謝艷慧顱內(nèi)出血課件

1、新生兒顱內(nèi)出血 謝艷慧 新生兒顱內(nèi)出血定義新生兒顱內(nèi)出血定義 是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一 種腦損傷疾病種腦損傷疾病 病因病因 缺血缺氧：產(chǎn)前產(chǎn)時及產(chǎn)后一切引起胎兒缺血缺氧：產(chǎn)前產(chǎn)時及產(chǎn)后一切引起胎兒 或新生兒缺血缺氧的因素如臍帶繞勁或新生兒缺血缺氧的因素如臍帶繞勁/胎盤胎盤 早剝均可導(dǎo)早剝均可導(dǎo)致。 產(chǎn)傷：以足月兒多見因胎頭過大，頭盆不產(chǎn)傷：以足月兒多見因胎頭過大，頭盆不 稱，急產(chǎn)使用高位產(chǎn)鉗和吸引器助產(chǎn)而引稱，急產(chǎn)使用高位產(chǎn)鉗和吸引器助產(chǎn)而引 起硬腦膜下出血起硬腦膜下出血。 病因病因 圍產(chǎn)窒息史圍產(chǎn)窒息史 新生兒肝功能不成熟新生兒肝功能不成熟/凝

2、血因子不足凝血因子不足 其他：不適當(dāng)輸入高滲液，機械通氣不當(dāng)，其他：不適當(dāng)輸入高滲液，機械通氣不當(dāng)， 腦血流的劇烈活動，顱內(nèi)壓的劇烈變化，腦血流的劇烈活動，顱內(nèi)壓的劇烈變化， 凝血功能障礙，血管發(fā)育不完善或畸形凝血功能障礙，血管發(fā)育不完善或畸形 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、一般生后、一般生后12天內(nèi)出現(xiàn)天內(nèi)出現(xiàn) 2、意識改變：、意識改變： 易激惹、過度興奮易激惹、過度興奮或淡漠、嗜睡、昏迷。或淡漠、嗜睡、昏迷。 3、眼征：、眼征：凝視、斜視、眼震顫凝視、斜視、眼震顫。 4、呼吸改變：、呼吸改變：增快增快、減慢、不規(guī)則或暫停。、減慢、不規(guī)則或暫停。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5、顱內(nèi)壓增高：、顱內(nèi)壓增高： 腦

3、性尖叫、前囟隆起、角弓反張、驚厥。腦性尖叫、前囟隆起、角弓反張、驚厥。 6、瞳孔：不對稱、對光反射減弱或消失。、瞳孔：不對稱、對光反射減弱或消失。 7、肌張力改變：、肌張力改變：早期增高早期增高，以后減低。，以后減低。 8、黃疸和貧血。、黃疸和貧血。 先興奮癥狀（產(chǎn)傷），后轉(zhuǎn)為抑制癥狀先興奮癥狀（產(chǎn)傷），后轉(zhuǎn)為抑制癥狀 （缺氧）。（缺氧）。 病歷報告病歷報告 床號姓名：床號姓名：11床孫平平之女床孫平平之女 診斷：診斷： 新生兒感染新生兒感染 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 主因：患兒、女，主因：患兒、女，18小時，主因生后反應(yīng)差、小時，主因生后反應(yīng)差、 拒乳約拒乳約18小時收入院。小時收入院。

4、 病歷特點：患兒孕病歷特點：患兒孕40周，胎膜早破近周，胎膜早破近40小時小時 自然分娩，無生后窒息史，生后阿氏評分自然分娩，無生后窒息史，生后阿氏評分 均為均為10分，臍帶、胎盤及羊水無異常，生分，臍帶、胎盤及羊水無異常，生 后約后約2小時開奶，人工喂養(yǎng)，間斷喂養(yǎng)白水小時開奶，人工喂養(yǎng)，間斷喂養(yǎng)白水 及奶粉，患兒拒乳，時有嘔吐，嘔吐物為及奶粉，患兒拒乳，時有嘔吐，嘔吐物為 白色粘液，無腹脹，排尿一次，排胎便白色粘液，無腹脹，排尿一次，排胎便3次，次， 期間無發(fā)熱，無嗜睡及尖叫，查頭顱期間無發(fā)熱，無嗜睡及尖叫，查頭顱CT示示 “蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血”進一步治療住院。進一步治療住院。 住

