產(chǎn)前檢查流程

1、產(chǎn)前檢查流程產(chǎn)前檢查流程 一、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：一、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容： 孕期監(jiān)護(hù)（母兒醫(yī)學(xué)）：高危妊娠篩孕期監(jiān)護(hù)（母兒醫(yī)學(xué)）：高危妊娠篩 查及管理查及管理 孕婦監(jiān)護(hù)孕婦監(jiān)護(hù) 胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù) 產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷 孕期重點疾病的診斷及治療孕期重點疾病的診斷及治療 妊娠診斷：妊娠診斷： 孕期保健孕期保健 二、產(chǎn)前檢查流程二、產(chǎn)前檢查流程 以時間為序，制定產(chǎn)前檢查以時間為序，制定產(chǎn)前檢查 大流程，本流程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前檢查大流程，本流程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前檢查 的所有內(nèi)容。的所有內(nèi)容。 對重點產(chǎn)前檢查內(nèi)容制定標(biāo)對重點產(chǎn)前檢查內(nèi)容制定標(biāo) 準(zhǔn)的小流程準(zhǔn)的小流程 產(chǎn)前檢查大流程產(chǎn)前檢查大流程 大流程：大

2、流程： A產(chǎn)前檢查 開始時間 B早孕期檢 查 C中孕期 檢查 D孕晚期 檢查 詮釋：詮釋： A A、產(chǎn)前檢查開始時間產(chǎn)前檢查開始時間A A、產(chǎn)前檢查開始時產(chǎn)前檢查開始時 間間 B B、早孕檢查、早孕檢查 C C、中孕期檢查、中孕期檢查 D D、晚期妊娠檢查、晚期妊娠檢查 早期妊娠的診斷早期妊娠的診斷 中晚期妊娠診斷中晚期妊娠診斷 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)前檢查的內(nèi)容妊娠診斷妊娠診斷 妊娠期營養(yǎng)妊娠期營養(yǎng) 孕期胎教孕期胎教 孕期常見癥狀及處理孕期常見癥狀及處理 孕期體操孕期體操 孕期避免不良環(huán)境影響孕期避免不良環(huán)境影響 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕期保健孕

3、期保健 從確診早孕開始從確診早孕開始 所有孕婦都應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)前系所有孕婦都應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)前系 列檢查，即早孕、中孕、晚孕期列檢查，即早孕、中孕、晚孕期 定期檢查。定期檢查。 產(chǎn)前檢查開始時間產(chǎn)前檢查開始時間 尿妊娠試驗：初篩妊娠尿妊娠試驗：初篩妊娠 B超：確定宮內(nèi)孕排除宮外孕、葡萄胎超：確定宮內(nèi)孕排除宮外孕、葡萄胎 判斷胚胎發(fā)育是否與孕周相符（判斷判斷胚胎發(fā)育是否與孕周相符（判斷 孕齡）發(fā)現(xiàn)子宮畸形孕齡）發(fā)現(xiàn)子宮畸形 雙合診：必要時作（要取得患者及家屬同意）雙合診：必要時作（要取得患者及家屬同意） 體格檢查體格檢查 實驗室及輔助檢查：血尿常規(guī)、夫婦雙方血型、實驗室及輔助檢查：血尿常規(guī)、夫婦雙方血型、 肝

4、功、腎功、血糖、四病抗體等（參照孕前準(zhǔn)備肝功、腎功、血糖、四病抗體等（參照孕前準(zhǔn)備 實驗室檢查內(nèi)容）實驗室檢查內(nèi)容） 心電圖心電圖 建立病歷、最好是圍產(chǎn)期保健手冊建立病歷、最好是圍產(chǎn)期保健手冊 建圍產(chǎn)期保健卡，進(jìn)入我院孕期保健中心。建圍產(chǎn)期保健卡，進(jìn)入我院孕期保健中心。 早孕檢查早孕檢查 測宮高、腹圍：是否與孕周相符測宮高、腹圍：是否與孕周相符 聽胎心聽胎心 測量骨盆（外測量）測量骨盆（外測量） 體檢檢查：重點是測血壓、體重，體檢檢查：重點是測血壓、體重， 以后每次檢查必做，可發(fā)現(xiàn)體重過低、以后每次檢查必做，可發(fā)現(xiàn)體重過低、 過重、增長過快或過慢，測量基礎(chǔ)血壓，過重、增長過快或過慢，測量基礎(chǔ)血

