脊柱的解剖概要

1、第六第六章章 脊柱脊柱 第一節(jié)第一節(jié) 解剖概要解剖概要 典型脊椎組成的結(jié)構(gòu)：典型脊椎組成的結(jié)構(gòu)： 椎體椎體 椎椎弓弓根根 關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)突突 橫突橫突 棘突棘突 兩側(cè)兩側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突突 （參參與構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)與構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)節(jié)） 骨性骨性 成成分分 保護(hù)脊髓和神經(jīng)根保護(hù)脊髓和神經(jīng)根 上、下椎體間由 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎 間盤間盤連接。 椎間盤由相鄰椎 體透明軟骨終板 間的髓核髓核包繞環(huán)環(huán) 狀纖維組織狀纖維組織(纖 維環(huán))組成。 椎體間的運(yùn)椎體間的運(yùn)動(dòng)動(dòng) 椎體間的運(yùn)動(dòng)可分為幾個(gè)平面，這些運(yùn)動(dòng)的軸線 通過(guò)椎間盤中心。 在脊柱的各個(gè)平面，可以屈屈、伸伸和側(cè)屈側(cè)屈。 在胸椎，椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面在髓核環(huán)中央

2、的弧上， 因此在軸向上可以旋轉(zhuǎn)。 腰椎的椎間關(guān)節(jié)在此方位上的旋轉(zhuǎn)受到限制，不能 有效的旋轉(zhuǎn)。 纖維環(huán)的解剖特點(diǎn)纖維環(huán)的解剖特點(diǎn) 纖維環(huán)具有彈性 持續(xù)壓力 髓核可疝入椎體前或中部 （不常見(jiàn)） 創(chuàng)傷或退變 纖維環(huán)撕裂 髓核可向后側(cè)中央 突出或側(cè)方突出 后方突出的髓核 累及脊髓 兩側(cè)下肢癥狀伴或不伴膀胱 癥狀 頸椎解剖特點(diǎn)頸椎解剖特點(diǎn) 頸椎有特殊的結(jié)構(gòu)，如橫突孔、棘突分叉并呈疊瓦樣排列 （圖6-1），第一、第二及第七頸椎是不典型的椎骨。 寰椎與典型的 椎骨完全不同 前方?jīng)]有椎體而只是一個(gè) 較厚的前弓，帶有一個(gè)小 的前結(jié)節(jié)。 后方?jīng)]有典型的椎板和棘 突，而是一個(gè)后弓，其通 常包含一個(gè)小的后結(jié)節(jié)。 寰椎

3、前、后弓 形成一個(gè)環(huán)。 寰椎的左右上 關(guān)節(jié)突有一個(gè)較 大的壓跡，稱為 上關(guān)節(jié)面。 樞椎最大的特點(diǎn)是它有一個(gè)強(qiáng)有力的圓錐形齒突，作為寰 椎旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)。 樞椎的椎板寬闊且較厚，棘突呈水平位。 第七頸椎又稱為隆椎，其棘突顯著較長(zhǎng)，水平位向后凸出。 在頸部后方該棘突可以很容易觸及，因此可以用于定位其 他椎骨。 第三第六頸椎為典型椎體，有一個(gè)較小、橫行的、橢圓 形椎體，其前下緣輕微延長(zhǎng)，在前后方向呈疊瓦樣排列。 第二至七頸椎之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與正中矢狀面呈右傾角。 頸椎的椎間孔指向前方，與正中矢狀面呈45。同時(shí)，其 在水平面下15。 頸椎解剖特點(diǎn)頸椎解剖特點(diǎn) 頸椎 解剖 典型胸椎（第39胸椎）椎體近似呈三

