脾臟常見疾病CT診斷

1、 脾臟的解剖 位于左上腹，上位橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接 胸壁 大小變異較大；平均長10.5cm，寬6.5cm， 厚2.5cm 脾臟外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀，不同層 面形態(tài)不同，近似于新月形或內(nèi)緣凹陷的半 圓形 檢查技術(shù) 脾臟示USG、CT、MRI最容易顯示的臟器 USG是首選檢查方法 CT圖像更清晰 MRI與USG、CT相仿，更適合顯示彌漫性病 變?nèi)缌馨土龅?血管造影并不單獨(dú)用于影像診斷 脾臟CT正常表現(xiàn) 平掃時密度均勻，CT值略低于肝臟，約 4055Hu，增強(qiáng)掃描動脈期呈不均勻強(qiáng)化， 門靜脈期及平衡期脾呈均勻強(qiáng)化 正常脾內(nèi)側(cè)緣常有小切跡，脾門處可見大血 管出入 外側(cè)緣光滑 正常脾臟的CT表現(xiàn)

2、 1.平掃時實質(zhì)密度均勻； 2.增強(qiáng)動脈期呈花斑狀明 顯強(qiáng)化； 3.門脈期密度均勻，強(qiáng)化 程度減低。 如何診斷脾臟增大 脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標(biāo)準(zhǔn) -脾外側(cè)緣不能超過5個肋單元 -脾厚度小于5cm -脾前極和腹主動脈前緣引水平線，其間距離8cm -比較肝、脾下極的方法 -體積測量法（前后徑=10cm，寬徑=6cm，上下徑 =15cm） 脾臟增大 脾臟常見疾病的CT診斷 副脾 脾囊腫 脾淋巴管瘤 脾膿腫 脾梗死 脾海綿狀血管瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤 脾彌漫性疾病 脾創(chuàng)傷 脾先天發(fā)育異常 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他位置，為脾 蒂或脾有關(guān)韌帶松弛或過長所致，如左腎切除則脾可

3、移 至左腎窩內(nèi)；一般無癥狀，脾扭轉(zhuǎn)時可發(fā)生急腹癥 異位脾：影像學(xué)檢查顯示正常脾窩無脾，其他部位見異 位脾 副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常 人10%30% -最常發(fā)生余脾門或脾門附近，其次位于胰尾附近； 多為單發(fā)； -由脾動脈分支供血 無脾綜合征，少見，多合并其他先天異常，如先天性心 血管疾病 多脾綜合征，可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并膽囊先天缺如、心 臟與大血管發(fā)育不全、畸形等 副脾CT表現(xiàn) 脾門區(qū)類圓形結(jié)節(jié)狀或球狀組織，密度均勻， 平掃密度與脾臟移一致 增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與脾臟實質(zhì)相仿 有時可見供血血管 重要性： 1.勿將副脾誤診為腫大淋巴結(jié)其他占位腫塊 2.脾摘除后副脾可增生 3.副脾

4、也可發(fā)生脾臟的病變，如淋巴瘤 脾門處一小圓形結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm，邊緣光滑整齊， CT增強(qiáng)掃描動脈期結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，靜脈期密度減低； 強(qiáng)化方式與脾實質(zhì)相似 肝血管瘤MRI 檢查偶然發(fā) 現(xiàn)胰尾結(jié)節(jié)。 T2WI及DWI上 結(jié)節(jié)信號高 于胰腺實質(zhì)， T1WI結(jié)節(jié)信 號低于胰腺 實質(zhì)，增強(qiáng) 掃描動脈期 結(jié)節(jié)呈花斑 狀明顯強(qiáng)化 胰 腺 尾 部 副 脾 內(nèi)臟反位，胃及多個結(jié)節(jié)的脾位于右上腹，胰腺短 粗 多脾綜合征 脾膿腫 常為敗血癥膿栓的結(jié)果 最常見的原因為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細(xì)胞升高、左上腹痛 早期以急性炎癥為主脾臟彌漫性增大 膿腫形成，可單房或多房；可孤立或多發(fā) 脾膿腫 平掃 -早期脾彌