5、壓， 發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓、腎性高血壓等。發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓、腎性高血壓等。 中孕期檢查中孕期檢查 B超：孕超：孕16-24周常規(guī)超聲檢查周常規(guī)超聲檢查 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 *初篩胎兒神經(jīng)管開放畸形、無腦初篩胎兒神經(jīng)管開放畸形、無腦 兒、腦積水、腦脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、兒、腦積水、腦脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、 單腔心、嚴(yán)重四肢畸形。單腔心、嚴(yán)重四肢畸形。 *診斷多胎妊娠：確診為多胎妊娠診斷多胎妊娠：確診為多胎妊娠 者，進(jìn)入高危管理。者，進(jìn)入高危管理。 *確定孕周確定孕周 中孕期檢查中孕期檢查 BB超檢查超檢查 *妊娠高血壓疾病監(jiān)測妊娠高血壓疾病監(jiān)測:臨床意義及檢測方法：臨床意義及檢測方法： 預(yù)

6、測妊娠高血壓疾病，方法：應(yīng)用于產(chǎn)科門預(yù)測妊娠高血壓疾病，方法：應(yīng)用于產(chǎn)科門 診無心血管疾病的孕婦，從孕診無心血管疾病的孕婦，從孕20周開始，每四周開始，每四 周監(jiān)測一次，若預(yù)測陽性，則應(yīng)嚴(yán)密隨訪每兩周監(jiān)測一次，若預(yù)測陽性，則應(yīng)嚴(yán)密隨訪每兩 周監(jiān)測一次；妊娠高血壓疾病血液動力學(xué)分周監(jiān)測一次；妊娠高血壓疾病血液動力學(xué)分 型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型； 監(jiān)測妊娠高血壓疾病指導(dǎo)臨床治療；監(jiān)測妊娠高血壓疾病指導(dǎo)臨床治療；FGR 的預(yù)測與監(jiān)測：監(jiān)測方法對的預(yù)測與監(jiān)測：監(jiān)測方法對FGR患者入院時做患者入院時做 一次，每個療程前和療程結(jié)束時做一次。一次，每

7、個療程前和療程結(jié)束時做一次。 中孕期檢查中孕期檢查 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 *產(chǎn)前篩查：染色體疾病（產(chǎn)前篩查：染色體疾?。╠own綜合綜合 征）：發(fā)生率征）：發(fā)生率1/800，隨孕婦年齡增加，迅速，隨孕婦年齡增加，迅速 上升，上升，30歲時，出生率歲時，出生率1，大于，大于35歲上升至歲上升至 6%，大于，大于40歲可達(dá)歲可達(dá)10%以上；神經(jīng)管開放以上；神經(jīng)管開放 畸形?；巍?禁忌孕婦：多胎妊娠、糖尿病、孕婦拒絕禁忌孕婦：多胎妊娠、糖尿病、孕婦拒絕 者者 時間：孕時間：孕14-20+6周周 注意：醫(yī)生要履行告知義務(wù)，孕婦知情選注意：醫(yī)生要履行告知義務(wù)，孕婦知情選 擇，孕婦拒絕者要簽

8、字，科室保留，門診病擇，孕婦拒絕者要簽字，科室保留，門診病 歷注明，同意者要簽字，科室存檔。歷注明，同意者要簽字，科室存檔。 中孕期檢查中孕期檢查 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 *產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生 前診斷，是指在胎兒出生前應(yīng)用各種前診斷，是指在胎兒出生前應(yīng)用各種 先進(jìn)的檢測手段，如影像學(xué)、生物化先進(jìn)的檢測手段，如影像學(xué)、生物化 學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)， 了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對先天了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對先天 性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮 內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條

