系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療及其進(jìn)展教學(xué)資料

1、 病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 臨床特征臨床特征 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 治療治療 妊娠妊娠 病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 SLESLE的病因及發(fā)病機(jī)理不清楚。多年來的的病因及發(fā)病機(jī)理不清楚。多年來的 大量研究提示大量研究提示SLESLE的發(fā)病可能與遺傳、免疫紊的發(fā)病可能與遺傳、免疫紊 亂、內(nèi)分泌異常及環(huán)境因素有關(guān)。亂、內(nèi)分泌異常及環(huán)境因素有關(guān)。 臨床特征臨床特征 ( (一一) )發(fā)病率發(fā)病率 SLE好發(fā)于生育年齡女性，多見于15-45 歲年齡段，女男比例為 7-91。SLE的流 行病學(xué)在美國多地區(qū)的調(diào)查報(bào)告，其患病率 為14.6122/10萬人，我國大系列的一次性調(diào) 查在上海紡織女工中進(jìn)行，其患病

2、率為70/10 萬人，婦女中則高達(dá)115/10萬人。 ( (二二) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 復(fù)雜多樣。 SLE的自然病程多表現(xiàn)為病情 的加重與緩解交替。多數(shù)呈隱匿起病，開始僅 累及12個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、 隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，部分患者 長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分患者 可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型 逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)炎癥性損害，也有一些患者發(fā) 病時(shí)就累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至表現(xiàn)為狼瘡危象。 各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生率見表1。 (三三) )實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 檢查有無免疫功能異常，自身抗體陽性，炎癥指 標(biāo)改變及相關(guān)臟器功能障礙等對診斷SLESLE十分重要。 1、血、尿常

3、規(guī)； 2、補(bǔ)體、血沉、C-反應(yīng)蛋白、蛋白電泳； 3、肝、腎功能檢查，24小時(shí)尿蛋白定量及肌苷 清除率測定，腎穿刺活檢，心電圖及超聲波檢查，胸 部X線攝片，肺功能測定，頭顱CT或MRI，骨髓穿刺涂 片； 4、抗核抗體及各種自身抗體，其中抗ds-DNA及 抗Sm抗體是SLE的特異性抗體。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) （一）懷疑條件懷疑條件 （二）確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn) （三）評估評估SLESLE病情活動(dòng)性和輕重程度病情活動(dòng)性和輕重程度 （四）預(yù)后（四）預(yù)后 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) （一）高度懷疑高度懷疑： 有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)（具備上述兩個(gè)以上系統(tǒng)的癥 狀）和有自身免疫的證據(jù)者：如原因不明的反復(fù)發(fā)熱， 抗炎退熱治療往往無效

4、；多發(fā)和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛和 關(guān)節(jié)炎，往往持續(xù)多年而不產(chǎn)生畸形；持續(xù)性或反復(fù) 發(fā)作的胸膜炎、心包炎；抗生素或抗癆治療不能治愈 的肺炎；不能用其他原因解釋的皮疹，網(wǎng)狀青紫，雷 諾氏現(xiàn)象；腎臟疾病或持續(xù)不明原因的蛋白尿；血小 板減少性紫癜或溶血性貧血；不明原因的肝炎；反復(fù) 自然流產(chǎn)或深靜脈血栓形成或腦卒中發(fā)作等。應(yīng)警惕 狼瘡可能。 （二）確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)： 1、目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLESLE分 類標(biāo)準(zhǔn)。 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的SLESLE分類標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或 4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后， 可診斷SLESLE。見表。 表：1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的系統(tǒng)

