在醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會上的總結(jié)

1、在醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會上的總結(jié)同志們：醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會經(jīng)過會議代表近兩天的努力，主要會議議程已經(jīng)順利完成，根據(jù)會議安排，我做一個簡單小結(jié)。這次會議是人力資源和社會保障部成立以來召開的第一次全國性醫(yī)療保險(xiǎn)工作部署和經(jīng)驗(yàn)交流會，來自全國31個?。▍^(qū)、市）和主管醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)的廳局長、處長和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志共140多名代表參加了會議。會上，xx廈門等15個省市做了大會經(jīng)驗(yàn)交流，分別從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、地級統(tǒng)籌以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作等方面介紹了經(jīng)驗(yàn)。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面，xx、xx、xx廈門等探索實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一些地方以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合建立了統(tǒng)一的醫(yī)

2、療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。天津、xx等城市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的統(tǒng)一。在地級統(tǒng)籌方面，許多城市按照政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，基金統(tǒng)一，管理統(tǒng)一的要求，實(shí)行了地級統(tǒng)籌。有的城市采取了基金統(tǒng)一管理和調(diào)劑相結(jié)合的辦法，充分調(diào)動區(qū)縣積極性。門診統(tǒng)籌方面，探索的城市普遍堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定待遇水平，如xx規(guī)定報(bào)銷從30%起步；廈門市設(shè)立了的起付線。在就醫(yī)管理上，堅(jiān)持充分利用社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，xx一些地方采取了按服務(wù)人數(shù)定額付費(fèi)的辦法。在居民參保經(jīng)辦方面，各地充分利用社區(qū)和學(xué)校，加大擴(kuò)面力度，如?？谑谐浞掷谜{(diào)動各方面力量，層次落實(shí)責(zé)任；xx市與教育等部門聯(lián)合發(fā)文，明確由學(xué)校代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。各

3、地普遍加強(qiáng)社區(qū)勞動保障平臺和信息系統(tǒng)建設(shè)。如xx省采取全省居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)集中開發(fā)的方式，避免了重復(fù)建設(shè)。這些好經(jīng)驗(yàn)、好做法，對于各地積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有很好的借鑒作用。會議期間，與會代表進(jìn)行了分組座談，曉義副部長主持了廳局長組的討論，大家互相交流了各地上半年工作開展情況和主要經(jīng)驗(yàn)，共同分析了醫(yī)療保險(xiǎn)工作當(dāng)前面臨的形勢和任務(wù)，對于下一步的醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作提出了許多很好的意見和建議。剛才，曉義副部長做了重要講話。大家普遍反映，這次會議雖然時間不長，但內(nèi)容豐富主題鮮明，重點(diǎn)突出，達(dá)到了統(tǒng)一思想，認(rèn)清形勢、堅(jiān)定信心、明確工作任務(wù)的預(yù)期目的。下面，我講三方面的意見。一、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹

4、曉義副部長講話精神曉義副部長的講話站在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度，著眼于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，客觀總結(jié)了上半年醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作取得的成績，透徹分析了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的形勢，明確了今后三年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主要任務(wù)，布置了今年四季度的重點(diǎn)工作，提出了對干部隊(duì)伍的要求。整篇講話總結(jié)客觀，分析透徹，重點(diǎn)突出，要求明確，是近期關(guān)于醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作重要的指導(dǎo)性文件。學(xué)習(xí)貫徹曉義副部長講話，我個人體會要重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：（一）深刻認(rèn)識當(dāng)前基本醫(yī)療保障工作的形勢和任務(wù)。曉義副部長在講話中指出，不論是從社會保障體制改革還是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面，醫(yī)療保障事業(yè)都已經(jīng)進(jìn)入了向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民邁進(jìn)的新的歷史階段。年將是醫(yī)療保障