4、角形。椎體后方較 前方凹陷。 椎體后外側(cè)緣有單個(gè)完整的或者半關(guān)節(jié)的肋關(guān)節(jié)面。 胸椎的橫突斜向后外側(cè)。 除第十一、十二胸椎外，其余胸椎的橫突末端前方有一個(gè) 小的凹陷，與肋骨結(jié)節(jié)形成肋橫突關(guān)節(jié)。 椎板較寬厚，相鄰椎板間疊瓦樣排列。棘突較長(zhǎng)，從第 五第九胸椎，棘突極度向下傾斜，覆蓋于下位棘突。上 段及下段胸椎的棘突則不會(huì)太傾斜。 胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)向前成角1520，從而與正中矢狀 面形成7075的角度。 胸椎解剖特點(diǎn)胸椎解剖特點(diǎn) 腰椎椎體從L1L5逐漸增大。腰椎椎體前面比后面深，上 方和下方較平坦或者輕微凹陷。 腰椎上三位橫突伸向側(cè)方，下二位橫突輕微向上方傾斜。 腰椎椎弓根指向后方；椎弓板較厚。棘突較

5、大、厚、鈍， 水平指向后方。 第五腰椎椎體呈楔形且L5/S1椎間盤呈楔形。 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在冠狀面向后傾斜，與正中矢狀面平均成 角3060。從頭端到尾端，該角度角度逐漸增加， L1/L2為15，L2/L3為30，L3/L4至L5/S1為45。 椎間孔角度與身體正中矢狀面相一致，但第5椎間孔輕微 向前。 腰腰椎解剖特點(diǎn)椎解剖特點(diǎn) 骶骨骶骨由5塊骶椎融合而成，呈彎曲的三角形，寬闊的基底 部指向前上方，頂點(diǎn)指向后下方。 基底部上表面與第五腰椎的下表面在大小及形狀上相符合， 此關(guān)節(jié)稱為腰骶聯(lián)合。 第一骶骨椎弓根上表面的凹面與第五腰椎椎弓根下表面的 凹面形成最后一對(duì)椎間孔。 尾骨尾骨由35個(gè)退化的椎體組

6、成，在成人有融合為一體的趨 勢(shì)。從基底部到尖端尾骨體積逐漸減小。從其與骶骨關(guān)節(jié) 處開始，尾骨逐漸向前下方彎曲，并通常偏離身體的中線。 骶骨和尾骨骶骨和尾骨 背痛是最常見(jiàn)且最困擾醫(yī)生的主訴：引起的原因很多，診 斷困難。 功能受限經(jīng)常發(fā)生且嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；治療經(jīng)常無(wú)效； 常由于憂慮、煩躁、不滿求助于系統(tǒng)治療，但治療是不確 定的、非邏輯性的和非理性的。 在這一困難的領(lǐng)域提供病理學(xué)的指導(dǎo)和簡(jiǎn)單的診斷同時(shí)詳 盡簡(jiǎn)單是不可能的。然而應(yīng)用以下三 條考慮是有幫助的： 背痛背痛 1. 背痛伴有脊柱病變，如脊柱感染，腫瘤，強(qiáng)直性脊柱 炎，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，Paget病和原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 2. 背痛伴有神經(jīng)根痛。最常見(jiàn)的原因是椎間盤突出壓迫 神經(jīng)通道中的神經(jīng)根。 3. 機(jī)械性背痛。這是引起背痛最常見(jiàn)的原因。 整個(gè)下肢未受累。感覺(jué)受累區(qū)域應(yīng)與相關(guān)皮膚區(qū)對(duì)應(yīng)，且應(yīng) 注意在相同限制區(qū)域是否有感覺(jué)異常。 詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史包括： （1）病人是否有下肢無(wú)力，是否有肌肉萎縮或肌肉顫動(dòng)； （2）病人是否有共濟(jì)失調(diào)、平衡失調(diào)、下段屈曲畸形或足 下垂； （3）是否有不適，發(fā)熱，是否包含其他關(guān)節(jié)； （4）是否有體重減輕； （5）病人是否有大腸或其他消化道問(wèn)題； （6）是否有生殖泌尿系統(tǒng)，特別是尿潴留或尿失禁； （7）病人是否有呼吸困難； （8）病人是否有中樞神經(jīng)失調(diào)癥狀。 放射線圖像 和臨