5、院治療特級護理、病重、禁食、多功能監(jiān)住院治療特級護理、病重、禁食、多功能監(jiān) 護、入暖箱，靜點維生素護、入暖箱，靜點維生素K1預(yù)防出血，止預(yù)防出血，止 血敏止血，磷酸肌酸改善細(xì)胞代謝，補液，血敏止血，磷酸肌酸改善細(xì)胞代謝，補液， 采血化驗。采血化驗。 患兒入院患兒入院1113號禁食，每日均有嘔吐由號禁食，每日均有嘔吐由 開始嘔吐的咖啡色樣物質(zhì)逐漸為白色粘液，開始嘔吐的咖啡色樣物質(zhì)逐漸為白色粘液， 量少，量少，14號患兒無嘔吐后試開奶后患兒耐號患兒無嘔吐后試開奶后患兒耐 受可，期間患兒有黃疸給藥藍(lán)光治療，。受可，期間患兒有黃疸給藥藍(lán)光治療，。 17號患兒吃奶可，反應(yīng)可，醫(yī)囑出院，回號患兒吃奶可，反

6、應(yīng)可，醫(yī)囑出院，回 家按時服藥，定期隨訪。家按時服藥，定期隨訪。 還記得顱內(nèi)出血典型的臨床表現(xiàn)嗎？還記得顱內(nèi)出血典型的臨床表現(xiàn)嗎？ 寶寶孫平平之女有顱內(nèi)出血的表現(xiàn)嗎？寶寶孫平平之女有顱內(nèi)出血的表現(xiàn)嗎？ 請找出孫平平之女出血位置請找出孫平平之女出血位置 輔助檢查輔助檢查 B超、超、CT： 無創(chuàng)傷性檢查。無創(chuàng)傷性檢查。 輔助檢查輔助檢查 腦脊液檢查：血性或皺縮紅細(xì)胞腦脊液檢查：血性或皺縮紅細(xì)胞蛛血、蛛血、 腦室出血。腦室出血。 病性危重者及體重極低的早產(chǎn)兒不宜進行病性危重者及體重極低的早產(chǎn)兒不宜進行 腦脊液檢查。腦脊液檢查。 治療原則治療原則 1、鎮(zhèn)靜、止痙：苯巴比妥鈉、鎮(zhèn)靜、止痙：苯巴比妥鈉51

7、0mg/kg/次，地次，地 西泮西泮0.10.3mg/kg/次次. 2、降低顱內(nèi)壓：、降低顱內(nèi)壓： 用呋塞米用呋塞米(速尿速尿)，每次，每次0.5-lmgkg，每日，每日2 -3次次 靜注，慎用脫水劑甘露醇靜注，慎用脫水劑甘露醇0.250.5g/kg, q68h. 3、止血：、止血：Vk，止血敏，止血敏. 4、其他：腦細(xì)胞代謝激活劑（胞二磷膽堿、腦、其他：腦細(xì)胞代謝激活劑（胞二磷膽堿、腦 活素、腦復(fù)康），合并癥處理活素、腦復(fù)康），合并癥處理. 護理診斷護理診斷 1、低效型呼吸形態(tài)、低效型呼吸形態(tài) 2、有窒息的危險、有窒息的危險 3、體溫調(diào)節(jié)無效、體溫調(diào)節(jié)無效 4、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。、潛在

8、并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。 護理措施護理措施 一般護理：一般護理： 1、保持頭高體位：將患兒頭肩部抬高、保持頭高體位：將患兒頭肩部抬高1530 度，全側(cè)臥位。度，全側(cè)臥位。 2、維持體溫穩(wěn)定：中性環(huán)境。、維持體溫穩(wěn)定：中性環(huán)境。 3、保證熱量供給：乳瓶或鼻飼、全靜脈營養(yǎng)；、保證熱量供給：乳瓶或鼻飼、全靜脈營養(yǎng)； （病重者推遲喂乳時間）。（病重者推遲喂乳時間）。 4、觀察病情：、觀察病情：T、P、R、BP，瞳孔、肌張力、，瞳孔、肌張力、 前囟、各種反射等。前囟、各種反射等。 護理措施護理措施 對癥護理對癥護理: 1、配合做好防止腦組織受損程度加重的護理：、配合做好防止腦組織受損程度加重的護理： 1）保持安靜：絕對靜臥，護理操作輕柔、集）保持安靜：絕對靜臥，護理操作輕柔、集 中進行，少刺激患兒（少搬動、少擁抱、中進行，少刺激患兒（少搬動、少擁抱、 喂乳時不宜抱起）。喂乳時不宜抱起）。 2）合理用氧：）合理用氧： 3）按囑正確用藥：見治療。）按囑正確用藥：見治療。 護理措施護理措施 2、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物， 頻繁呼吸暫停者使用呼吸機維持呼吸。頻繁呼吸暫停者使用呼吸機維持呼吸。 健康教育健康教育 1、向家庭提供有關(guān)的醫(yī)療信息，建議盡早帶向家庭提供有關(guān)的醫(yī)療信息，建議盡早帶