5、事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，要著力完成四項(xiàng)主要任務(wù)：一是擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，參保率要達(dá)到90%以上。（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開；xx萬大學(xué)生納入居民醫(yī)保；妥善解決歷史遺留問題；多種措施解決靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保障問題。）二是逐步提高醫(yī)療保障水平。（城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例分別達(dá)到75%和60%以上；逐步推開門診統(tǒng)籌，支付率達(dá)到30%以上。）三是做好政策之間的銜接，解決人員流動、身份轉(zhuǎn)變等的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)等問題。四是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理。提高統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)現(xiàn)地級統(tǒng)籌。探索整合管理資源，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。充分利用和發(fā)展社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障平臺等。（二）落實(shí)三項(xiàng)重點(diǎn)工作。曉義部

6、長在講話中，對第四季度要落實(shí)的三項(xiàng)重點(diǎn)工作提出了明確的工作要求：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1億人，為明年全面推開打好基礎(chǔ)；地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員年底前全部納入醫(yī)保范圍，打破“封閉運(yùn)行”的壁壘；落實(shí)社會保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理要求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理。這三項(xiàng)工作都是國務(wù)院都已做過部署，要提高對這三項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識，按照曉義部長講話要求抓出成效，按時完成任務(wù)。（三）積極探索三個統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、地級統(tǒng)籌等是涉及醫(yī)療保障體系建設(shè)的重大問題。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌主要解決當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體系統(tǒng)籌規(guī)劃，制度間的銜接問題；門診統(tǒng)籌是提高保障水平，擴(kuò)大受益面的關(guān)鍵；地級統(tǒng)籌有助于提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力

7、，實(shí)現(xiàn)更大范圍共濟(jì)。曉義副部長在講話中深入分析了探索門診統(tǒng)籌、地級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等的需要解決的主要問題，指明了下一步努力的方向。各地要按照曉義部長的要求，及時調(diào)整工作思路和方向，加大探索力度，使三個統(tǒng)籌逐步在全國推開。（四）加強(qiáng)管理能力建設(shè)。在管理理念方面，要樹立服務(wù)至上的思想，以服務(wù)對象的滿意程度來檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和效果。在基礎(chǔ)建設(shè)方面，要強(qiáng)化信息系統(tǒng)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)建設(shè)，為覆蓋面的迅速擴(kuò)大和管理的精細(xì)化提供技術(shù)支撐。在經(jīng)辦管理制度方面，加強(qiáng)內(nèi)控制度，用嚴(yán)密的體系管業(yè)務(wù)流程，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。在管理能力方面，要提高分析能力，對相關(guān)制度運(yùn)行作出評估，及時調(diào)整政策措施。同時要提高應(yīng)

8、急能力，妥善和處理各種突發(fā)事件，保證信息安全和人員安全。（五）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。在基本醫(yī)療保障新的歷史階段，曉義副部長對醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍提出了新的要求：要深謀遠(yuǎn)慮，勤于思考，當(dāng)好黨委、政府的參謀助手；要勇于創(chuàng)新，以改革的意識、改革的精神，推動醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入發(fā)展；要求真務(wù)實(shí)，一絲不茍、鍥而不舍地抓落實(shí)，把中央和國務(wù)院的科學(xué)決策更好更快地變?yōu)槔习傩諏?shí)實(shí)在在的福利；要搞好協(xié)調(diào)配合，形成推動工作的合理；要清正廉潔，培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍的浩然正氣，博然大氣，沛然清氣。大家回去以后，要盡快將會議精神向廳黨組和當(dāng)?shù)攸h委政府匯報(bào)，組織勞動保障部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)曉義副部長講話精神。要根據(jù)

9、部領(lǐng)導(dǎo)講話精神，進(jìn)一步解放思想，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)整完善工作思路，做好今年四季度工作，同時，及早謀劃明年和今后3年的工作。二、全力以赴完成今年工作任務(wù)（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作截至7月底，全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)6238萬人。xx年年試點(diǎn)的88個城市按各地上報(bào)的應(yīng)參保人數(shù)計(jì)算，平均參保率為36、3%。xx、xx、xx等省，全省參保人數(shù)已超過50%。有10個城市參保率低于20%,還有個別城市至今未上報(bào)參保人數(shù)。2xxx年新增的229個擴(kuò)大試點(diǎn)城市中，已全部出臺實(shí)施方案。正式啟動實(shí)施并通過統(tǒng)計(jì)報(bào)表正式上報(bào)參保人數(shù)的有141個，占62%。到7月底，新增試點(diǎn)城市參保居民2680萬人，占這些

