氣管切開護理要素(同仁)匯編

1、 1.預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通 暢暢 2.對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔 吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染 4.為機械通氣提供一封閉的通道為機械通氣提供一封閉的通道 5.咽喉部手術時為保持呼吸道通暢也常行預咽喉部手術時為保持呼吸道通暢也常行預 防性氣管切開。防性氣管切開。 氣管切開術氣管切開術 經皮氣管切開術經皮氣管切開術 環(huán)甲膜切開術環(huán)甲膜切開術 微創(chuàng)氣管切開術微創(chuàng)氣管切開術 易于固定且較安全 多能耐受

2、，適于長期需要人工氣道的病人 易于口腔護理 病人可經口進食 導管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 操作復雜操作復雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護理局部傷口需特殊護理 痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染等氣胸、切口感染等 1.1.用物準備用物準備 氣管切開包、口罩、帽子、手套、選擇合適氣管切開包、口罩、帽子、手套、選擇合適 型號的氣管套管、石蠟油、局麻藥物、鎮(zhèn)靜藥、型號的氣管套管、石蠟油、局麻藥物、鎮(zhèn)靜藥、 消毒棉球、吸引器、消毒棉球、吸引器、5ml5

3、ml注射器、吸痰管、無菌注射器、吸痰管、無菌 生理鹽水、照明燈，必要時備搶救物品。生理鹽水、照明燈，必要時備搶救物品。 2.2.環(huán)境準備環(huán)境準備 環(huán)境要安靜、整潔，減少人員流動，要遮擋病人，環(huán)境要安靜、整潔，減少人員流動，要遮擋病人， 勸說家屬離開操作區(qū)域。勸說家屬離開操作區(qū)域。 1.1.安置好病人的體位：將枕頭墊高病人肩部，使頭安置好病人的體位：將枕頭墊高病人肩部，使頭 向后仰，以充分暴露氣管輪廓。向后仰，以充分暴露氣管輪廓。 2.2.協(xié)助打開氣管切開包。協(xié)助打開氣管切開包。 3.3.密切觀察病情變化密切觀察病情變化, ,接好心電監(jiān)護，有異常及時報接好心電監(jiān)護，有異常及時報 告醫(yī)生并協(xié)助處理

4、。告醫(yī)生并協(xié)助處理。 4.4.吸痰。吸痰。 5.5.固定好套管并做好濕化及吸氧。固定好套管并做好濕化及吸氧。 6.6.術畢安置體位（一般平臥位），整理用物，洗手術畢安置體位（一般平臥位），整理用物，洗手 記錄。記錄。 氣管切開的固定氣管切開的固定 l固定方法：固定方法：固定帶應系死結并系緊，與頸固定帶應系死結并系緊，與頸 部的間隙部的間隙“以一橫指為宜以一橫指為宜” u 每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度 u 固定帶切忌用繃帶固定帶切忌用繃帶 氣管切開的固定氣管切開的固定 非計劃性脫管問題非計劃性脫管問題 怎樣防止氣管切開套管脫出？怎樣防止氣管切開套管脫出？ 氣道分泌物的清除氣道

5、分泌物的清除吸痰吸痰 l吸痰的意義吸痰的意義 u清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物 墜積墜積 u保持呼吸道通暢，減小氣道阻力保持呼吸道通暢，減小氣道阻力 u防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道 u留取痰標本，有利于痰液性質的觀察和細菌培養(yǎng)留取痰標本，有利于痰液性質的觀察和細菌培養(yǎng) 的準確性的準確性 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 l吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 u患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 u出現(xiàn)人機對抗或氣道內壓力增高出現(xiàn)人機對抗或氣道內壓力增高 u患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患

6、者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 u血氧飽和度下降血氧飽和度下降 u血壓及心率的改變血壓及心率的改變 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 l吸痰管的選擇吸痰管的選擇 u管壁光滑、頂端圓潤管壁光滑、頂端圓潤 u軟硬適中軟硬適中 u直徑不超過導管內徑的直徑不超過導管內徑的1/21/2，以，以1/31/3為宜為宜 u吸痰管應比氣管導管長吸痰管應比氣管導管長4 45cm5cm 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 l吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥 u低氧血癥低氧血癥 u心律失常心律失常 u肺不張肺不張 u氣道損傷氣道損傷 u感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰

7、l預防吸痰相關合并癥的技術預防吸痰相關合并癥的技術 u注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度 u使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外） u吸痰時嚴格無菌操作（強調手衛(wèi)生的問題）吸痰時嚴格無菌操作（強調手衛(wèi)生的問題） u使用合適型號的吸痰管使用合適型號的吸痰管 u吸痰時動作要輕柔吸痰時動作要輕柔 u吸痰時間小于吸痰時間小于1515秒秒 u吸引壓力適當吸引壓力適當 u將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負 壓壓 氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰 l吸痰效果評價吸痰效果評價 u呼吸音

