第6章 藥物過敏試驗(yàn)法

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo) v1.了解青霉素過敏反應(yīng)的原因了解青霉素過敏反應(yīng)的原因 v2.熟悉青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和熟悉青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和 搶救措施搶救措施 v3.掌握各種藥物皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制和試驗(yàn)方掌握各種藥物皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制和試驗(yàn)方 法及破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的方法法及破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的方法 機(jī)機(jī) 體體 毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加 (一一)青霉素過敏的原因青霉素過敏的原因 機(jī)機(jī) 體體 胞胞 首次 產(chǎn)生 吸附 致致 敏敏 狀狀 態(tài)態(tài) 再次 脫脫 顆顆 粒粒 溶解后重排、分解 IgE (一一)青霉素過敏的原因及機(jī)理青霉素過敏的原因及機(jī)理 試液標(biāo)準(zhǔn)試液標(biāo)準(zhǔn) 配制方

2、法配制方法 試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 皮試液濃度：皮試液濃度：200-500u/ml 皮試液劑量：皮試液劑量：20-50u/0.1ml 一次溶解，三次稀釋一次溶解，三次稀釋 遵照遵照皮內(nèi)注射方法皮內(nèi)注射方法進(jìn)行進(jìn)行 陰性陰性 或或 陽(yáng)性陽(yáng)性 青霉素青霉素 80萬(wàn)萬(wàn)u + N.S 4ml = 20萬(wàn)萬(wàn)u /ml 吸吸 0.1ml + N.S 0.9ml =2萬(wàn)萬(wàn)u/ml (棄去棄去. .mlml) 余余 0.1ml + N.S 0.9ml =2000u/ml (棄去棄去.75ml.75ml) 余余0.25ml + N.S 0.75ml =500u/ml 注意：注意：每次配制均需搖勻每次

3、配制均需搖勻 溶解：溶解： （三抽兩推）（三抽兩推） 1.1.操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 n評(píng)估患者評(píng)估患者 l用藥史、過敏史、家族史用藥史、過敏史、家族史 l病情、治療和用藥情況：病情、治療和用藥情況： n患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：避免空腹避免空腹 n護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 n用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：0.10.1鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素、急救藥物和設(shè)備、急救藥物和設(shè)備 2 2、 試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 取取PGPG皮試液皮試液0.1ml0.1ml（？（？U U），），于前臂掌側(cè)下段于前臂掌側(cè)下段 皮內(nèi)注射，觀察皮內(nèi)注射，觀察2020分鐘，判斷試驗(yàn)結(jié)果分鐘，判斷試驗(yàn)結(jié)果 PG過敏試驗(yàn)法 四、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防 1.皮試

4、前應(yīng)詢問過敏史、用藥史和家族史，皮試前應(yīng)詢問過敏史、用藥史和家族史， 有過敏史者禁止做皮試，有過敏史者禁止做皮試， 無(wú)過敏史者或無(wú)過敏史者或首次用藥首次用藥須做過敏試驗(yàn)，須做過敏試驗(yàn)， 停藥三天以上或中途更換批號(hào)者，須重做過敏停藥三天以上或中途更換批號(hào)者，須重做過敏 試驗(yàn)。試驗(yàn)。 2.正確實(shí)施：準(zhǔn)確配制、正確實(shí)施正確實(shí)施：準(zhǔn)確配制、正確實(shí)施ID、皮內(nèi)注、皮內(nèi)注 入濃度、劑量及試驗(yàn)結(jié)果的判斷正確。入濃度、劑量及試驗(yàn)結(jié)果的判斷正確。 3青霉素水溶液要現(xiàn)用現(xiàn)配。青霉素水溶液要現(xiàn)用現(xiàn)配。 四、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防 4、皮試及注射前備好、皮試及注射前備好0.1%鹽酸腎上腺素、注鹽酸腎上腺素、注 射器等。

5、射器等。 注射時(shí)嚴(yán)密觀察。注射時(shí)嚴(yán)密觀察。 首次注射后囑患者勿離開注射室，觀察首次注射后囑患者勿離開注射室，觀察30分鐘。分鐘。 青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防 5.不宜空腹進(jìn)行過敏試驗(yàn)或藥物注射。不宜空腹進(jìn)行過敏試驗(yàn)或藥物注射。 同一時(shí)間不宜做兩種藥物的過敏試驗(yàn)。同一時(shí)間不宜做兩種藥物的過敏試驗(yàn)。 6.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，禁止使用青霉素。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，禁止使用青霉素。 報(bào)告醫(yī)生，報(bào)告醫(yī)生， 在醫(yī)囑單、體溫單、注射單、床頭卡、門診卡在醫(yī)囑單、體溫單、注射單、床頭卡、門診卡 和病歷卡上醒目注明，和病歷卡上醒目注明， 告知病人及其家屬。告知病人及其家屬。 過敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)方法: PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射 (含