10、城市年底計(jì)劃參保居民人數(shù)7390萬的36、5%，按各地上報(bào)的應(yīng)參保人數(shù)計(jì)算參保率約19%。目前，沒有上報(bào)參保人數(shù)的還有88個城市，主要集中在xx、xx、xx、xx等省。對于當(dāng)前居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面進(jìn)展不夠理想的原因，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析：一是一些地方傾向多報(bào)計(jì)劃，希望借此多要財(cái)政補(bǔ)助，但工作落實(shí)不夠。二是前期注重政策出臺，但組織管理和經(jīng)辦服務(wù)工作準(zhǔn)備不足，政策難落實(shí)。三是過分依靠政策擴(kuò)面（因?yàn)閰⒈Ｓ醒a(bǔ)助），組織參保工作不力，宣傳缺乏針對性，社區(qū)、學(xué)校等動員不夠。擴(kuò)面進(jìn)展速度不快給工作帶來了很大被動。如xx年年，中央財(cái)政對88個試點(diǎn)城市預(yù)撥2、26億，按財(cái)政部駐各地專員辦審核后上報(bào)的實(shí)際補(bǔ)助金額為1、

11、06億，結(jié)算出現(xiàn)余額1、2億。今年，如果居民醫(yī)保補(bǔ)助資金再出現(xiàn)大幅度結(jié)余，我們將難以向國務(wù)院交待，也會直接影響到中央和各級財(cái)政對于解決歷史遺留問題等其他工作的投入力度。根據(jù)國務(wù)院工作部署和今年年初醫(yī)保工作會議要求，xx年年試點(diǎn)城市參保率要力爭達(dá)70%，2xxx年新增試點(diǎn)城市參保率達(dá)50%，總參保人數(shù)要確保1億。而目前進(jìn)展與目標(biāo)差距較大，要完成年底目標(biāo)，時間緊任務(wù)重。第四季度，各地務(wù)必要認(rèn)清嚴(yán)峻形勢，按照曉義副部長講話的要求，實(shí)實(shí)在在抓好落實(shí)：一是抓社區(qū)。居民參保不能光靠經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不能坐等居民上門。必須發(fā)揮社區(qū)平臺的作用，服務(wù)到社區(qū)、服務(wù)到家，服務(wù)到人。二是抓宣傳培訓(xùn)。已開展試點(diǎn)工作一段時間的地

12、方，要收集居民參保受益的典型案例，宣傳參保的好處。對剛開始開展工作的地方，要廣泛宣傳政策，做到家喻戶曉。重點(diǎn)要做好基層（社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）工作人員的培訓(xùn)工作，使他們在政策宣講、工作經(jīng)辦、提供服務(wù)方面發(fā)揮作用。三是抓學(xué)校。在校學(xué)生的組織化程度高，抓一點(diǎn)可以帶一片。學(xué)生參保必須充分調(diào)動學(xué)校的積極性，必須爭取教育部門和學(xué)校的支持，把學(xué)校變成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的延伸。最后，還是強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)調(diào)度，倒計(jì)時安排工作。提出一個口號：“苦干三個月，參保破一億”。xx省廳領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)下了死任務(wù)，完成不了一千萬的參保任務(wù)，處長下崗?，F(xiàn)在xx對居民參保工作是一周一調(diào)度，一月一總結(jié)。希望各省都向他們學(xué)習(xí)。這次會上各省的應(yīng)參保人數(shù)、到年底的任務(wù)數(shù)我們已經(jīng)制成表格發(fā)到各位代表房間，希望大家回去后，一是對照任務(wù)找差距，進(jìn)一步強(qiáng)化工作措施；二是要把任務(wù)分解到試點(diǎn)城市，責(zé)任落實(shí)到人，加強(qiáng)調(diào)度，加強(qiáng)督查，確保任務(wù)落實(shí)。（二）將地方政策性破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入醫(yī)保7月30日，我部會同財(cái)政部