結(jié)核性腹膜炎(2)精編版

1、 一、 是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性 腹膜感染，見于任何年齡，青壯年多見， 女性男性。男女比例為1：2。 二、 病 因 和 繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核灶， 引起結(jié)核分枝桿菌感染腹膜。 感染途徑：1.直接蔓延：是主要感染途 徑，約占5/6。2.血行播散。 三、 本病病理特點(diǎn)：滲出、黏連、干酪三 型，前兩型多見，滲出型最多，其次為 黏連型。 在本病的發(fā)展過程中可兩型或三型病 變并存，稱為混合型。 （一）滲出型： 腹膜充血，水腫并有黃白色或灰白色粟粒樣 結(jié)節(jié)，或相互融合較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹腔內(nèi)有 漿液樣滲出液（纖維蛋白滲出物），呈草綠色， 少數(shù)呈血性，偶見乳糜性腹水。 腹水吸收后有不同程度

2、的纖維組織增生，腹 膜增厚。 （二）粘連型： 常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏 連，并和腹腔內(nèi)臟器粘連形成團(tuán)塊，腸管受 壓引起腸梗阻。大網(wǎng)膜增厚變硬，蜷縮成團(tuán) 塊引起腹腔閉塞。腹膜、腸系膜增厚明顯。 可由滲出型在腹水吸收后逐漸形成；亦可 起病隱匿，病變緩慢發(fā)展，以黏連為主。 （三）干酪型：干酪樣壞死 腹腔內(nèi)器官及大網(wǎng)膜、腸系膜、腸管之間相 互粘連形成許多小房，小房內(nèi)充滿渾濁或膿性滲 出物，同時(shí)有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中， 形成結(jié)核性膿腫。小房可向腸曲、陰道及腹腔穿 破，形成瘺管。 多由滲出型或黏連型演變而來。并發(fā)癥常見。 （一）癥狀： 1.全身癥狀：結(jié)核中毒癥狀，盜汗、低熱、高熱、

3、貧血、消瘦 2.腹痛：可表現(xiàn)無痛、持續(xù)性隱痛或鈍痛、陣發(fā)性絞痛、 突發(fā)劇烈腹痛 3.腹瀉、便秘：腹瀉常見，一般每天24次，重者每天 達(dá)10余次 4.腹脹：多數(shù)病人可出現(xiàn)不同程度的腹脹，多為結(jié)核毒 血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，也可因腹 水或腸梗阻所致 （二）體征： 1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有 反跳痛，見于干酪型結(jié)核性腹膜炎； 2.腹部柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。 腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性 炎癥的一種表現(xiàn)。 3.腹部包塊 多見于黏連型或干酪型，常位于臍周，大小 不一，邊緣不整，表面粗糙呈結(jié)節(jié)感，不 易推動(dòng) 4.腹水 少量或中等量多見，腹水超過1000ml時(shí)可出 現(xiàn)移

4、動(dòng)性濁音 臨 床 l（三）并發(fā)癥 l1.腸梗阻：最常見 l2.腹腔內(nèi)膿腫 l3.竇道或瘺管形成 五、 實(shí) 驗(yàn) 室 及 （一）血液檢查與結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)： 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，腹腔結(jié)核病灶急 性擴(kuò)散或干酪型患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以淋 巴細(xì)胞升高為主。 部分病人有輕度有輕度至中度貧血，多為正 細(xì)胞正色素性貧血。 血沉升快，可作為活動(dòng)性病變的指標(biāo)。 PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性有助于本病診斷。 （二）腹水檢查： 草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊， 少數(shù)可為血性，偶見乳糜性。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，超過500*106 ，以淋巴 細(xì)胞為主， 腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低。 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 （三）XRAY： 發(fā)現(xiàn)腸粘連、

5、腸瘺、腸外腫塊、腹水 等。 胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、胸膜炎等， 腹平片可見到鈣化影。 （五）腹腔鏡： 腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹 膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰 白色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，活組織檢查病理 可確診。（廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查） PPD皮膚試驗(yàn)陽性。 （四） 腹部B型超聲： 可發(fā)現(xiàn)少量腹水，網(wǎng)膜或腹膜增厚、腹 腔淋巴結(jié)腫大 （一） 診斷： 有以下情況考慮本病： 1.中青年有結(jié)核史 2.長期發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹部包塊 3.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、 腹部腫塊 4.XRAY：腸結(jié)核、腸粘連征象。 5.腹水為滲出液、細(xì)菌培養(yǎng)陰性 6.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性 （一） 一般治療：休息，高熱量、高蛋 白、高維生素飲食 （二） 抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、 規(guī)則、全程。 療效較腸結(jié)核差，宜聯(lián)合用藥，療程要長。 異煙肼、吡嗪酰胺、利福平+鏈霉素或乙 胺丁醇，四藥應(yīng)用1月 （三）對(duì)癥治療：放腹水，應(yīng)用A糜蛋 白酶。糾正電解質(zhì)水酸鹼平衡紊亂。 治 l（四）手術(shù)治療： 并發(fā)完全腸梗阻、急性腸穿孔、抗結(jié) 核治療不能閉合的腸瘺時(shí)應(yīng)手術(shù)治療術(shù) 后繼續(xù)抗結(jié)核治療。 八. 預(yù) 1、積極預(yù)防治療肺結(jié)核 2、對(duì)其他部位結(jié)核，應(yīng)早診斷、早 治療。 3、并發(fā)性結(jié)核性腹膜炎者，治療過 程中注意預(yù)防并發(fā)癥。 4、堅(jiān)持抗結(jié)