5、性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn) 2、2009系統(tǒng)性狼瘡國際臨床合作組（SLICC）修改的ACR 系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn) 1.急性或亞急性皮膚狼瘡 2.慢性皮膚狼瘡 3.口腔/鼻潰瘍 4.不留瘢痕的脫發(fā) 5.炎癥性滑膜炎，內(nèi)科醫(yī)生觀察到的兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān) 節(jié)腫脹或伴晨僵的關(guān)節(jié)觸痛 6.漿膜炎 7.腎臟：用尿蛋白/肌酐比值（或24小時(shí)尿蛋白）算，至 少500mg蛋白/24小時(shí)，或有紅細(xì)胞管型 8.神經(jīng)系統(tǒng)：癜癇發(fā)作，精神病，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊 髓炎，外周或顱神經(jīng)病變，腦炎（急性精神混亂狀態(tài) 9.溶血性貧血 10.白細(xì)胞減少（至少一次 4000/mm3） 或淋巴細(xì)胞減 少（至少一次 1000/mm3）

6、 11.至少一次血小板減少(30mm/h） 低補(bǔ)體血癥 血 細(xì)胞減少（4109/L） 低白蛋白血癥（5RBC/HP，除外結(jié)石、感染和其它原因 4, 蛋白尿：0.5g/24h,新出現(xiàn)或近期 4, 膿尿：5WBC/HP，除外感染 2, 脫發(fā)：新出現(xiàn)或復(fù)發(fā)的異常斑片狀或彌散性脫發(fā) 2, 新出現(xiàn)皮疹：新出現(xiàn)或復(fù)發(fā)的炎癥性皮疹 2, 粘膜潰瘍：新出現(xiàn)或復(fù)發(fā)的口腔或鼻粘膜潰瘍 2, 胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、滲出或胸膜肥厚 1, 發(fā)熱：體溫大于或等于38，排除感染原因 1, 血小板減少：小于100 x109/L 1, 白細(xì)胞減少：小于3.0 x109/L，排除藥物原因 附： SLEDAI積分對SL

7、E病情的判斷：0-4分 基本無活動(dòng), 5-9分 輕度活動(dòng), 10-14分 中度活動(dòng) , =15 重度活動(dòng)。 2 2、SLESLE病情輕重程度的評估病情輕重程度的評估 輕型、重型、狼瘡危象 （1）輕型SLE為：SLE診斷明確或高度懷疑， 臨床病情穩(wěn)定， SLE可累及的靶器官（包括腎臟 、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)、皮膚、關(guān)節(jié)）功能正?；蚍€(wěn)定，呈非致命 性，無明顯SLE治療藥物的毒副反應(yīng)。 （2）重型SLE包括：心臟：冠狀動(dòng)脈血管受累 ，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包填塞，惡性高血壓；肺 臟：肺動(dòng)脈高壓，肺出血，肺炎，肺梗塞，肺萎縮， 肺間質(zhì)纖維化；消化系統(tǒng)：腸系膜血管炎，急性胰 腺炎

8、；血液系統(tǒng)：溶血性貧血，粒細(xì)胞減少 (WBC1,000/mm3 )，血小板減少(50,000/mm3 ) ， 血栓性血小板減少性紫癜，動(dòng)靜脈血栓形成；腎臟 ：腎小球腎炎持續(xù)不緩解，急進(jìn)性腎小球腎炎，腎病 綜合征；神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐，急性意識(shí)障礙，昏迷， 腦卒中，橫貫性脊髓炎，單神經(jīng)炎/多神經(jīng)炎，精神 性發(fā)作，脫髓鞘綜合征；其他：包括皮膚血管炎， 彌漫性嚴(yán)重的皮損、潰瘍、大皰，肌炎，非感染性高 熱有衰竭表現(xiàn)等。 （3）狼瘡危象是指急性的危及生命的重癥 SLE：包括急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重的中樞神 經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的溶血性貧血、血小板減少 性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重 的狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的狼

9、瘡性肝炎、嚴(yán)重的血 管炎等。 （四）預(yù)后（四）預(yù)后 生存期生存期 生存率（生存率（%） 1 97 5 95 10 90 急性型起病急重，多種臟器受累，發(fā)展迅速，預(yù)后差； 亞急性型起病緩慢，雖也有多種臟器受損，但病程反復(fù) 迂延，時(shí)輕時(shí)重，及慢性型起病隱襲，病變多只局限于 皮膚，內(nèi)臟累及小，進(jìn)程緩慢，預(yù)后良好。只要早期診 斷，控制了初發(fā)急性期,遠(yuǎn)期預(yù)后較好。在多數(shù)發(fā)達(dá)國家 的10年存活率已達(dá)95%。 SLESLE死亡的原因：腎功能衰竭，嚴(yán)重的腦塤害、心衰， 以及各種嚴(yán)重感染和混合感染。死亡病例中，與SLESLE本身 有關(guān)的約50，尤以各種醫(yī)源性疾病如肺炎、敗血癥、 上消化道出血、胃腸道穿孔是死亡的