9、件。內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。 中孕期檢查中孕期檢查 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥 35歲以上的高齡孕婦；歲以上的高齡孕婦； 產(chǎn)前篩查出的高危人群；產(chǎn)前篩查出的高危人群； 有遺傳病家族史或曾生育過染色體病患有遺傳病家族史或曾生育過染色體病患 兒的孕婦；兒的孕婦； 產(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育異?；驊岩商夯萎a(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育異常或懷疑胎兒畸形 的孕婦；的孕婦； 孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的 物質(zhì)的；物質(zhì)的； 羊水過多或過少者；羊水過多或過少者； 中孕期檢查中孕期檢查 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 產(chǎn)前診斷的方法：產(chǎn)前診斷的

10、方法： a.有創(chuàng)性檢查：有創(chuàng)性檢查： 羊膜腔穿刺（取材時間：孕羊膜腔穿刺（取材時間：孕16-22周）周） 絨毛取樣（經(jīng)陰活檢取材時間在胎兒絨毛取樣（經(jīng)陰活檢取材時間在胎兒50-70 天之間，經(jīng)腹絨毛活檢取材時間：天之間，經(jīng)腹絨毛活檢取材時間：10-14周）周） 臍靜脈穿刺（孕臍靜脈穿刺（孕18周至足月）周至足月） 胎兒鏡（孕胎兒鏡（孕18-22周）周） b.無創(chuàng)性檢查；超聲檢查無創(chuàng)性檢查；超聲檢查 母體血中的胎兒細(xì)胞檢測母體血中的胎兒細(xì)胞檢測 循環(huán)胎兒循環(huán)胎兒DNA檢測檢測 注意：告知義務(wù)、知情選擇、簽字存檔、門診注意：告知義務(wù)、知情選擇、簽字存檔、門診 病歷記錄病歷記錄 中孕期檢查中孕期檢查

11、 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 孕孕28-36周周 測宮高、腹圍測宮高、腹圍 聽胎心聽胎心 摸胎位：確定先露部分，確定胎摸胎位：確定先露部分，確定胎 先露入盆程序先露入盆程序 教會孕婦自行胎動計數(shù)教會孕婦自行胎動計數(shù) 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 方法：孕方法：孕28周開始每日胎動計數(shù)周開始每日胎動計數(shù)1小時乘小時乘 以以12，為，為12小時胎動總數(shù)，一般時間最好在晚上小時胎動總數(shù)，一般時間最好在晚上 8-9點。正常胎動每小時點。正常胎動每小時3-5次以上，如少于次以上，如少于3次，次， 應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便及時處理。應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便及時處理。 如為高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定如為

12、高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定 時間內(nèi)計數(shù)時間內(nèi)計數(shù)1小時，小時，3次計數(shù)乘以次計數(shù)乘以4，即可得，即可得12小小 時胎動計數(shù)。胎動計數(shù)時胎動計數(shù)。胎動計數(shù)12小時大于等于小時大于等于30次為正次為正 常，若常，若12小時小于小時小于30次為異常，若小于次為異常，若小于10次為高次為高 危信號。危信號。 晚上晚上8-9點胎動計數(shù)，如點胎動計數(shù)，如5次胎動所需時間次胎動所需時間 不超過不超過1小時為正常。小時為正常。 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎動正常胎動減少：若判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎動正常胎動減少：若1小時小時 小于小于3次或次或12小時小于小時小于10次或當(dāng)天胎動數(shù)少于前次或當(dāng)天胎動數(shù)少于

13、前3 天胎動計數(shù)平均值的天胎動計數(shù)平均值的30%為胎動過少（即胎動報為胎動過少（即胎動報 警信號）。如果胎動停止警信號）。如果胎動停止12小時，胎兒可能在小時，胎兒可能在24- 48小時內(nèi)死亡。胎動劇烈或胎動頻繁：如小時內(nèi)死亡。胎動劇烈或胎動頻繁：如1小時小時 大于等于大于等于40次為胎動過頻（胎動報警信號）。胎次為胎動過頻（胎動報警信號）。胎 動劇烈提示胎兒嚴(yán)重缺氧，可在臍帶受壓，胎盤動劇烈提示胎兒嚴(yán)重缺氧，可在臍帶受壓，胎盤 早剝的情況下出現(xiàn)；多為躁動，無間隙，若不及早剝的情況下出現(xiàn)；多為躁動，無間隙，若不及 時糾正胎動即可消失，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。時糾正胎動即可消失，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。 注意：一旦

14、出現(xiàn)胎動報警信號馬上就診，即注意：一旦出現(xiàn)胎動報警信號馬上就診，即 行行NST、B超、臍動脈血流測定、超、臍動脈血流測定、BPS等，以便適等，以便適 時采取干預(yù)措施；胎動計數(shù)應(yīng)常規(guī)作為醫(yī)囑記錄時采取干預(yù)措施；胎動計數(shù)應(yīng)常規(guī)作為醫(yī)囑記錄 病歷！病歷！ 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 28周后每兩周復(fù)查一次周后每兩周復(fù)查一次 第第32周行第一次周行第一次NST檢查檢查 指征：高危妊娠：尤其是子癇前期，指征：高危妊娠：尤其是子癇前期， 過期妊娠、糖尿病、妊娠合并原發(fā)性高血過期妊娠、糖尿病、妊娠合并原發(fā)性高血 壓及慢性腎炎，心臟病、先兆早產(chǎn)、胎兒壓及慢性腎炎，心臟病、先兆早產(chǎn)、胎兒 生長受限（生長受限（FG

15、R）、羊水過多、羊水過少，）、羊水過多、羊水過少， 高齡初產(chǎn)婦、多胎妊娠、臍帶繞頸，母兒高齡初產(chǎn)婦、多胎妊娠、臍帶繞頸，母兒 血型不合，既往死胎死亡產(chǎn)史等。血型不合，既往死胎死亡產(chǎn)史等。 自覺胎動異常自覺胎動異常 胎盤功能不良（如胎盤過早或成熟胎盤功能不良（如胎盤過早或成熟 等）等） CST前的常規(guī)檢查前的常規(guī)檢查 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 方法：監(jiān)護(hù)孕周：常規(guī)監(jiān)護(hù)于方法：監(jiān)護(hù)孕周：常規(guī)監(jiān)護(hù)于32- 34周開始，每周周開始，每周1次；高危妊娠者提前至次；高危妊娠者提前至 32周，每周周，每周1-2次，具體間隔時間應(yīng)根據(jù)次，具體間隔時間應(yīng)根據(jù) 高危程度與孕周調(diào)整。高危程度與孕周調(diào)整。 孕婦準(zhǔn)備：

16、孕婦準(zhǔn)備： 試驗前試驗前12小時不用鎮(zhèn)靜劑，避免空小時不用鎮(zhèn)靜劑，避免空 腹情緒安定，血壓平穩(wěn)，孕婦半臥位及腹情緒安定，血壓平穩(wěn)，孕婦半臥位及 左側(cè)臥位左側(cè)臥位15度，以防體位性低血壓，環(huán)度，以防體位性低血壓，環(huán) 境安靜。境安靜。 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 胎兒臍血流速度測定：胎兒臍血流速度測定： 胎兒多普勒臍動脈血流速度測定是臨胎兒多普勒臍動脈血流速度測定是臨 床檢測胎兒床檢測胎兒-胎盤循環(huán)功能的一項胎兒監(jiān)胎盤循環(huán)功能的一項胎兒監(jiān) 護(hù)方法，系預(yù)測早期胎兒窘迫的圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)方法，系預(yù)測早期胎兒窘迫的圍產(chǎn)監(jiān)護(hù) 手段之一。手段之一。 孕婦準(zhǔn)備：孕婦準(zhǔn)備： 孕婦檢查前孕婦檢查前4小時避免服用嗎啡、酒小

17、時避免服用嗎啡、酒 精或含該類物質(zhì)的飲料、食品，孕婦檢查精或含該類物質(zhì)的飲料、食品，孕婦檢查 前休息前休息15-30分鐘；檢查采取平臥位或左分鐘；檢查采取平臥位或左 側(cè)臥側(cè)臥15度，查清胎方位。度，查清胎方位。 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 臨床意義：臨床意義： *S/D值意義：值意義：S/D反映了胎盤末稍循環(huán)阻抗反映了胎盤末稍循環(huán)阻抗 及胎盤血液的灌注量。正常妊娠時，隨著妊娠進(jìn)及胎盤血液的灌注量。正常妊娠時，隨著妊娠進(jìn) 展，胎盤血管阻力逐漸下降，胎盤血流灌注量增展，胎盤血管阻力逐漸下降，胎盤血流灌注量增 加，加，S/D比值隨孕周增加而逐漸下降。當(dāng)胎盤血比值隨孕周增加而逐漸下降。當(dāng)胎盤血 管阻力增

18、加，血液灌注量下降而胎盤功能不足時管阻力增加，血液灌注量下降而胎盤功能不足時 S/D升高。升高。 *S/D比值在妊娠比值在妊娠24周為周為4.4，28周為周為3.3，32 周為周為2.8，34周為周為2.5，37-42周為周為2.2。一般情況。一般情況 下，在妊娠晚期，以下，在妊娠晚期，以S/D比值等于比值等于3.0為正常范圍為正常范圍 的上限。的上限。 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 *臍動脈血流檢測與胎心監(jiān)護(hù)：臍動脈血流檢測與胎心監(jiān)護(hù)： S/D值異常比胎兒監(jiān)護(hù)（值異常比胎兒監(jiān)護(hù)（NST）異常發(fā)生）異常發(fā)生 提前提前2周時間左右；周時間左右； 當(dāng)當(dāng)NST與與S/D均異常時，說明胎兒大均異常時，說明

19、胎兒大 多有慢性宮內(nèi)受損，新生兒病率將增加。多有慢性宮內(nèi)受損，新生兒病率將增加。 S/D值升高與值升高與NST異常同時出現(xiàn)，預(yù)測胎異常同時出現(xiàn)，預(yù)測胎 兒不良結(jié)局比兒不良結(jié)局比NST監(jiān)護(hù)更準(zhǔn)確。聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)護(hù)更準(zhǔn)確。聯(lián)合應(yīng)用 不僅提高了監(jiān)護(hù)特異度，而且也大大提高不僅提高了監(jiān)護(hù)特異度，而且也大大提高 對胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確性。對胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確性。 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 B超復(fù)查：孕超復(fù)查：孕26-32周為篩查胎兒周為篩查胎兒 心臟疾患及唇裂最佳時期。胎兒心臟篩心臟疾患及唇裂最佳時期。胎兒心臟篩 查是特殊檢查，醫(yī)生應(yīng)履行告知義務(wù)，查是特殊檢查，醫(yī)生應(yīng)履行告知義務(wù)， 孕婦知情選擇，同意者由產(chǎn)科醫(yī)

20、師、超孕婦知情選擇，同意者由產(chǎn)科醫(yī)師、超 聲科醫(yī)師談話簽字存檔，不同意檢查者聲科醫(yī)師談話簽字存檔，不同意檢查者 由產(chǎn)科醫(yī)師談話，孕婦簽字存檔，同時由產(chǎn)科醫(yī)師談話，孕婦簽字存檔，同時 記錄門診病歷。記錄門診病歷。 晚期妊娠檢查晚期妊娠檢查 附：附：胎兒心臟先天畸形超聲篩查胎兒心臟先天畸形超聲篩查 知情選擇書知情選擇書 體格檢查：體格檢查： 實驗室及輔助檢查：復(fù)查血尿常規(guī)，補(bǔ)做實驗室及輔助檢查：復(fù)查血尿常規(guī)，補(bǔ)做 肝功、腎功、血糖、四病抗體，肝功、腎功、血糖、四病抗體，ECG等。等。 孕孕36-40周，每周復(fù)查一次周，每周復(fù)查一次 *測宮高、腹圍、胎心、胎位測宮高、腹圍、胎心、胎位 *B超：了解胎兒、