5、漫性增大，密度稍低但均勻 -液化壞死后，單個或多個圓形、橢圓形低密度灶， 膿液CT值約20Hu左右，境界清或不清； 膿腫內(nèi)小 氣泡或液氣面（產(chǎn)氣菌感染） 增強(qiáng) -脾實質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無強(qiáng)化 -正常脾實質(zhì)和膿腫壁之間可見低密度水腫帶 典型的脾膿腫和肝膿腫的CT表現(xiàn)相似，只是動脈 期脾實質(zhì)呈不均勻明顯強(qiáng)化，肝膿腫周圍肝實質(zhì) 常見的充血反應(yīng)（動脈期一過性強(qiáng)化）在脾膿腫 難以看到。 平掃，肝脾實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓 形低密度灶； 增強(qiáng)掃描動靜脈期，病灶環(huán) 狀強(qiáng)化，其中脾內(nèi)較大病灶 清楚顯示膿腫壁兩層結(jié)構(gòu)。 多發(fā)脾膿腫 脾膿腫，膿腔內(nèi)氣體 脾梗死 脾內(nèi)動脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死 多數(shù)發(fā)生在脾

6、前緣近脾門的方向 介入治療行部分脾動脈栓塞，可作為脾亢治療手 段 引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病，骨髓增生性 疾病，動脈炎，脾動脈瘤，動脈硬化等疾病，胰 尾癌累計脾動脈時也可發(fā)生脾梗死。當(dāng)有門靜脈 高壓所致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死。現(xiàn)醫(yī)源 性多見 病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為多個楔狀病灶；梗死可伴 發(fā)脾內(nèi)出血 可無臨床癥狀，亦可引起左上腹痛，發(fā)熱 脾梗死CT表現(xiàn) 平掃： -脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指 向脾門，邊緣可清或略模糊 -大的梗塞灶中央可以伴有囊性變 -伴有出血可見到高密度不規(guī)則形影 -少數(shù)伴包膜下積液 -可伴胸腔積液，或左膈影抬高 增強(qiáng)：周圍脾實質(zhì)明顯強(qiáng)化，而病灶無強(qiáng)化，對

7、比明顯 若整個脾臟梗死，則在增強(qiáng)時，整個脾臟呈不強(qiáng) 化，只有脾包膜有增強(qiáng) 脾梗死 脾梗死 胰腺尾部Ca累及脾動脈 增強(qiáng)動脈期及門脈期示胰腺尾部腫塊不均勻強(qiáng) 化 脾實質(zhì)內(nèi)可見尖端指向脾門，基底位于外周的 楔形無強(qiáng)化區(qū) 脾囊腫 寄生蟲性：包蟲囊腫 非寄生蟲性： 真性：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫（囊 性淋巴管瘤） 假性：囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，外傷、感染、梗 塞、胰腺炎 平掃：脾內(nèi)圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊緣光滑， 單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫可見混合 性密度（出血和機(jī)化） 增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化,邊界更清楚 影像學(xué)檢查難以區(qū)分真性與假性囊腫 脾臟多發(fā)囊腫 脾囊腫 假性脾囊腫 脾臟巨大囊性占位，脫落的

8、內(nèi)囊膜懸浮于囊液中呈飄 帶樣，肝右葉可見蛻變的包蟲囊腫 脾內(nèi)巨大包蟲囊腫，母囊密度略高，緊密排列的子囊 充滿母囊，密度明顯低于后者。 脾囊腫（寄生蟲，內(nèi)見子囊） 脾海綿狀血管瘤 CT表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似 平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見更低密度的 疤痕區(qū)，少數(shù)血管瘤可見鈣化 增強(qiáng)：1. 病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈期及平衡期向中 央充填，最后病變主體呈較均勻等密度或略高密度（由于 動脈期脾實質(zhì)呈花斑狀強(qiáng)化，如果動脈期血管瘤周邊區(qū)域 強(qiáng)化結(jié)節(jié)太小，則與周圍脾實質(zhì)區(qū)域難以辨別） 2.動脈期整個病灶明顯強(qiáng)化，以后各期密度略高與脾 實質(zhì)或呈等密度；這種強(qiáng)化模式的血管瘤通常較小 3.緩慢強(qiáng)化

