職業(yè)衛(wèi)生高溫、灼傷的危害與防護(hù)

1、氣采151 林小丁 一、灼傷及其防治一、灼傷及其防治 定義：機(jī)體受熱源或化學(xué)物質(zhì)的作用，引起局部組織損傷，并進(jìn)一步定義：機(jī)體受熱源或化學(xué)物質(zhì)的作用，引起局部組織損傷，并進(jìn)一步 導(dǎo)致病理和生理改變的過程成為灼傷按發(fā)生原因的不同分為化學(xué)灼導(dǎo)致病理和生理改變的過程成為灼傷按發(fā)生原因的不同分為化學(xué)灼 傷、熱力灼傷和復(fù)合性灼傷傷、熱力灼傷和復(fù)合性灼傷。 1 1、化學(xué)灼傷、化學(xué)灼傷 凡由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學(xué)灼傷凡由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學(xué)灼傷。 2 2、熱力、熱力灼傷灼傷 由于由于接觸炙熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等所接觸炙熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸

2、汽等所造成的損傷稱為造成的損傷稱為 熱力灼傷。熱力灼傷。 3 3、復(fù)合性灼傷、復(fù)合性灼傷 由由化學(xué)灼傷和熱力灼傷同時造成的傷害，或化學(xué)灼傷兼有的中毒反應(yīng)化學(xué)灼傷和熱力灼傷同時造成的傷害，或化學(xué)灼傷兼有的中毒反應(yīng) 等都屬于復(fù)合性灼傷等都屬于復(fù)合性灼傷。 凡凡由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學(xué)由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷，均屬于化學(xué) 灼傷?；瘜W(xué)物質(zhì)與皮膚或粘膜接觸后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)并具有滲灼傷?；瘜W(xué)物質(zhì)與皮膚或粘膜接觸后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)并具有滲 透性，對細(xì)胞組織產(chǎn)生吸水、溶解組織蛋白質(zhì)和皂化脂肪組透性，對細(xì)胞組織產(chǎn)生吸水、溶解組織蛋白質(zhì)和皂化脂肪組 織的作用，從而破壞細(xì)胞組織的生理功

3、能而使皮膚組織致傷?？椀淖饔茫瑥亩茐募?xì)胞組織的生理功能而使皮膚組織致傷。 化工生產(chǎn)中，化學(xué)灼傷常常伴生產(chǎn)中的事故或由于設(shè)備化工生產(chǎn)中，化學(xué)灼傷常常伴生產(chǎn)中的事故或由于設(shè)備 發(fā)生腐蝕、開裂、泄露等造成的?；瘜W(xué)灼傷程度與化學(xué)物資發(fā)生腐蝕、開裂、泄露等造成的?；瘜W(xué)灼傷程度與化學(xué)物資 的性質(zhì)、接觸時間、接觸部位等有關(guān)。的性質(zhì)、接觸時間、接觸部位等有關(guān)。 由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷稱為化學(xué)灼傷，由于化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚所造成的損傷稱為化學(xué)灼傷， 化工生產(chǎn)中，化學(xué)灼傷常常伴生產(chǎn)中的事故或由于設(shè)備發(fā)生化工生產(chǎn)中，化學(xué)灼傷常常伴生產(chǎn)中的事故或由于設(shè)備發(fā)生 腐蝕、開裂、泄露等造成的?；瘜W(xué)灼傷程度與化

4、學(xué)物資的性腐蝕、開裂、泄露等造成的。化學(xué)灼傷程度與化學(xué)物資的性 質(zhì)、接觸時間、接觸部位等有關(guān)。質(zhì)、接觸時間、接觸部位等有關(guān)。 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、 濃度、物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）、接觸時濃度、物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）、接觸時 間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時急救措施等有著間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時急救措施等有著 密切的關(guān)系?；瘜W(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要密切的關(guān)系。化學(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要 是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻羌?xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻?化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷不同于一般的熱力燒傷，化學(xué)

5、燒傷的致不同于一般的熱力燒傷，化學(xué)燒傷的致 傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長，因此傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長，因此 某些化學(xué)燒傷可以是局部很深的進(jìn)行性損害，甚某些化學(xué)燒傷可以是局部很深的進(jìn)行性損害，甚 至通過創(chuàng)面等途徑的吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損至通過創(chuàng)面等途徑的吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損 害。害。 （一）皮膚灼傷的處理（一）皮膚灼傷的處理 一是時間（速度），即用水清洗必須在灼傷發(fā)生一是時間（速度），即用水清洗必須在灼傷發(fā)生1010秒鐘秒鐘 之內(nèi)，否則化學(xué)品就有可能對人體造成不同程度的傷害。之內(nèi)，否則化學(xué)品就有可能對人體造成不同程度的傷害。 二是需要長時間沖洗，即在灼傷后用水沖洗二是