8、的改善呼吸音的改善 u峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低 u呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 u潮氣量增加潮氣量增加 u血氧飽和度改善血氧飽和度改善 u呼吸情況改善呼吸情況改善 u血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善 吸痰時機的選擇吸痰時機的選擇 目前主張適時吸痰，而不是定時吸痰。傳統(tǒng)觀念認為目前主張適時吸痰，而不是定時吸痰。傳統(tǒng)觀念認為 定時濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰可導致不必要的定時濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰可導致不必要的 氣道粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭，而適時吸痰比氣道粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭，而適時吸痰比 定時吸痰更有效。一方面減少了對患者的刺激，另一方對定時吸痰更有效

9、。一方面減少了對患者的刺激，另一方對 于痰量較多的患者因拘泥于定時吸痰，而不能及時清除氣于痰量較多的患者因拘泥于定時吸痰，而不能及時清除氣 道內分泌物，導致并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在我們認為適時吸痰是道內分泌物，導致并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在我們認為適時吸痰是 控制肺部感染的重要措施。將吸痰不再作為常規(guī)操作。僅控制肺部感染的重要措施。將吸痰不再作為常規(guī)操作。僅 在患者有大量痰液儲留上呼吸道，如患者呼吸音減弱，呼在患者有大量痰液儲留上呼吸道，如患者呼吸音減弱，呼 吸困難有痰鳴音，病人血氧飽和度或氧分壓下降，使用的吸困難有痰鳴音，病人血氧飽和度或氧分壓下降，使用的 呼吸機有高壓報警時才吸痰。呼吸機有高壓報警時才吸痰。

10、 吸痰方法吸痰方法 常規(guī)吸痰法是將吸痰管末端反折，無負壓的情況下常規(guī)吸痰法是將吸痰管末端反折，無負壓的情況下 將吸痰管插入氣管內將吸痰管插入氣管內1517cm1517cm處（支氣管分叉處），再上處（支氣管分叉處），再上 提吸痰管提吸痰管1cm1cm，然后松開反折部分緩慢旋轉上提吸痰管。，然后松開反折部分緩慢旋轉上提吸痰管。 但目前大量文獻報道，要求每次吸痰時應先吸取氣管套管但目前大量文獻報道，要求每次吸痰時應先吸取氣管套管 內的痰液，然后再按上述方法吸痰。內的痰液，然后再按上述方法吸痰。 在吸痰管上提過程中，如遇到阻力不可強行提出，而應立在吸痰管上提過程中，如遇到阻力不可強行提出，而應立 即用

11、手將吸痰管反折，阻斷負壓即用手將吸痰管反折，阻斷負壓0.52.50.52.5秒，阻力解除后，秒，阻力解除后， 繼續(xù)旋轉上提，如效果不佳，還可將吸痰管與玻璃接嘴分繼續(xù)旋轉上提，如效果不佳，還可將吸痰管與玻璃接嘴分 離離1.52.51.52.5秒，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰。秒，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰。 經臨床實踐證實，常規(guī)吸痰法持續(xù)負壓吸引，極易造成氣經臨床實踐證實，常規(guī)吸痰法持續(xù)負壓吸引，極易造成氣 管粘膜損傷出血，而在吸痰中結合應用阻斷或解除負壓的管粘膜損傷出血，而在吸痰中結合應用阻斷或解除負壓的 方法對氣管粘膜的損傷較小方法對氣管粘膜的損傷較小 吸痰的注意事項吸痰的注意

12、事項 吸痰嚴格無菌操作，一根吸痰管只能用一次氣道吸引，堅吸痰嚴格無菌操作，一根吸痰管只能用一次氣道吸引，堅 持由內向外的原則吸痰，先吸氣管內分泌物，再吸口腔、持由內向外的原則吸痰，先吸氣管內分泌物，再吸口腔、 鼻腔。鼻腔。 吸痰動作要輕穩(wěn)，采用旋轉上提的方式，切勿上下抽動。吸痰動作要輕穩(wěn)，采用旋轉上提的方式，切勿上下抽動。 一次吸痰不超過一次吸痰不超過1515秒秒, ,吸痰前后應給于高流量吸氧吸痰前后應給于高流量吸氧2-32-3分鐘。分鐘。 吸痰過程中應注意觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度等吸痰過程中應注意觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度等 指標，注意觀察痰液的量、顏色、性質及黏稠度。指標，注

13、意觀察痰液的量、顏色、性質及黏稠度。 吸痰負壓以吸痰負壓以0.02-0.04mpa0.02-0.04mpa為宜。為宜。 氣管切開患者每日從呼吸道排水量約氣管切開患者每日從呼吸道排水量約 1000ml1000ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部，人工氣道的建立使氣體失去鼻部 過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的 氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造 成堵管、肺不張、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。成堵管、肺不張、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。 氣道濕化氣道濕化 l目的目的 u替代上呼吸道的溫、濕化功能替代上呼吸道的溫、濕化功能 氣道濕化氣道濕化 l

14、濕化方式的選擇濕化方式的選擇 u溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻） u霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入 u應用推注泵持續(xù)靜注濕化液應用推注泵持續(xù)靜注濕化液 u氣道內注入或滴入濕化液氣道內注入或滴入濕化液 氣道濕化氣道濕化 l根據痰液的粘稠度調整氣道濕化根據痰液的粘稠度調整氣道濕化 u痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度： u 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內 壁上無痰液滯留壁上無痰液滯留 u 痰液較痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在 玻璃頭內壁，易被水沖洗干凈玻璃頭內壁，易被水沖洗干凈 u 痰液外觀

