頸性眩暈的護(hù)理

1、 概述概述 定義：眩暈是指患者感覺(jué)周圍物體定義：眩暈是指患者感覺(jué)周圍物體 或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng) 幻覺(jué)。頸性眩暈是由于頸部病變引幻覺(jué)。頸性眩暈是由于頸部病變引 起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈。起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈。 常有以下特征常有以下特征 （1）頭暈或眩暈伴有頸部疼痛 （2）頭暈或眩暈常出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后 （3）部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性 （4）頸部影像學(xué)檢查陽(yáng)性，如椎間盤突 出。通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全 由頸椎病導(dǎo)致。 病因病因 病因尚不明確，可能為頸椎病壓 迫椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)受刺激 引起椎動(dòng)脈痙攣等。與頸性眩暈 有關(guān)的頸椎病主要是椎動(dòng)脈型和 交

2、感型。 分類分類 （1） 交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由 于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血管收于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血管收 縮，引起一些后循環(huán)供血不足的臨床癥縮，引起一些后循環(huán)供血不足的臨床癥 狀，如眩暈、惡心、嘔吐等。狀，如眩暈、惡心、嘔吐等。 （2）椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頸性眩暈是）椎動(dòng)脈型頸椎病所致的頸性眩暈是 由于椎動(dòng)脈壓迫進(jìn)而引起供血不足。由于椎動(dòng)脈壓迫進(jìn)而引起供血不足。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴有惡頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴有惡 心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當(dāng)心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當(dāng) 頭部過(guò)度后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)某一方

3、位時(shí)發(fā)生，頭部過(guò)度后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)某一方位時(shí)發(fā)生， 停止后仰或扭轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀消失或明顯減停止后仰或扭轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀消失或明顯減 輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發(fā)生輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發(fā)生 在在40歲以上，男女無(wú)明顯差別，血壓基歲以上，男女無(wú)明顯差別，血壓基 本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后 起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 頭痛多為后枕痛，可為隱痛、跳痛或頭痛多為后枕痛，可為隱痛、跳痛或 放散痛。放散痛。 3 猝倒。猝倒。 4 腦干癥狀肢體麻木、感覺(jué)異常、嚴(yán)重腦干癥狀肢體麻木、感覺(jué)異常、嚴(yán)重 者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏和對(duì)側(cè)顱

4、神經(jīng)者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏和對(duì)側(cè)顱神經(jīng) 癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽 反射消失、復(fù)視、視物不清。反射消失、復(fù)視、視物不清。 檢查 1 動(dòng)力位側(cè)位動(dòng)力位側(cè)位X線片是主要的影像學(xué)檢查手段。線片是主要的影像學(xué)檢查手段。 還可進(jìn)行頸椎還可進(jìn)行頸椎MRI檢查，了解頸椎退變情況。檢查，了解頸椎退變情況。 2針對(duì)椎動(dòng)脈的影像學(xué)檢查發(fā)展迅速，包括椎針對(duì)椎動(dòng)脈的影像學(xué)檢查發(fā)展迅速，包括椎 動(dòng)脈造影、血管磁共振。若同時(shí)與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)結(jié)動(dòng)脈造影、血管磁共振。若同時(shí)與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)結(jié) 合應(yīng)用則可提高確診率。但臨床診斷價(jià)值尚存合應(yīng)用則可提高確診率。但臨床診斷價(jià)值尚存 在爭(zhēng)議。椎動(dòng)脈造影包括

5、普通血管造影和數(shù)字在爭(zhēng)議。椎動(dòng)脈造影包括普通血管造影和數(shù)字 減影的的血管造影（減影的的血管造影（DSA）。尤其是）。尤其是DSA精精 確率高，是判斷椎動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)。確率高，是判斷椎動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)。 診斷診斷 1.多于多于40歲以上發(fā)病歲以上發(fā)病 2眩暈發(fā)病常與頸部體位改變有關(guān)。頸眩暈發(fā)病常與頸部體位改變有關(guān)。頸 部做后仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，可誘發(fā)眩暈。部做后仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，可誘發(fā)眩暈。 3突然發(fā)病，常于起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)突然發(fā)病，常于起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn) 眩暈，往往伴有眼球水平震顫。眩暈，往往伴有眼球水平震顫。 4頸椎檢查，頸部活動(dòng)受限，患病椎體頸椎檢查，頸部活動(dòng)受限，患病椎體 棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸

6、棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪棘突偏歪 多見(jiàn)。多見(jiàn)。 診斷 5腦血流圖，椎腦血流圖，椎-基底動(dòng)脈供血不足，扭基底動(dòng)脈供血不足，扭 頸試驗(yàn)陽(yáng)性。頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 6頸椎頸椎x線平片，正側(cè)片，左右斜位及張線平片，正側(cè)片，左右斜位及張 口位片，頸椎生理曲線變直，成角或中口位片，頸椎生理曲線變直，成角或中 斷，骨質(zhì)增生等。斷，骨質(zhì)增生等。 護(hù)理診斷 1、舒適的改變、舒適的改變 與頭暈與頭暈 高血壓有關(guān)高血壓有關(guān) 2、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 與頭暈?zāi)垦Ｅc頭暈?zāi)垦?動(dòng)作失衡有關(guān)動(dòng)作失衡有關(guān) 3、體液不足的危險(xiǎn)、體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐導(dǎo)致失水危險(xiǎn)與嘔吐導(dǎo)致失水危險(xiǎn) 4、生活自理能力下降、生活自理能力下降 5

7、、焦慮、焦慮 與病程較長(zhǎng)有關(guān)與病程較長(zhǎng)有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 心律失常、中風(fēng)心律失常、中風(fēng) 護(hù)理措施1 1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán) 境刺激，加重頭痛境刺激，加重頭痛 2、指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合、指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合 治療治療 3、指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀、指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀 加重時(shí)應(yīng)臥床休息加重時(shí)應(yīng)臥床休息 4、協(xié)助病人滿足生活需要、協(xié)助病人滿足生活需要 5、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐 一會(huì)兒一會(huì)兒 護(hù)理措施2 1、向病人解釋發(fā)

8、生眩暈的病因誘因向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因 2、定時(shí)測(cè)量血壓，囑咐病人早睡晚起、定時(shí)測(cè)量血壓，囑咐病人早睡晚起 3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng) 4、指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等動(dòng)作宜緩慢，、指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等動(dòng)作宜緩慢， 適當(dāng)限制活動(dòng)量，步行時(shí)注意避開腳下積水，防跌仆適當(dāng)限制活動(dòng)量，步行時(shí)注意避開腳下積水，防跌仆 5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免 刺激患者情緒刺激患者情緒 6、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動(dòng)的時(shí)候需家人陪同，、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動(dòng)的時(shí)候需家人陪同， 以防跌

9、倒以防跌倒 護(hù)理措施3 1、觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì) 和量、顏色，氣味。和量、顏色，氣味。 2、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢 復(fù)正常飲食和體力復(fù)正常飲食和體力 3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐，以免引起、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐，以免引起 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時(shí)，則主要通過(guò)靜脈輸液、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時(shí)，則主要通過(guò)靜脈輸液 給予糾正。給予糾正。 5、病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，、病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)， 以

10、免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗 通風(fēng)去除異味。通風(fēng)去除異味。 護(hù)理措施4 1、保持患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動(dòng)，但保持患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動(dòng)，但 不能過(guò)量，病情嚴(yán)重的患者要絕對(duì)臥床休息不能過(guò)量，病情嚴(yán)重的患者要絕對(duì)臥床休息 2、避免情緒激動(dòng)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)安慰、避免情緒激動(dòng)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)安慰 理解病人，耐心做好解釋理解病人，耐心做好解釋 耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，消除其緊張耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，消除其緊張 情緒情緒 3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛 辣硬固之品辣

11、硬固之品 護(hù)理措施5 1、護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓 部位，給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)部位，給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán) 2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分 泌物多時(shí)，及時(shí)擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激泌物多時(shí)，及時(shí)擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激 3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無(wú)、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無(wú) 碎屑碎屑 4、加強(qiáng)巡視，給予病人及時(shí)幫助，解決之所、加強(qiáng)巡視，給予病人及時(shí)幫助，解決之所 需需 健康教育 1、控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理，控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理， 以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果 2、膳食限鹽，人均限鹽量、膳食限鹽，人均限鹽量6g/日日 3、增加即保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)一種適合自己的、增加即保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)一種適合自己的 有氧運(yùn)動(dòng)方法，比如散步，慢跑，跳繩有氧運(yùn)動(dòng)方法，比如散步，慢跑，跳繩 4、情緒激動(dòng)常常是誘