6、需要長時間沖洗，即在灼傷后用水沖洗1515分鐘，用分鐘，用 大量的水可將酸、堿等化學(xué)物質(zhì)從人體表面清除，從而減輕大量的水可將酸、堿等化學(xué)物質(zhì)從人體表面清除，從而減輕 其侵害程度。此外，還可根據(jù)不同的化學(xué)品，以及不同的灼其侵害程度。此外，還可根據(jù)不同的化學(xué)品，以及不同的灼 傷部位，應(yīng)用葡萄糖酸鈣等進(jìn)行處理。傷部位，應(yīng)用葡萄糖酸鈣等進(jìn)行處理。 三是灼傷嚴(yán)重者，經(jīng)緊急處理后，立即送醫(yī)院三是灼傷嚴(yán)重者，經(jīng)緊急處理后，立即送醫(yī)院就醫(yī)就醫(yī) （二）眼部灼傷的處理二）眼部灼傷的處理 就近取水沖洗眼部，最好用水盆沖洗。將臉浸入水中，就近取水沖洗眼部，最好用水盆沖洗。將臉浸入水中， 用手將眼睛扒開，同時用力睜大眼

7、睛，頭在水中左右晃動，用手將眼睛扒開，同時用力睜大眼睛，頭在水中左右晃動， 使進(jìn)入眼睛里的酸或堿性物質(zhì)迅速被沖掉，至少沖洗使進(jìn)入眼睛里的酸或堿性物質(zhì)迅速被沖掉，至少沖洗1515分鐘，分鐘， 沖洗后迅速就醫(yī)。沖洗后迅速就醫(yī)。 由于接觸熾熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等造由于接觸熾熱物體、火焰、高溫表面、過熱蒸汽等造 成的損傷稱為熱力損傷。此外，在化工生產(chǎn)中還會發(fā)生成的損傷稱為熱力損傷。此外，在化工生產(chǎn)中還會發(fā)生 液化氣體、干冰接觸皮膚后迅速蒸發(fā)或升華，大量吸收液化氣體、干冰接觸皮膚后迅速蒸發(fā)或升華，大量吸收 熱量，以致引起皮膚表面凍傷。熱量，以致引起皮膚表面凍傷。 主要主要是皮膚損傷，嚴(yán)重者可

8、傷及皮下組織、肌肉、骨是皮膚損傷，嚴(yán)重者可傷及皮下組織、肌肉、骨 骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管，甚至內(nèi)臟，也可傷及被黏膜覆骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管，甚至內(nèi)臟，也可傷及被黏膜覆 蓋的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直腸、陰蓋的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直腸、陰 道、尿道等。臨床上習(xí)慣所稱的道、尿道等。臨床上習(xí)慣所稱的“燙傷燙傷”，系指由于沸，系指由于沸 液、蒸汽等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。應(yīng)液、蒸汽等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。應(yīng) 當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的是，燒傷是傷在體表，反應(yīng)在全身，是全當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的是，燒傷是傷在體表，反應(yīng)在全身，是全 身性的反應(yīng)或損傷，尤其是大面積燒傷，全身各系統(tǒng)均

9、身性的反應(yīng)或損傷，尤其是大面積燒傷，全身各系統(tǒng)均 可被累及?？杀焕奂啊?應(yīng)加強(qiáng)防火、防燒燙傷安全宣傳教育，在日常生活中要避應(yīng)加強(qiáng)防火、防燒燙傷安全宣傳教育，在日常生活中要避 免與熱源接觸，尤其是兒童，心智發(fā)育不全，對外界事物免與熱源接觸，尤其是兒童，心智發(fā)育不全，對外界事物 充滿好奇，更應(yīng)做好防護(hù)工作；在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各種充滿好奇，更應(yīng)做好防護(hù)工作；在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各種 安全管理規(guī)章制度，盡量做到防患于未然。安全管理規(guī)章制度，盡量做到防患于未然。 一旦發(fā)生熱力燒傷，應(yīng)迅速脫離致傷源。燒傷面積與深度一旦發(fā)生熱力燒傷，應(yīng)迅速脫離致傷源。燒傷面積與深度 往往與致傷時間成正比，減少致傷時間是燒傷現(xiàn)