15、明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內 壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗 氣道濕化氣道濕化 l濕化效果評價濕化效果評價 u濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰 管、導管內壁無結痂現(xiàn)象管、導管內壁無結痂現(xiàn)象 u濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困 難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內壁有難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內壁有 結痂結痂 u濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不 斷吸引，

16、痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重 氣囊管理氣囊管理 l氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用 u防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管 u機械通氣時不漏氣機械通氣時不漏氣 氣囊管理氣囊管理 l理想的套囊充氣理想的套囊充氣 u 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時 又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注 u臨床上應選擇臨床上應選擇“最小封閉容積最小封閉容積”和和“最小封閉最小封閉 壓力壓力” u可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，

17、最高不超最高不超18mmHg(25cmH2O)18mmHg(25cmH2O) 氣囊管理氣囊管理 l氣囊放氣？氣囊放氣？ l高壓氣囊與低壓氣囊？高壓氣囊與低壓氣囊？ 高壓氣囊 低壓氣囊 氣囊管理氣囊管理 l氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除 目的目的 清除氣管套囊與氣管壁間清除氣管套囊與氣管壁間 隙的分泌物，防止分泌物積隙的分泌物，防止分泌物積 聚引起氣管黏膜糜爛及感染聚引起氣管黏膜糜爛及感染 氣囊管理氣囊管理 l氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除 方法一方法一 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸 痰管，從氣管切開內吸干凈氣管內分泌物后，

18、把吸痰管痰管，從氣管切開內吸干凈氣管內分泌物后，把吸痰管 插入超過氣管切開長度插入超過氣管切開長度2cm2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從，一邊放氣囊一邊吸痰，從 而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊 充氣。充氣。 * * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。 氣囊管理氣囊管理 l氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除 方法二方法二 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸 囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。囊與氣管導管連接，輕

19、輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。 在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹， 同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一 次吸凈口鼻腔的痰液。次吸凈口鼻腔的痰液。 * * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓 呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。 傷口換藥的注意事項傷口換藥的注意事項 傷口換藥動作要輕柔；傷口換藥動作要輕柔； 嚴格執(zhí)行無菌操作原則；嚴格執(zhí)行無菌操作原則； 根據傷口分泌物多少適當增減換藥的次數，一般根據

20、傷口分泌物多少適當增減換藥的次數，一般 來說，每日兩次，隨臟隨換。來說，每日兩次，隨臟隨換。 鼻飼前將氣管內痰液及口腔內分泌物吸凈，鼻飼前將氣管內痰液及口腔內分泌物吸凈， 鼻飼中及鼻飼后鼻飼中及鼻飼后3030分鐘內盡量不進行吸痰，分鐘內盡量不進行吸痰， 避免引起嘔吐或胃內物反流。避免引起嘔吐或胃內物反流。 病情許可，鼻飼時床頭抬高病情許可，鼻飼時床頭抬高30-4030-40度，并至度，并至 少保持少保持1 1小時，利于食物消化、胃排空、防小時，利于食物消化、胃排空、防 止食物返流。止食物返流。 鼻飼速度應緩慢，過快易刺激咽喉部。鼻飼速度應緩慢，過快易刺激咽喉部。 氣管切開患者每天至少給于口腔護

21、理兩次，氣管切開患者每天至少給于口腔護理兩次， 保持口腔清潔，避免細菌滋生。保持口腔清潔，避免細菌滋生。 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 l出血出血 原因：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、原因：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、 刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。 處理處理：發(fā)生大出血時，立即進行氣管插管壓迫止血。發(fā)生大出血時，立即進行氣管插管壓迫止血。 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 l皮下氣腫皮下氣腫 原因：氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位原因：氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位 多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。 處

22、理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫 以標記，以利于觀察進展情況。以標記，以利于觀察進展情況。 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 l 意外脫管意外脫管 原因：常因為固定不牢固所致，不能及時處理原因：常因為固定不牢固所致，不能及時處理 將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 預防：隨時檢查系帶及氣囊充氣情況。預防：隨時檢查系帶及氣囊充氣情況。 處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力 時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并 迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。迅速通知

23、醫(yī)生，重新插入套管。 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 l感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒 情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。 預防：吸痰時的無菌操作、強調洗手、切口的換預防：吸痰時的無菌操作、強調洗手、切口的換 藥藥 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 l 氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管 原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道 處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物 吸出吸出 緊急處理緊急處理: :應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立 人工氣道人工氣道 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 l縱隔氣腫和氣胸縱隔氣腫和氣胸 原因：切口過低、氣管前筋膜分離過度、切口縫原因：切口過低、氣管前筋膜分離過度、切口縫 合過緊。合過緊。 處理：及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝處理：及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝 胸片，盡早明確診斷，同時急請內科、胸外科會胸片，盡早明確診斷，同時急請內科、胸外科會 診，