6、PG50u) 過敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理： 禁用青霉素禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、 門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明 告知患者和家屬告知患者和家屬 過敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理： 禁用青霉素禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、 門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明 告知患者和家屬告知患者和家屬 過敏試驗(yàn)法 試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性處理： 禁用青霉素禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、 門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明門診卡、注射卡上醒目

7、地標(biāo)明 告知患者和家屬告知患者和家屬 以上癥狀常以上癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙以呼吸道癥狀或皮膚瘙 癢最早出現(xiàn)癢最早出現(xiàn)，故必須注意聽病人的主訴。，故必須注意聽病人的主訴。 青霉素過敏性休克青霉素過敏性休克 屬屬型變態(tài)反應(yīng)，型變態(tài)反應(yīng)， 發(fā)生率約為發(fā)生率約為5 51010個(gè)個(gè)/1 /1萬(wàn)萬(wàn) 特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、 一般呈一般呈閃電樣閃電樣發(fā)生，發(fā)生， 5%患者于給藥后患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，出現(xiàn)于半小時(shí)以后， 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中， 也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也可發(fā)生于初次注射時(shí)， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥

8、的過程中也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 一般在用藥后一般在用藥后 712天發(fā)生，天發(fā)生， 這種反應(yīng)比較溫和、這種反應(yīng)比較溫和、 有發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、有發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、 蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等， 嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫， 一旦引起腦水腫一旦引起腦水腫 或喉頭水腫也可致死或喉頭水腫也可致死 皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng) 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 蕁麻疹蕁麻疹 剝脫性皮炎剝脫性皮炎 呼吸道過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng) 引起哮喘引起哮喘 或促發(fā)原有或促發(fā)原有 的哮喘發(fā)作的哮喘發(fā)作 消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng) 過敏性紫癜過敏性紫癜 以腹痛和便血以腹痛

9、和便血 為主要癥狀為主要癥狀 六、過敏性休克的搶救 v1.) 立即停藥、就地?fù)尵龋脚P，注意保暖。立即停藥、就地?fù)尵?，平臥，注意保暖。 v2）立即）立即皮下皮下注射注射0.1%的的鹽酸鹽酸腎上腺素腎上腺素 1ml, 如不緩解，每如不緩解，每30min 30min 皮下或靜脈皮下或靜脈 注射注射0.5ml,0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期直至脫離危險(xiǎn)期。 v3-1).維持呼吸：給予維持呼吸：給予氧氣氧氣吸入。吸入。 v呼吸抑制時(shí)，呼吸抑制時(shí)，肌肉注射肌肉注射呼吸興奮劑呼吸興奮劑(尼可剎米尼可剎米,洛貝洛貝 林林)。 v呼吸停止呼吸停止,人工呼吸人工呼吸, v喉頭水腫窒息喉頭水腫窒息, 氣管插管或氣管切

10、開氣管插管或氣管切開。 v3-2).維護(hù)循環(huán)功能：維護(hù)循環(huán)功能：靜脈滴注靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血 容量。容量。如果血壓下降不回升，再用如果血壓下降不回升，再用低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐，必要時(shí)可，必要時(shí)可 用用多巴胺多巴胺等升壓藥物。等升壓藥物。 v)心臟停止心臟停止,心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇. v4).抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑，給予抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑，給予地塞米松地塞米松5-10mg靜脈靜脈 注射注射。 v5).糾正酸中毒（糾正酸中毒（5 % NaHCO3)。 v應(yīng)用應(yīng)用抗組胺類藥物抗組胺類藥物，如，如 v6).密切密切觀察觀察患者生命體征及病情變化，并做患者生命體征及

11、病情變化，并做 好病情動(dòng)態(tài)記錄。好病情動(dòng)態(tài)記錄。 （二）頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)（二）頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn) v頭孢菌素類藥物特點(diǎn)：頭孢菌素類藥物特點(diǎn)： v高效、低毒、廣譜高效、低毒、廣譜 v與青霉素呈不完全交叉過敏反應(yīng)與青霉素呈不完全交叉過敏反應(yīng) （二）頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)（二）頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn) v以頭孢拉定以頭孢拉定1g g/瓶瓶(粉劑粉劑)為例：為例： v皮試液配制：皮試液配制：500gg/ml v溶媒：溶媒：NS v皮內(nèi)試驗(yàn)劑量：皮內(nèi)試驗(yàn)劑量：0.1ml(含含50gg) （二）頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)（二）頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn) v配制方法：表配制方法：表6-2 v溶解：溶解：1g+4ml250mg/ml v1次稀釋次稀釋：0.2ml+0.8ml50mg/ml v2次稀釋次稀釋：0.1ml+0.9ml5mg/ml v3次稀釋次稀釋：0.1ml+0.9ml500 g/ml （三）先鋒類藥物過敏試驗(yàn)（三）先鋒類藥物過敏試驗(yàn) v皮試液配制：皮試液配制：500gg/ml v溶媒：溶媒：NS v皮內(nèi)試驗(yàn)劑量：皮內(nèi)試驗(yàn)劑量：0.1ml(含含50gg) （三）（三）先鋒類先鋒類藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏試