慢性阻塞性肺疾病(31)教學(xué)課件

1、 小支氣管小支氣管細支氣管細支氣管 二、病理變化二、病理變化 呼吸系統(tǒng)管道部分的慢性非特異性炎癥呼吸系統(tǒng)管道部分的慢性非特異性炎癥 較大支氣管較大支氣管 - 較小支氣管較小支氣管 - 細支氣管細支氣管 較大支氣管較大支氣管 4 （一）（一）呼吸道上皮的損傷與修復(fù)呼吸道上皮的損傷與修復(fù) 纖毛變短、倒伏、粘連、脫失； 粘膜上皮細胞變性、壞死脫落，形成潰瘍。 完全修復(fù)或轉(zhuǎn)變?yōu)榱⒎?、扁平上皮?可以發(fā)生鱗化。 修復(fù)修復(fù) 損傷損傷 5 （二）腺體增生、肥大、粘液化（二）腺體增生、肥大、粘液化 杯狀細胞杯狀細胞增多增多 粘液腺粘液腺增生增生 肥大肥大 漿液腺漿液腺 粘液腺粘液腺 粘液腺粘液腺（50%） 粘

2、液分泌粘液分泌 形成粘液栓形成粘液栓 阻塞或阻塞或不全阻不全阻 塞管塞管腔，通氣腔，通氣 障礙障礙 有利細菌生長有利細菌生長 6 (三三) 管壁的其它損害管壁的其它損害 平滑肌：離斷、萎縮 軟 骨：萎縮、纖維化 管 壁：慢性炎細胞浸潤 氣道塌陷、 壁厚、腔狹窄 7 三、臨床病理聯(lián)系三、臨床病理聯(lián)系 ( (一一) ) 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 ( (二二) ) 氣喘氣喘 ( (三三) ) 哮鳴音、干濕性羅音哮鳴音、干濕性羅音 四、結(jié)局四、結(jié)局 （一）一） 治愈治愈 （二）（二） 并發(fā)癥并發(fā)癥 1阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 2小葉性肺炎小葉性肺炎 3支氣管擴張癥支氣管擴張癥 4肺源性心臟病肺源性心臟病

3、5肺癌肺癌 9 支氣管擴張癥支氣管擴張癥 （bronchiectosis） 肺內(nèi)支氣管（肺段及肺段以下直肺內(nèi)支氣管（肺段及肺段以下直 徑徑2mm2mm的支氣管）管腔持久不可復(fù)的支氣管）管腔持久不可復(fù) 性的擴大伴管壁纖維化狀態(tài)。性的擴大伴管壁纖維化狀態(tài)。 10 1. 炎癥破壞支氣管壁結(jié)構(gòu) 2. 先天性支氣管發(fā)育不全 11 管壁炎性破壞管壁炎性破壞 管內(nèi)壓力增高管內(nèi)壓力增高 管外纖維牽拉管外纖維牽拉 管腔持續(xù)擴張管腔持續(xù)擴張 G G：管腔呈柱狀、囊狀或梭形擴張，可延伸至胸膜下管腔呈柱狀、囊狀或梭形擴張，可延伸至胸膜下 M M：支氣管壁增厚，粘膜上皮增生支氣管壁增厚，粘膜上皮增生 伴鱗狀上皮化生；粘

4、膜下慢性伴鱗狀上皮化生；粘膜下慢性 炎癥；管壁結(jié)構(gòu)破壞，纖維化；炎癥；管壁結(jié)構(gòu)破壞，纖維化； 周圍肺組織纖維化或肺氣腫。周圍肺組織纖維化或肺氣腫。 二、二、病理變化病理變化 常累及肺段及肺段以下直徑肺段及肺段以下直徑22mmmm的支氣管的支氣管 12 三、三、臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 (一) 長期咳嗽，大量膿痰 (二) 反復(fù)反復(fù)咯血（危險） (三) 胸痛 (四) 感染中毒癥狀 13 四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥 肺膿腫、肺膿腫、 膿胸、膿胸、 膿氣胸膿氣胸 肺心病肺心病 （廣泛肺纖維化）（廣泛肺纖維化） 敗血癥、腦膜炎、腦膿腫敗血癥、腦膜炎、腦膿腫 鱗狀細胞癌（上皮磷化）鱗狀細胞癌（上皮磷化） 14

5、肺氣腫肺氣腫（pulmonary emphysemapulmonary emphysema） 末梢肺組織含氣量過多并伴有肺泡間隔的破末梢肺組織含氣量過多并伴有肺泡間隔的破 壞壞，肺組織彈性降低，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降，肺組織彈性降低，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降 低的疾病狀態(tài)。低的疾病狀態(tài)。 14 一、類型及病理變化 可根據(jù)發(fā)生原因、病變部位、病變程度、臨床可根據(jù)發(fā)生原因、病變部位、病變程度、臨床 經(jīng)過等進行分類。經(jīng)過等進行分類。 根據(jù)部位根據(jù)部位 及范圍及范圍 肺泡性肺泡性 肺氣腫肺氣腫 間質(zhì)性間質(zhì)性 肺氣腫肺氣腫 根據(jù)根據(jù) 原因原因 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 代代 償償 性性 肺肺 氣氣

6、 腫腫 老老 年年 性性 肺肺 氣氣 腫腫 瘢瘢 痕痕 旁旁 肺肺 氣氣 腫腫 15 1腺泡中央性肺氣腫腺泡中央性肺氣腫 Centriacinar emphysemaCentriacinar emphysema 呼吸性細支氣管擴張，而肺 泡管、肺泡囊及肺泡正?；蜉p 度擴張 。 16 3 3全腺泡型肺氣腫全腺泡型肺氣腫( (panacinar emphysema)panacinar emphysema) 從呼吸性細支氣管至肺泡均呈彌漫性擴張伴破壞從呼吸性細支氣管至肺泡均呈彌漫性擴張伴破壞 2.2.腺泡周圍型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫( periacinar emphysema ) ) 又稱又稱 隔旁

7、肺氣腫隔旁肺氣腫 ( (paraseptal emphysema)paraseptal emphysema) 呼吸性細支氣管正常而遠端的肺泡管肺泡囊擴張呼吸性細支氣管正常而遠端的肺泡管肺泡囊擴張 17 肉眼：肉眼：肺體積增大，色灰白，邊緣鈍圓，柔軟而肺體積增大，色灰白，邊緣鈍圓，柔軟而 缺乏彈性；切面見肺實質(zhì)內(nèi)散在擴張的小氣腔，可缺乏彈性；切面見肺實質(zhì)內(nèi)散在擴張的小氣腔，可 以融合成囊泡或大泡（直徑大于以融合成囊泡或大泡（直徑大于2厘米）。厘米）。 18 鏡下鏡下: : Centriacinar emphysemaCentriacinar emphysema 19 肺泡壁、支氣管壁急性破裂肺泡

8、壁、支氣管壁急性破裂 肺間質(zhì) 氣 體 （二）（二） 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 interstitial emphysema 肺膜下沿小葉間隔形成串 珠狀氣泡，相連成網(wǎng)。 肺門 頸部及胸部皮下氣腫 20 （三）（三） 其他類型肺氣腫其他類型肺氣腫 1. 疤痕旁肺氣腫疤痕旁肺氣腫 （paracicatricial emphysema) 不規(guī)則型肺氣腫不規(guī)則型肺氣腫 疤痕灶周圍肺泡破裂融疤痕灶周圍肺泡破裂融 合形成，位置不恒定、大小形態(tài)不一合形成，位置不恒定、大小形態(tài)不一 。 2. 肺大泡肺大泡 局灶性肺泡破壞融合形成直徑局灶性肺泡破壞融合形成直徑 2cm的大的大 囊泡。囊泡。 21 肺大泡肺大泡

9、氣腫囊腔直徑氣腫囊腔直徑 2cm 22 3. 代償性肺氣腫代償性肺氣腫 （compensatory emphysema） 4.老年性肺氣腫老年性肺氣腫 （senile mphysema） 肺泡壁彈性纖維退行性變，肺組織彈肺泡壁彈性纖維退行性變，肺組織彈 性回縮力減弱，肺殘氣量增加而引起的性回縮力減弱，肺殘氣量增加而引起的 肺膨脹。肺膨脹。 23 1.小氣道阻塞性通氣障礙 （1）小氣道炎性增生）小氣道炎性增生 （2）小氣道內(nèi)粘液栓小氣道內(nèi)粘液栓 2.小氣道及肺泡壁炎性破壞 小氣道壁彈力纖維破壞小氣道壁彈力纖維破壞 3. a1-抗胰蛋白酶不足 小氣道炎癥或先天缺乏小氣道炎癥或先天缺乏 4. 4. 吸煙吸煙 24 問題：吸煙對呼吸系統(tǒng)的危害？！問題