10、場防止創(chuàng)往往與致傷時間成正比，減少致傷時間是燒傷現(xiàn)場防止創(chuàng) 面加深和急救的首要措施。迅速脫離熱源，就地打滾，靠面加深和急救的首要措施。迅速脫離熱源，就地打滾，靠 身體壓滅火苗，或跳進(jìn)附近的水池與河溝內(nèi)滅火，或用被身體壓滅火苗，或跳進(jìn)附近的水池與河溝內(nèi)滅火，或用被 子、毯子、大衣等覆蓋，靠隔絕空氣滅火。盡快脫去著火子、毯子、大衣等覆蓋，靠隔絕空氣滅火。盡快脫去著火 或被熱液或化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，以免致傷源繼續(xù)作用，或被熱液或化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，以免致傷源繼續(xù)作用， 加深創(chuàng)面。電接觸傷時，應(yīng)盡快切斷電源，在未切斷電源加深創(chuàng)面。電接觸傷時，應(yīng)盡快切斷電源，在未切斷電源 前，急救者切記不能接觸傷員，以

11、免自身觸電。對于意識前，急救者切記不能接觸傷員，以免自身觸電。對于意識 障礙或因傷失去移動能力的傷員使用滅火器滅活急救時，障礙或因傷失去移動能力的傷員使用滅火器滅活急救時， 應(yīng)避免造成傷員應(yīng)避免造成傷員窒息窒息。 。 由化學(xué)灼傷與熱力灼傷同時造成的傷害，或化由化學(xué)灼傷與熱力灼傷同時造成的傷害，或化 學(xué)灼傷兼有中毒反應(yīng)等都屬于復(fù)合性灼傷。學(xué)灼傷兼有中毒反應(yīng)等都屬于復(fù)合性灼傷。 1.1.酸性酸性物質(zhì)物質(zhì) 無機(jī)酸類有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氫碘酸等。有機(jī)酸類有甲酸、無機(jī)酸類有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氫碘酸等。有機(jī)酸類有甲酸、 乙酸、氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、溴乙酸、乙二酸、丙烯酸、丁烯酸乙酸、

12、氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、溴乙酸、乙二酸、丙烯酸、丁烯酸等。等。 醋醋酐、丁酸酐等。無機(jī)酸的致傷能力一般比有機(jī)酸強(qiáng)。酐、丁酸酐等。無機(jī)酸的致傷能力一般比有機(jī)酸強(qiáng)。 2.2.堿性物質(zhì)堿性物質(zhì) 無機(jī)堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氨水、氧化鈣（生石灰）等。有機(jī)胺無機(jī)堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氨水、氧化鈣（生石灰）等。有機(jī)胺 類有一甲胺、乙二胺、乙醇胺等。無機(jī)堿的致傷能力比較強(qiáng)，它可與組織蛋類有一甲胺、乙二胺、乙醇胺等。無機(jī)堿的致傷能力比較強(qiáng)，它可與組織蛋 白結(jié)合，形成可溶性蛋白，并能溶解脂肪，穿透力極強(qiáng)，創(chuàng)面不宜愈合。白結(jié)合，形成可溶性蛋白，并能溶解脂肪，穿透力極強(qiáng)，創(chuàng)面不宜愈合。 3.3.金屬、類金

13、屬化合物金屬、類金屬化合物 包括黃磷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯化銻、砷和砷酸鹽、二氧化硒、包括黃磷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯化銻、砷和砷酸鹽、二氧化硒、 鉻酸、重鉻鉀（鈉）等鉻酸、重鉻鉀（鈉）等。 4.4.有機(jī)化合物有機(jī)化合物 酚酚類有苯酚、甲酚、氨基酚等。醛類有甲醛、乙醛、丙烯醛、丁烯醛等。類有苯酚、甲酚、氨基酚等。醛類有甲醛、乙醛、丙烯醛、丁烯醛等。 酰胺類有二甲基酰胺等。還有環(huán)氧化合物、烴類、氧代烴類等酰胺類有二甲基酰胺等。還有環(huán)氧化合物、烴類、氧代烴類等。 1.化學(xué)性皮膚灼傷的深度 一般將化學(xué)性皮膚灼傷的深度分為三度。在灼傷的早期一 定要吧化學(xué)灼傷深度估計清楚，以便采取相應(yīng)的急救措施。

14、 度灼傷?？梢娂t斑，即皮膚發(fā)紅，無水泡，有灼痛感。 度灼傷。淺度灼傷時皮膚有水泡，通過水泡可見泡內(nèi) 淡黃色的液體。如水泡破后，創(chuàng)面一片潮紅，感覺很痛；深 度灼傷創(chuàng)面蒼白，無明顯疼痛，可無水泡，若有水泡其壁 較厚，水泡破后可見針頭大小的紅點。 度灼傷。局部蒼白，失去彈性，像皮革樣硬韌或結(jié)黑痂， 末梢神經(jīng)遭破壞，疼痛不明顯。 輕度灼傷?？偯娣e在10%以下的度灼傷。 中度灼傷。總面積在11%30%或度在10%以下的灼傷。 重度灼傷。具備以下任何一項者，可診斷為重度灼傷： 總面積在31%50%或度在11%20%的灼傷； 總面積30%的灼傷，伴有嚴(yán)重的眼、食道或上呼吸道損傷； 頭面部、頸、手、關(guān)節(jié)等特殊

15、部位灼傷，雖然面積較小， 但造成功能障礙、毀容、殘疾者。 特重灼傷?？偯娣e超過50%或度灼傷超過20%，伴有嚴(yán)重的 實質(zhì)臟器損傷或下呼吸道損傷。 分度灼傷臨床 特點 疼痛血管栓 賽 愈合 （周） 瘢痕 度表皮紅斑-1- 淺 度 表皮及小 部真皮 水皰-2- 深 度 表皮及大 部真皮 蒼白網(wǎng)狀35 度表皮及全 部真皮 焦痂樹枝狀植皮 小靜脈小靜脈 小動脈小動脈 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 毛發(fā)毛發(fā) 表皮表皮 真皮真皮 皮下脂肪皮下脂肪 肌肉肌肉 1.化學(xué)灼傷的現(xiàn)場急救 最簡易有效的現(xiàn)場急救辦法是，立即脫離危害源， 就近迅速清除傷員患處的殘余化學(xué)物質(zhì)，脫去被污染 或浸濕的衣褲，用自來水反復(fù)沖洗燒傷、燙傷、灼

16、傷 的部位，以稀釋或除去化學(xué)物質(zhì)，時間不應(yīng)少于半小 時。沖洗后可用消毒敷藥或干凈被單覆蓋傷面以減少 污染，不要在受傷處隨便使用消炎類的藥膏或油劑， 以免影響治療。在經(jīng)過簡單的自救后，要趕快送醫(yī)院 救治。護(hù)送者最好是現(xiàn)場人員，因為他們熟知當(dāng)時的 燒傷情況。在到達(dá)醫(yī)院以后，要提供燒傷化學(xué)物質(zhì)的 品類、濃度和化學(xué)特性，以便醫(yī)務(wù)人員盡快對癥治療。 1 1）硝酸、硫酸、鹽酸、磷酸、甲酸、乙酸、草酸、苦味酸等燒傷，應(yīng)先用）硝酸、硫酸、鹽酸、磷酸、甲酸、乙酸、草酸、苦味酸等燒傷，應(yīng)先用 大量的清水沖洗，再用碳酸氫鈉的飽和溶液清洗。大量的清水沖洗，再用碳酸氫鈉的飽和溶液清洗。 2 2）氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水

17、、氧化鈣、碳酸鈉、碳酸鉀等燒傷，應(yīng)先用）氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、氧化鈣、碳酸鈉、碳酸鉀等燒傷，應(yīng)先用 大量的清水沖洗，再用乙酸溶液（大量的清水沖洗，再用乙酸溶液（20g/L20g/L）沖洗、或撒以硼酸粉。其中對氧）沖洗、或撒以硼酸粉。其中對氧 化鈣灼傷者，可用植物油洗滌傷面化鈣灼傷者，可用植物油洗滌傷面。 3 3）石灰屬堿性較強(qiáng)的一種腐蝕性物質(zhì)，應(yīng)首先盡量抹掉粘在身體上的石灰）石灰屬堿性較強(qiáng)的一種腐蝕性物質(zhì)，應(yīng)首先盡量抹掉粘在身體上的石灰 顆粒，然后用大量清水沖洗創(chuàng)面顆粒，然后用大量清水沖洗創(chuàng)面1010分鐘左右，這樣可稀釋石灰的堿性濃度并分鐘左右，這樣可稀釋石灰的堿性濃度并 將其沖走將其沖走

18、。沖洗。沖洗要及時徹底，特別注意手指、足趾之間殘留的石灰要清洗干要及時徹底，特別注意手指、足趾之間殘留的石灰要清洗干 凈。造成不可將損傷部位泡在水中，以免石灰遇水生熱，加重組織損傷。也凈。造成不可將損傷部位泡在水中，以免石灰遇水生熱，加重組織損傷。也 不能用弱酸溶液作為中和劑來沖洗，以免產(chǎn)生中和熱增加組織損傷，并且中不能用弱酸溶液作為中和劑來沖洗，以免產(chǎn)生中和熱增加組織損傷，并且中 和劑本身對組織有刺激和熱性作用。早期清除完畢后，應(yīng)迅速送往醫(yī)院進(jìn)一和劑本身對組織有刺激和熱性作用。早期清除完畢后，應(yīng)迅速送往醫(yī)院進(jìn)一 步治療步治療。 4 4）無水三氯化鋁觸及皮膚時，可先干拭，然后用大量清水沖洗）無

19、水三氯化鋁觸及皮膚時，可先干拭，然后用大量清水沖洗。 5 5）甲醛觸及皮膚時，可先用水沖洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油）甲醛觸及皮膚時，可先用水沖洗后，再用酒精擦洗，最后涂以甘油。 6 6）碘觸及皮膚時，可用淀粉質(zhì)（如米飯等）涂擦，這樣可以減輕疼痛，也能褪色。）碘觸及皮膚時，可用淀粉質(zhì)（如米飯等）涂擦，這樣可以減輕疼痛，也能褪色。 7 7）被鉻酸灼傷后先用大量清水沖洗，再用硫化銨溶液洗滌。）被鉻酸灼傷后先用大量清水沖洗，再用硫化銨溶液洗滌。 8 8）被氫氟酸灼傷后，先用大量冷水沖洗較長時間、直至傷口表面發(fā)紅后，用碳酸鈉）被氫氟酸灼傷后，先用大量冷水沖洗較長時間、直至傷口表面發(fā)紅后，用碳酸鈉

20、溶液（溶液（50g/L50g/L）清洗，再用甘油鎂油膏（甘油）清洗，再用甘油鎂油膏（甘油/ /氧化鎂氧化鎂2 2：1 1）涂抹，最后用消毒紗）涂抹，最后用消毒紗 布包扎。布包扎。 9 9）被氰氫酸灼傷后，先用高錳酸鈉溶液洗，再用硫化銨溶液洗。）被氰氫酸灼傷后，先用高錳酸鈉溶液洗，再用硫化銨溶液洗。 1010）酸銀、氯化鋅灼傷后先用水沖洗，再用碳酸氫鈉溶液（）酸銀、氯化鋅灼傷后先用水沖洗，再用碳酸氫鈉溶液（50g/L50g/L）清洗，然后涂以）清洗，然后涂以 油膏及磺胺粉。油膏及磺胺粉。 1111）被溴灼傷后，用）被溴灼傷后，用1 1體積的體積的2525氨水加氨水加1010體積的體積的9595乙

21、醇再加乙醇再加1 1體積的松節(jié)油的混體積的松節(jié)油的混 合溶液處理。合溶液處理。 1212）被磷（三氯化磷、三溴化磷、五氯化磷、五溴化磷）灼傷后，先用硫酸銅溶液）被磷（三氯化磷、三溴化磷、五氯化磷、五溴化磷）灼傷后，先用硫酸銅溶液 （10g/L10g/L）洗殘余的磷，再用）洗殘余的磷，再用1 1：10001000的高錳酸鉀溶液濕敷，外面再涂以保護(hù)劑，禁的高錳酸鉀溶液濕敷，外面再涂以保護(hù)劑，禁 用油質(zhì)敷料，然后用繃帶包扎。用油質(zhì)敷料，然后用繃帶包扎。 1313）被苯酚灼傷后，先用大量水沖洗，再用）被苯酚灼傷后，先用大量水沖洗，再用4 4體積體積7070乙醇與乙醇與1 1體積氯化鐵溶液的混體積氯化鐵溶液