急腹癥的鑒別診斷課件

1、急腹癥的鑒別診斷1 急腹癥的鑒別診斷 Differential diagnosis of acute abdomen 急腹癥的鑒別診斷2 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 急腹癥是以急性腹痛為主 要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處 理的一類腹部疾病，其特點(diǎn)是發(fā) 病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。 急腹癥的鑒別診斷3 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 1. 腹腔內(nèi)局限性炎癥性疾?。杭毙躁@ 尾炎、急性膽囊炎、急性憩室炎等。 2. 臟器破裂或炎癥導(dǎo)致腹腔彌漫性炎 癥性疾?。何甘改c潰瘍穿孔、 外傷性胃腸道或膽道破裂、結(jié)核、 傷寒、克隆氏病、腫瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。 急腹癥的鑒別診斷4 急腹癥的鑒別診斷急

2、腹癥的鑒別診斷 3. 腹腔內(nèi)大出血性疾?。焊纹屏选⑵?破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕破 裂等。 4. 腹腔內(nèi)空腔臟器單純性梗阻性疾?。?膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石、膽道蛔蟲 病、單純性腸梗阻等。 急腹癥的鑒別診斷5 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 5. 腹腔內(nèi)臟器急性血液障礙性疾?。?各種絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸 扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或 血栓形成等。 急腹癥的鑒別診斷6 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 需要與以下內(nèi)科疾病鑒別： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性腎上腺功能衰竭、急 性腎功能衰竭、急性高鈣血癥、急性 血卟啉癥、鉛中毒、過敏性紫癜、胸

3、 神經(jīng)炎和壓迫、帶狀皰疹、急性胃腸 炎等。 急腹癥的鑒別診斷7 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷 一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析 二、常見急腹癥的鑒別診斷 急腹癥的鑒別診斷8 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析 一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析 病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 急腹癥的鑒別診斷9 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史 （一）病史 是診斷急腹癥的重要依據(jù)之一， 要求抓住重點(diǎn)有針對(duì)性，但又不 能遺漏重要內(nèi)容。 包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史和既往史。 急腹癥的鑒別診斷10 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史 1. 現(xiàn)病史：

4、腹痛 消化道癥狀 伴隨癥狀 急腹癥的鑒別診斷11 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（1） （1）腹痛： 主要包括腹痛發(fā)生的誘因、 疼痛部位、性質(zhì)和疼痛程度。 急腹癥的鑒別診斷12 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（2） 1）腹痛發(fā)生的誘因： 外傷腹腔臟器損傷 油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn) 不潔飲食急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病 急腹癥的鑒別診斷13 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（3）

5、 2）腹痛的部位 一般來(lái)說(shuō)，疼痛開始的 部位或疼痛最明顯的部位與 病變的部位一致 急腹癥的鑒別診斷14 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（4） 腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、 中下腹）： 是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺 在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。 這種疼痛部位多不在病變器官所在位置， 常見于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變中上 腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍 左半結(jié)腸、盆腔病變中下腹 急腹癥的鑒別診斷15 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（5） 腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上

6、腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神 經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹 痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且 多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。 急性闌尾炎右下腹 急性膽囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 彌漫性腹膜炎全腹 急腹癥的鑒別診斷16 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（6） 腰背部疼痛 可由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)受刺激所致 腸系膜受牽拉引起內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起 的背部疼痛小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腹后壁層腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼 痛，引起左背部疼痛急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛， 引起右下腰

7、部疼痛腹膜后闌尾炎 急腹癥的鑒別診斷17 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（7） 轉(zhuǎn)移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎 牽涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石 左肩背部疼痛急性胰腺炎 腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛泌尿系結(jié)石 急腹癥的鑒別診斷18 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（8） 注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通過胸6- 腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部 疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急 性闌尾炎 急腹癥的鑒別診斷19 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹

8、痛（腹痛（9） 3）腹痛發(fā)生的緩急： 開始輕，逐漸加重炎癥性病變 突然發(fā)生，迅速惡化實(shí)質(zhì)臟器破裂、 空腔臟器穿孔或梗阻、絞 窄 急腹癥的鑒別診斷20 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（10） 4）腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性疼痛炎癥性或出血性病變 陣發(fā)性疼痛空腔臟器痙攣或 梗阻性病變 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇炎癥和 梗阻并 存 急腹癥的鑒別診斷21 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（11） 5）疼痛的程度： 與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病 人 對(duì)疼痛的敏感性有關(guān) 疼痛較輕不伴梗阻的炎癥性病變 疼痛較重或難以忍受空腔臟

9、器攣、 梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺 激 急腹癥的鑒別診斷22 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（12） 注意有時(shí)腹痛的強(qiáng)度與病理變化 的輕重并不完全一致！ 急性闌尾炎 急性胰腺炎 胃十二指腸潰瘍穿孔 急腹癥的鑒別診斷23 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史腹痛（腹痛（13） 胃十二指腸潰瘍穿孔早期，腹膜 受到化學(xué)刺激，腹痛劇烈，但此時(shí)細(xì) 菌污染并不嚴(yán)重，如及時(shí)治療，預(yù)后 良好。 結(jié)腸穿孔，腹膜受到刺激不明顯， 腹痛初期不顯著，但腹腔細(xì)菌污染嚴(yán) 重，如未及時(shí)處理，預(yù)后惡劣。 急腹癥的鑒別診斷24 急腹癥鑒別診斷的臨床

10、分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（1） （2）消化道癥狀 1）惡心、嘔吐： 由于胃腸道疾病所致，故 嘔吐常發(fā)生于腹痛后。 急腹癥的鑒別診斷25 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（2） 腹膜或腸系膜突然受到強(qiáng)烈刺激： 是由于神經(jīng)反射引起，也稱反射性嘔 吐，多發(fā)生在腹痛早期，嘔吐物為胃內(nèi)容 物，如刺激減弱則嘔吐停止；刺激增強(qiáng)嘔 吐呈持續(xù)性，如急性胃腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)。 急腹癥的鑒別診斷26 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（3） 空腔臟器梗阻，管腔內(nèi)

11、壓力增高： 反射性嘔吐：多見于絞痛發(fā)作時(shí)， 如膽絞痛、急性腸梗阻。 胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻 部位越高，嘔吐時(shí)間越早， 如幽門梗阻。 急腹癥的鑒別診斷27 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（4） 全身感染中毒： 毒素作用于中樞神經(jīng)，如伴 有 嚴(yán)重感染的腸壞死 急腹癥的鑒別診斷28 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（5） 嘔吐物的性狀： 宿食不含膽汁幽門梗阻 混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端 褐色混濁含有渣滓小腸梗阻 咖啡樣物上消化道出血 糞水樣低位腸梗阻 急腹癥的鑒別診斷29

12、 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（6） 2）腹脹： 機(jī)械性腸梗阻低位小腸或 結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎 急性胰腺炎 急腹癥的鑒別診斷30 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史消化道癥狀（消化道癥狀（7） 3）排便情況： 停止排氣排便腸梗阻 排便次數(shù)增多，以粘液為主， 里急后重盆腔膿腫、急性盆腔 炎 水樣瀉伴痙攣性腹痛急性胃腸 炎 果醬樣便腸套疊 血樣腹瀉急性壞死性腸炎、腸 系 膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腸壞 死 急腹癥的鑒別診斷31 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病

13、史伴隨情況伴隨情況 （3）其它伴隨情況 發(fā)熱腹腔炎癥 寒戰(zhàn)高熱急性膽管炎、肝膿腫 貧血、休克腹腔或消化道出血 梗阻性黃疸膽道疾病 尿頻、尿急、尿痛、血尿 泌尿系疾 病 急腹癥的鑒別診斷32 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史月經(jīng)史月經(jīng)史 2. 月經(jīng)史 停經(jīng)史宮外孕破裂 月經(jīng)中期卵巢濾泡破裂 月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂 月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 急腹癥的鑒別診斷33 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史病史既往史既往史 3. 既往史 原疾病史和手術(shù)史 急腹癥的鑒別診斷34 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查全身和腹部檢查全身和腹部