10、重要原因。故對SLE 應(yīng)積極治療，但不能過度，以免加重病情及造成死亡。 絕經(jīng)期以后復(fù)發(fā)少見。 治治 療療 （一）一般治療 （二）分型治療 （三）（三）特殊治療 （四）起居飲食起居飲食 （五）妊娠生育（五）妊娠生育 治療可從以下考慮： 去除誘因，包括避免 日曬，停用可疑藥物及預(yù)防感染等； 糾正免疫 異常，如使用各種免疫抑制劑，血漿置換等； 抑制過敏反應(yīng)及炎癥，可使用非甾體抗炎藥，糖皮 質(zhì)激素； 對臟器功能的代償療法，對腎功能衰 竭者進(jìn)行血液透析，循環(huán)功能障礙則給予前列腺素 等。 治療基本原則（見表4），治療方法（見表5）。 （一）一般治療一）一般治療 （1）宣教：正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理 ，明

11、白規(guī)律用藥的意義，強(qiáng)調(diào)長期隨訪的必要 性。避免過多的紫外光暴露，使用防紫外線用 品，避免過度疲勞，自我認(rèn)識(shí)疾病活動(dòng)的征象 ，配合治療、遵從醫(yī)囑，定期隨診。 （2）對癥治療和去除各種影響疾病預(yù)后的 因素，如注意控制高血壓，防治各種感染。 （二）分型治療：二）分型治療： （1）輕型輕型SLESLE的治療的治療：雖有狼瘡活動(dòng)，但癥狀輕微，僅表現(xiàn)光 過敏、皮疹、關(guān)節(jié)炎或輕度漿膜炎，而無明顯內(nèi)臟損害者。 非甾類抗炎藥（NSAIDs）可用于控制關(guān)節(jié)腫痛。服用時(shí)應(yīng) 注意消化性潰瘍、出血、腎、肝功能等方面的不良反應(yīng)。選擇性抑 制COX-2的NSAIDs會(huì)減少這方面的不良反應(yīng)。 抗瘧藥可控制皮疹和減輕光敏感，常

12、用量氯喹0.25/d，或 羥氯喹0.4mg/d。主要不良反應(yīng)是眼底病變，用藥超過6個(gè)月者，可 停藥一個(gè)月，有視力明顯下降者，應(yīng)檢查眼底，明確原因。另外有 心臟病史者，特別是心動(dòng)過緩或有傳導(dǎo)阻滯者禁用抗瘧藥 短期局部應(yīng)用類固醇軟膏治療皮疹，但臉部應(yīng)盡量避免使 用強(qiáng)效激素類外用藥，療程一般不宜超過兩周。 小劑量激素，（如潑尼松10mg/d）可減輕癥狀。 權(quán)衡利弊必要時(shí)可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺等免 疫抑制劑。應(yīng)注意輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環(huán)境變化 等因素而加重，甚至進(jìn)入狼瘡危象。 （2）重型重型SLESLE的治療的治療：分誘導(dǎo)緩解和鞏固治療兩個(gè)階段 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：一般地，

13、重型SLE的標(biāo)準(zhǔn)劑量是潑尼松1 mg/kg， 每日1次，病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)，開始以每12周減10%的速 度緩慢減量，減至每日潑尼松0.5 mg/kg后，減藥速度可按病情適 當(dāng)調(diào)慢；如果病情允許，維持治療的激素劑量盡量小于潑尼松10 mg/d。在減藥過程中，如果病情不穩(wěn)定，可暫時(shí)維持原劑量不變或 酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯(lián)合治療，可選用免疫抑制劑如環(huán) 磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨碟呤等的其中之一。在有重要臟器累及的 S L E ， 乃 至 出 現(xiàn) 狼 瘡 危 象 的 情 況 下 ， 可 以 使 用 較 大 劑 量 （2mg/kg/d）甚至使用甲基潑尼松龍（MP）沖擊治療，MP可用至 500

14、1000mg，每天1次，加入5%葡萄糖250ml，緩慢靜脈滴注12小 時(shí)，連續(xù)3-5天為1療程，療程間隔期5-30天，間隔期和沖擊后需每 日口服潑尼松0.5-1mg/kg，療程和間隔期長短按病情因人而宜。 激素的副作用：有感染、高血壓、高血糖、高血 脂、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死、白內(nèi)障、 體重增加、水鈉潴留等。應(yīng)記錄血壓、血糖、血鉀、 血脂、骨密度, 胸片等作為評估基線，并定期隨訪。 大劑量MP沖擊療法常見副作用包括：臉紅、失眠、 頭痛、乏力、血壓升高、短暫的血糖升高；嚴(yán)重副 作用包括：感染、上消化道大出血、水鈉潴留、誘 發(fā)高血壓危象、誘發(fā)癲癇大發(fā)作、精神癥狀、心律 失常等，故應(yīng)緩慢靜

15、脈滴注60分鐘以上，且用藥前 需注意水-電解質(zhì)和酸堿平衡。 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺：環(huán)磷酰胺沖擊療法：0.751.0g/m2 體表面積，加入生理鹽水200ml中靜脈滴注， 1次 /34周。多數(shù)患者612個(gè)月后病情可緩解而進(jìn)入鞏 固治療階段，約1次/3個(gè)月維持?jǐn)?shù)年。治療中應(yīng)注意 避免導(dǎo)致白細(xì)胞過低，一般要求白細(xì)胞不小于 3.0109 /L。環(huán)磷酰胺沖擊治療的副作用主要包括： 骨髓抑制、繼發(fā)感染，性腺抑制（尤其是女性的卵巢 功能衰竭）、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝功能損害，少見 遠(yuǎn)期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤）、出 血性膀胱炎、膀胱纖維化。 硫唑嘌呤：療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療法， 用法：12.5mg/k

16、g/ d，常用量50100mg/d， 分12次口服。副作用包括：骨髓抑制、胃腸 道反應(yīng)、肝功能損害等，少數(shù)對硫唑嘌呤極敏 感者用藥短期就可出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)和造血危象， 嚴(yán)重粒細(xì)胞和血小板缺乏癥，輕者停藥后血象 多在23周內(nèi)恢復(fù)正常，重者則需按粒細(xì)胞缺 乏或急性再障處理。 甲氨蝶呤：療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療 法，但長期用藥耐受性較佳。劑量1015mg， 每周1次。主要用于關(guān)節(jié)炎、肌炎、漿膜炎和 皮膚損害為主的SLE。主要副作用有胃腸道反 應(yīng)、口腔粘膜糜爛、肝功能損害、骨髓抑制， 偶見甲氨蝶呤導(dǎo)致肺炎和肺纖維化。 環(huán)孢素環(huán)孢素A A：環(huán)孢素對狼瘡性腎炎（特別 是V型LN）有效，總體療效不如環(huán)磷酰胺沖擊

17、療法，可用環(huán)孢素每日劑量35mg/kg，分兩 次口服。用藥期間注意肝、腎功能及高血壓、 高尿酸血癥、高血鉀等，有條件者應(yīng)測血藥濃 度，若血肌酐較用藥前升高30%，需要減藥或 停藥。價(jià)格昂貴、毒副作用較大、停藥后病情 易反跳。 霉酚酸酯霉酚酸酯( (驍悉驍悉) )：為次黃嘌呤單核苷酸 脫氫酶的抑制劑，可抑制嘌呤從頭合成途徑， 從而抑制淋巴細(xì)胞活化。霉酚酸酯治療狼瘡性 腎炎有效，能夠有效控制IV型LN活動(dòng)，無肝和 骨髓毒性作用 。每日劑量1030mg/kg體重， 分2次口服。 （3）狼瘡危象的治療狼瘡危象的治療：治療目的在于挽救生命、保護(hù)受累 臟器、防止后遺癥。 急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎：

18、表現(xiàn)為急性進(jìn)行性少尿，浮腫， 蛋白尿/血尿，低蛋白血癥，貧血，腎功能進(jìn)行性下降，血壓 增高，高血鉀，代謝性酸中毒等。B超腎臟體積常增大，腎臟 病理往往呈新月體腎炎，多符合WHO的LN的型。治療包括糾 正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥，防治感染，糾正高 血壓，心衰等合并癥，保護(hù)重要臟器，必要時(shí)需要透析支持 治療。在評估SLE活動(dòng)性和全身情況和有無治療反指征的同時(shí) ，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)腎穿，判斷病理類型和急慢性指標(biāo)，制定治療 方案。對明顯活動(dòng)、非腎臟纖維化/硬化等不可逆病變?yōu)橹鞯?患者，應(yīng)積極使用激素 （潑尼松2 mg/kg/d)，并可使用大 劑量MP沖擊療法，亦可加用CYC 0.4-0.8 q2w沖擊

19、治療。 神經(jīng)精神狼瘡神經(jīng)精神狼瘡：必須除外化膿性腦膜炎、結(jié)核 性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎等中樞 神經(jīng)系統(tǒng)感染。彌漫性神經(jīng)精神狼瘡在控制SLE的基 礎(chǔ)藥物上強(qiáng)調(diào)對癥治療，包括抗精神病藥物（與精神 科醫(yī)生配合），癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)需積極 抗癲癇治療，注意加強(qiáng)護(hù)理?？剐牧字贵w(ACL)相 關(guān)神經(jīng)精神狼瘡，應(yīng)加用抗凝、抗血小板聚集藥物。 有全身血管炎表現(xiàn)的明顯活動(dòng)證據(jù)，應(yīng)用大劑量甲基 潑尼松龍沖擊治療。中樞狼瘡包括橫貫性脊髓炎在內(nèi)， 可試用地塞米松10mg加甲氨蝶呤10mg鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)注射1/wk治 療，共23次。 重癥血小板減少性紫癜重癥血小板減少性紫癜：血小板2萬/mm3，

20、有 自發(fā)出血傾向，常規(guī)激素治療無效（1mg/kg/d），應(yīng) 加大激素用量用至2mg/kg/d以上。還可靜滴長春新堿 （VcR）1mg, qwk3-6次、大劑量人體免疫球蛋白 （IVIG）0.4g/kg/d 5次/療程。無骨髓增生低下的 重癥血小板減少性紫癜還可試用其他免疫抑制劑，如 CYC，環(huán)孢素A等。其他藥物包括達(dá)那唑、三苯氧胺、 維生素C等，內(nèi)科保守治療無效，可考慮脾切除。 彌漫性出血性肺泡炎和急性重癥肺間質(zhì)病變彌漫性出血性肺泡炎和急性重癥肺間質(zhì)病變： 本病極易合并感染，常同時(shí)有大量蛋白尿，預(yù)后很差。 治療訖無良策。結(jié)合SLE病情系統(tǒng)評估、影像學(xué)、血 氣分析、纖支鏡等手段，以早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)

21、診斷。治 療方面包括氧療、必要時(shí)機(jī)械通氣，控制感染和支持 治療?？稍囉么髣┝縈P沖擊治療，大劑量免疫球蛋白， 血漿置換等。 嚴(yán)重的腸系膜血管炎嚴(yán)重的腸系膜血管炎：潑尼松 2mg/kg/d以上的劑量方能控制病情。應(yīng)注意水、 電解質(zhì)酸堿平衡，加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持，防治合 并感染，避免不必要的手術(shù)、探查。一旦并發(fā) 腸壞死、穿孔、中毒性腸麻痹，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治 療。 （三）特殊治療（三）特殊治療 1 1、靜脈注射大劑量免疫球蛋白靜脈注射大劑量免疫球蛋白：常用量為每日300400mg/kg， 連用五天，以后每月一次維持治療。主要禁忌癥為IgA缺乏癥。不 良反應(yīng)常發(fā)生在用藥過程中或用藥后很短時(shí)間內(nèi)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)