9、，到平衡期仍呈相對低密度，需要延遲更 長時間方能填充整個病灶 脾海綿狀血管瘤 脾血管瘤 增強(qiáng)動脈期脾實質(zhì) 內(nèi)見一直徑約 6.2cm類圓形低密 度腫塊，周邊結(jié)節(jié) 狀強(qiáng)化； 門脈期及平衡期強(qiáng) 化的區(qū)域逐漸擴(kuò)大 CT平掃示脾實質(zhì)內(nèi)見一直徑約2.1cm類圓形略低密度 結(jié)節(jié)； 增強(qiáng)動脈期病灶顯著強(qiáng)化； 門脈期病灶密度略高于脾實質(zhì) 脾淋巴管瘤 病理：脾淋巴管瘤又稱為淋巴水瘤，非常少見， 形成原因為局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集 而形成囊樣擴(kuò)張。病理上可表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、 海綿狀和囊狀,以囊性最常見。 CT表現(xiàn)：脾輕至中度增大，內(nèi)見單個或多個液性 低密度灶，輪廓清或不清，病灶內(nèi)可見粗大間隔； CT值約15

10、-30Hu，高于一般囊腫：因含有蛋白成分 增強(qiáng)：瘤壁及間隔輕度強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化 CT平掃脾內(nèi)單發(fā)的明顯分葉狀低密度病變； 增強(qiáng)動脈期及門脈期病變主體不強(qiáng)化，其內(nèi)間 隔輕度強(qiáng)化 CT增強(qiáng)動脈期及門脈期脾實質(zhì)內(nèi)低密度病變， CT值約19Hu，無強(qiáng)化，明顯分葉；病灶周邊脾 實質(zhì)內(nèi)可見多個小囊狀衛(wèi)星病灶 脾錯構(gòu)瘤 脾臟錯構(gòu)瘤是第三常見脈管源性的良性腫瘤，僅 此血管瘤和淋巴管瘤，常為孤立性，少數(shù)為多發(fā) 性。病灶內(nèi)成分多樣化，如：擴(kuò)大的血管腔、淋 巴網(wǎng)樣細(xì)胞，纖維組織和脂肪組織等。偶見含鐵 血黃素沉著和鈣化。 根瘤內(nèi)成分不同分四型：紅髓型、白髓型、混合 型及纖維型，其中紅髓型最常見，約占70%80%。 C

11、T表現(xiàn)：低密度實性單發(fā)病灶，偶見多發(fā)；平掃 偶見星狀或團(tuán)塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不清，內(nèi) 含脂肪組織，CT值小于-25Hu，頗具特征性。增強(qiáng) 掃描強(qiáng)化較明顯，與血管瘤相似。延遲掃描可有 部分充填。 CT平掃脾輪廓飽滿，局部微凸，內(nèi)見類圓形略低密 度區(qū)，邊界不清 增強(qiáng)動脈期輕度不均勻強(qiáng)化，低于周圍正常脾實質(zhì) 門脈期腫塊呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，部分區(qū)域與脾實質(zhì) 強(qiáng)化程度相似 手術(shù)病理證實為紅髓型錯構(gòu)瘤 CT平掃示脾內(nèi)緣 隆起，局部略低 密度類圓形占位； 增強(qiáng)動脈期病灶 周邊斑片狀強(qiáng)化， 中心呈相對低強(qiáng) 化； 平衡期病灶逐漸 延遲強(qiáng)化，有向 心“填充”趨勢； MRIT2WI示腫塊 信號低于周圍脾 實質(zhì) 脾惡

12、性淋巴瘤 分為霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤；繼發(fā)常見，原 發(fā)少見； 病理分型 -彌漫浸潤型，在脾實質(zhì)內(nèi)彌漫浸潤 -粟粒型，多發(fā)微小病灶在脾實質(zhì)內(nèi)彌漫分布 -結(jié)節(jié)型，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，最大病灶的長 徑小于5cm -腫塊型，單發(fā)或多發(fā)病灶，最大病灶的長徑達(dá) 5cm以上 左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀 CT表現(xiàn) 平掃： 1、脾彌漫性腫大，無特異性 彌漫浸潤型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小CT 不能顯示 2、結(jié)節(jié)型、腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)類 圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，邊緣模 糊不清 增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟強(qiáng)化程度，腫塊 顯示清楚 全身惡性淋巴瘤脾浸潤者淋巴結(jié)腫大，多見腹腔 腹膜后