14、檢查 （二）體格檢查 1. 全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜黃染。 2. 腹部檢查： 上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股溝。 包括望、觸、叩、聽診。 急腹癥的鑒別診斷35 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（1） 望診： 手術(shù)疤痕、腹部外形、腹式呼 吸、胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁靜脈曲 張、出血斑等 急腹癥的鑒別診斷36 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（2） 觸診 是最重要的檢查方法，主要 包 括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫 塊和肝、脾腫大情況。 急腹癥的鑒別診斷37 急腹癥鑒別診

15、斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（3） 請(qǐng)記住：壓痛多以病變部位 為重，壓痛最明顯處往往是病變 所在之處！ 急腹癥的鑒別診斷38 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（4） 肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起 的反射性腹肌痙攣，不受病人意志支 配，是腹膜炎的重要客觀體征。 胃液、胰液、膽汁刺激性最強(qiáng)、 腸液次之，血、尿刺激性較小。 急腹癥的鑒別診斷39 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（5） 輕度肌緊張腹腔內(nèi)早期炎癥或 腹腔內(nèi)出血 明顯肌緊張較重的感染性炎癥 高度肌緊

16、張“板狀腹”，化學(xué)性 刺激 揉面感或柔韌感結(jié)核性腹膜炎 或腹膜轉(zhuǎn)移 癌 急腹癥的鑒別診斷40 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（6） 腹部腫塊炎性包塊 腹腔膿腫 脹大腸襻 痙攣腸管 實(shí)質(zhì)腫塊 急腹癥的鑒別診斷41 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（7） 叩診 肝濁音界、移動(dòng)性濁音、 肝腎叩擊痛 急腹癥的鑒別診斷42 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查腹部檢查（腹部檢查（8） 聽診 腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過 水音、金屬音機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音減弱或消失腸麻痹 急腹

17、癥的鑒別診斷43 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查直腸指診直腸指診 3. 直腸指診 腫塊、觸痛、干燥大便及 指套上血跡 急腹癥的鑒別診斷44 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析體格檢查體格檢查診斷性穿刺診斷性穿刺 4. 腹腔診斷性穿刺檢查 清亮透明液體腹水 混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或 腹腔炎癥 稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性 胰腺炎 膽汁樣液體膽囊穿孔或胃十二指腸 潰瘍穿孔 不凝血液實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂 急腹癥的鑒別診斷45 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗(yàn)檢查（化驗(yàn)檢查（1） （三）化驗(yàn)檢查 1. 血常規(guī)： 血

18、紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低 腹腔內(nèi) 出血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比數(shù)增加 腹 腔炎癥 急腹癥的鑒別診斷46 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗(yàn)檢查（化驗(yàn)檢查（2） 2. 尿常規(guī) 尿大量紅細(xì)胞泌尿系結(jié)石 尿少量紅細(xì)胞膀胱、輸尿管或鄰 近炎癥 尿膽素陽(yáng)性梗阻性黃疸 尿糖、酮體增加糖尿病合并腹痛 急腹癥的鑒別診斷47 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗(yàn)檢查（化驗(yàn)檢查（3） 3. 糞常規(guī) 糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞急性胃腸炎、 細(xì)菌性痢疾、腸壞死 次數(shù)增加、粘液便盆腔感染 急腹癥的鑒別診斷48 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗(yàn)檢查（化驗(yàn)檢查（4） 4. 血生化

19、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂胃腸道梗阻、 休克 血清膽紅質(zhì)增高血液系統(tǒng)疾病、肝 炎、梗阻性黃疸 血清淀粉酶增高急性胰腺炎 急腹癥的鑒別診斷49 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析化驗(yàn)檢查（化驗(yàn)檢查（5） 5. 腹腔穿刺液 革蘭氏染色陰性桿菌繼發(fā)性腹膜炎 溶血性鏈球菌原發(fā)性腹膜炎 革蘭氏染色陰性雙球菌淋病感染 急腹癥的鑒別診斷50 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（1） （四）影像學(xué)檢查 1. X線攝片 膈下游離氣體消化道穿孔 多個(gè)腸管擴(kuò)張伴氣液平急性腸梗阻 孤立腸管擴(kuò)張伴氣液平閉襻性腸梗阻 沿輸尿管走行異常鈣化影泌尿系結(jié)石 胸部攝片肺炎、胸膜炎 鋇

