):63-64 注意事項(xiàng) n病情允許,吸氧患者停氧30min后 采樣,若病情不允許,標(biāo)注吸氧濃 度 n標(biāo)注體溫 n熱飲、洗澡、運(yùn)動(dòng),休息30min后 再采血 n消毒面積較大,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 注意事項(xiàng) n密封前檢查血標(biāo)本有無(wú)氣泡,如果 有應(yīng)該立即排出 n排完空氣后,用橡膠塞堵塞針頭, 防止空氣進(jìn)入 n充分混合血標(biāo)本,搓動(dòng)針筒5秒或 者上下?lián)u勻5次 n室溫保存一般不超過(guò)半小時(shí),如無(wú) 法立即送檢,應(yīng)放置冰箱冷藏 n靜脈血標(biāo)本采集 n動(dòng)脈血標(biāo)本采集 n末梢血采集 n血標(biāo)本的保存和送檢 末梢血采集 定義:又稱為皮膚采血法、毛細(xì)血管
11、采血法,是采集微動(dòng)脈、微靜脈和毛 細(xì)血管的混合全血。 常用于:嬰幼兒血液檢查、末梢毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)。 部位:嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液,成人采集手指末梢、耳 垂、大小魚(yú)際等,嚴(yán)重?zé)齻呖蛇x擇皮膚完整處采血,世界衛(wèi)生組織( WHO)推薦檢查采集左手無(wú)名指指尖的尺側(cè)血液。 末梢毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè) 注意事項(xiàng) 部位:勿在偏癱側(cè)、輸液側(cè)肢體采血 ;避開(kāi)水腫或者感染部位;注意交 替輪換。 血糖試紙:陰涼干燥處保存,不可冷 藏,每次取試紙時(shí)只取一張,勿觸 碰其他試紙,并在廠家規(guī)定時(shí)間內(nèi) 用完。 注意事項(xiàng) 血糖儀: l室溫保存,溫度1040 ,濕度20%80%,溫度過(guò)低 可復(fù)溫保存,清水擦拭即可 l更
12、換電池、長(zhǎng)期未使用、血 糖試紙更換批號(hào)后均需校正 l非免條碼血糖儀,血糖儀顯 示屏上代碼應(yīng)與試紙瓶上代 碼一致 注意事項(xiàng) n操作手法:輕輕推壓手指兩 側(cè)血管至手指前端三分之一 處,讓血慢慢溢出 n運(yùn)動(dòng)后需休息30min,避免 血糖升高 n血糖異常,匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī) 囑采取措施,必要時(shí)靜脈復(fù) 檢生化血糖 n靜脈血標(biāo)本采集 n動(dòng)脈血標(biāo)本采集 n末梢血采集 n血標(biāo)本的保存和送檢 血液標(biāo)本保存與送檢 n立即送檢 n有效檢驗(yàn)時(shí)限 血?dú)夥治?30min 生化、凝血 2h 血常規(guī) 4h 血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽(yáng)性率降低 全血4保存24h 住院病房早晨抽血時(shí)間 盡量控制在6:00以后, 標(biāo)本應(yīng)在8:00左右 送
13、至檢驗(yàn)科 血液標(biāo)本保存要求 采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜 置,避免振蕩、摔落。 標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處,避免 陽(yáng)光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要 求避光保存血液標(biāo)本。 室溫保存。 特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低 溫保存 不合格樣本 n標(biāo)本溶血: 是由于各種原因引起的紅細(xì) 胞在體外的破裂,造成大量 細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血 清被稀釋 n抗凝標(biāo)本凝固: 是指需要抗凝的血液標(biāo)本離 體后,在與抗凝劑混勻前, 由于自身凝血因子的作用形 成血液凝集 王姝,鞏麗穎,吳潔,危急值檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制【J】.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):19-20 標(biāo)本溶血 原因: n采血時(shí)護(hù)士過(guò)度抽、拉、擠造成 紅細(xì)胞機(jī)械性損傷 n真空采血管內(nèi)負(fù)壓過(guò)大或不足、 患者有效循環(huán)血量減少,導(dǎo)致紅 細(xì)胞破裂 n穿刺過(guò)程不順利 n抗凝血用力振蕩 n抗凝管內(nèi)樣本不足 標(biāo)本溶血 措施: n強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練,熟練掌握基 本護(hù)理技能 n采血前認(rèn)真檢查采血裝置是否
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