13、淋巴結(jié)腫大。 CT增強(qiáng)動脈期及門脈期示脾明顯腫大，實質(zhì)內(nèi) 未見明確局灶性異常密度改變。肝胃韌帶、脾 門區(qū)及腹膜后間隙可見大量腫大淋巴結(jié) 脾結(jié)節(jié)型淋巴瘤合并肝細(xì)胞Ca CT增強(qiáng)動脈期示肝內(nèi)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)及脾內(nèi)低強(qiáng)化結(jié)節(jié)； 門脈期示肝內(nèi)結(jié)節(jié)密度減低，低于肝實質(zhì)；脾內(nèi)病變 仍呈低強(qiáng)化。 手術(shù)病理證實肝內(nèi)病灶為肝細(xì)胞Ca，脾內(nèi)病灶為淋巴 瘤 CT平掃示脾臟明顯腫大， 內(nèi)見巨大腫塊，呈不均 勻低密度； 增強(qiáng)動脈期及門脈期示 脾內(nèi)腫塊不均勻輕度強(qiáng) 化 腫塊型脾淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤 較少見，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.37.0% 發(fā)病率明顯低于肝轉(zhuǎn)移瘤，可能與肝臟存在門靜 脈血供有關(guān) 脾臟轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)可

14、為淋巴管轉(zhuǎn)移 和種植性轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移常為其他惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn) 移的晚期表現(xiàn)，原發(fā)灶大多明確 脾轉(zhuǎn)移瘤常來源于肺Ca、乳腺Ca、前列腺Ca、胃 腸道惡性腫瘤，少數(shù)來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、 惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等 脾轉(zhuǎn)移瘤 CT表現(xiàn)：較復(fù)雜，隨原發(fā)瘤不同而表現(xiàn)不同；脾 臟可腫大，轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)或多發(fā)。 -平掃：為低密度或等密度，邊緣清楚或不清 楚 -增強(qiáng)：轉(zhuǎn)移瘤密度常低于脾臟實質(zhì)，多數(shù)境 界清楚 有些轉(zhuǎn)移瘤可相互融合，此時境界不清楚；偶爾 可見轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度。 結(jié)腸Ca肝、脾轉(zhuǎn)移 CT增強(qiáng)動脈期及門脈期示 脾內(nèi)低強(qiáng)化小結(jié)節(jié)； 門脈期肝內(nèi)也見低強(qiáng)化轉(zhuǎn) 移灶 乳腺Ca脾及肋骨轉(zhuǎn)移 CT

15、增強(qiáng)動脈期及門脈期檢查脾實質(zhì)低強(qiáng)化腫塊 影，另見右側(cè)肋骨轉(zhuǎn)移 脾轉(zhuǎn)移瘤 脾彌漫性疾病 脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大 診斷標(biāo)準(zhǔn)： -橫斷面上脾外緣超過5個肋單位 -脾厚度大于5厘米 -脾下緣向下超過肝下緣 -兩線距超過8cm（脾前緣、主動脈前緣） -體積測量 脾大原因 炎癥性 淤血性 增殖性 腫瘤性 寄生蟲性 膠原病性 浸潤性病變 肝硬化脾大 白血病脾大 艾滋病脾大 脾脾 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 分四型 1、脾挫傷 2、包膜下血腫:包膜下實質(zhì)損傷而局部脾包膜仍完 整時發(fā)生 3、脾實質(zhì)內(nèi)出血而無脾臟破裂：此時多在脾髓內(nèi)形 成大小不等，形狀不規(guī)則的血腫 4、脾破裂：脾實質(zhì)與包膜均有破裂，除脾內(nèi)有出血 外，脾周圍及腹腔內(nèi)均有出血 CT檢查目前已成為懷疑脾外傷首選的檢查方法 脾創(chuàng)傷CT表現(xiàn) 1、脾挫傷：CT可無異常表現(xiàn)，部分為小片狀低密度 灶 2、包膜下血腫：外周呈新月形或梭形 3、脾內(nèi)血腫：圓形或橢圓形，略高密度、等密度或 低密度影 各期血腫CT增強(qiáng)均不強(qiáng)化 4、脾破裂：a.局部破裂：脾實質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶 狀影或稍高密度影，增強(qiáng)掃描破裂去無強(qiáng)化， 并可能顯示裂口 b.完全破裂：脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實 質(zhì)內(nèi)可見撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則低密度 帶狀，并見混雜高密度出血或血腫；脾周、腹 腔內(nèi)均可見積血或不規(guī)則血腫