22、、 肌痛、腹痛和胸痛。 2 2、血漿置換、雙重濾過與免疫吸附法血漿置換、雙重濾過與免疫吸附法：對危害生命的暴 發(fā)型狼瘡、急進(jìn)性、迅速發(fā)展的腎綜、高度免疫活動(dòng)者、常規(guī) 治療無效、或?qū)に孛庖咭种苿┲委煙o效或有應(yīng)用禁忌者可應(yīng)用。 此療法須同時(shí)使用環(huán)磷酰胺沖擊治療，可預(yù)防或改善血漿置換后體 內(nèi)抗體產(chǎn)生反跳。 3 3、腎移植術(shù)腎移植術(shù)：小部份狼瘡性腎炎患者，除了傳統(tǒng)的透析治療外， 腎臟移植也不失為一個(gè)好的方法。SLE患者行腎移植，其成功率與 其他原因行腎移植術(shù)的患者相仿。 4 4、其它其它：可能用于治療的方法： （1）新的免疫抑制劑新的免疫抑制劑：來氟米特、沙利度胺。 （2）抗凝治療抗凝治療：包括肝素

23、和低分子肝素、蛇 毒ncrod、血栓素拮抗劑等。 （3）性激素治療性激素治療：達(dá)那唑。 （4）造血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植：尚在初步研究中。 （5）基因療法基因療法：尚在初步研究中。 （6）生物制劑療法生物制劑療法: :阻斷或降低致病性自身抗體 的產(chǎn)主與形成：(1)針對T淋巴細(xì)胞膜表面分化抗原的 單克隆抗體(2)致病性自身抗原表位疫苗(3)抗CD40L （CD154）單克隆抗體、CTLA-4融合體和抗CD80/86單 克隆抗體（4）抗B淋巴細(xì)胞刺激因子（Blys）單克隆 抗體；阻止致病性自身抗體與細(xì)組織細(xì)胞的結(jié)合及 其與免疫復(fù)合物在靶組織細(xì)胞的沉積：LJP394、 DNAse、D肽；抑制免疫

24、復(fù)合物引起的炎癥反應(yīng)：抗C5 、抗C5b單克降抗體，可溶性FcR(CD16)及抗CD16抗體 ，某些細(xì)胞因子（IFN-r、IL-4、IL-10、TNF-a、IL- 2）。 （7）中藥治療中藥治療：雷公藤、正清風(fēng)痛寧、火把花根 與潑尼松聯(lián)用對有一定的療效。 （四）起居飲食（四）起居飲食 影響SLE病情的因素很多，如感染、日曬、精神緊張、 應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、服用女性激素等都有可能誘發(fā)紅斑狼瘡或 使原有病情重。所以（1）活動(dòng)階段須臥床休息，積極治療， 病情控制后避免日曬和紫外線的照射，避免過度疲勞，生活 有規(guī)律，保證充足的睡眠；在寒冷季節(jié)應(yīng)保暖，減少感冒等 感染性疾?。唬?）戒煙，低鹽飲食，補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白， 如牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物及 補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食富含維生素的蔬菜和水果，不食用或少食： 如無花果、紫云英、油菜、黃泥螺、芹菜、磨菇、香菇等食 物，不宜食用油膩食物，少吃含糖量高的食物；（3）避免使 用青霉胺、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯噠嗪、雌激素等藥 物；（4）穩(wěn)定階段還可以和正常人一樣戀愛、性生活，甚至 結(jié)婚、生孩子。 妊娠生育妊娠生育 一般來說，在無重要臟器損害、病情穩(wěn)定一年或一 年以上，細(xì)胞毒免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤 等）停藥半年，激素