20、灌腸低位腸梗阻 急腹癥的鑒別診斷51 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（2） 2. B超檢查 肝臟疾病外傷性肝破裂、肝膿腫、肝癌破裂 膽道疾病急性膽道感染、膽石癥、梗阻性黃疸 胰腺疾病急性胰腺炎和局部并發(fā)癥 脾臟疾病外傷性脾破裂、脾臟膿腫 泌尿系疾病腎、輸尿管結(jié)石、腎積水 盆腔疾病卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂 腹膜后疾病腹膜后血腫、腎周圍感染 急性闌尾炎、闌尾膿鐘、 腹腔內(nèi)出血、腹水、炎性滲出 急腹癥的鑒別診斷52 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（3） 3. CT檢查 腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂 急性胰腺炎 膈下、腹腔、盆腔膿腫

21、 4. 內(nèi)窺鏡檢查和ERCP 上消化道出血 下消化道出血 膽道疾病 急腹癥的鑒別診斷53 急腹癥鑒別診斷的臨床分析急腹癥鑒別診斷的臨床分析影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查（4） 5. 選擇性動(dòng)脈造影 腸系膜血管栓塞或血栓形成 肝破裂出血 腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤破裂出血 膽道出血 消化道出血 6. 腹腔鏡檢查 急腹癥的鑒別診斷54 急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷 二、常見急腹癥的鑒別診斷 診斷程序 外科急腹癥的包括范圍 常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn) 急腹癥的鑒別診斷55 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（1） （一）診斷程序 1. 是否是腹腔外疾

22、病引起的腹痛？ 肺炎或胸膜炎 急性心肌梗塞或急性心肌炎 全身性疾?。耗蚨景Y、糖尿病危象、 急性白血病、急性風(fēng)濕熱、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛中毒 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杞Y(jié)核危象、癔 病性腹痛 急腹癥的鑒別診斷56 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（2） 2. 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛？ 肋間神經(jīng)痛 帶狀皰疹 自發(fā)性腹壁肌肉斷裂 外傷性胸腹壁軟組織挫傷 急腹癥的鑒別診斷57 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（3） 3. 是否是內(nèi)科急腹癥引起的腹痛？ 急性胃腸炎 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 腹型紫癜 腸蛔蟲病 原發(fā)性腹膜炎 急腹癥的鑒別診斷58 常見急腹癥的鑒別

23、診斷常見急腹癥的鑒別診斷診斷程序（診斷程序（4） 4. 是否是婦科急腹癥引起的腹痛？ 卵巢濾泡或黃體破裂 宮外孕破裂 急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 急腹癥的鑒別診斷59 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷外科急腹癥包括范圍外科急腹癥包括范圍 （二）外科急腹癥包括范圍 感染和炎癥 腹腔內(nèi)出血 空腔臟器梗阻 臟器缺血 急腹癥的鑒別診斷60 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（1） （三）常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn) 急腹癥的鑒別診斷61 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（2） 1. 胃十

24、二指腸潰瘍穿孔 潰瘍病史 突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散至 全腹，可伴有消化道癥狀 明顯腹膜刺激癥，“板狀腹”，肝濁 音 界縮小或消失 X線檢查膈下有游離氣體 急腹癥的鑒別診斷62 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（3） 2.急性膽囊炎 油膩飲食史 右上腹絞痛向右肩背部放射，可伴有 消化道癥狀，發(fā)熱 右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張， Murphy征陽(yáng)性 B超膽囊腫大，壁毛糙，可見結(jié)石影 急腹癥的鑒別診斷63 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（4） 3. 急性膽管炎 劍突下或右上腹絞痛，放射至右肩背 部，伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、黃疸， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克和精神癥狀 右上腹或劍突下深壓痛，可觸及腫大 膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性 B超膽管擴(kuò)張，可見結(jié)石影 急腹癥的鑒別診斷64 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（5） 4. 急性胰腺炎 暴飲暴食史 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 惡心嘔吐 腹脹明顯，腹部壓痛，或伴有反跳痛、 肌緊張 血、尿淀粉酶明顯升高 B超或CT胰腺腫脹、密度不均，胰 腺 周圍有滲出 急腹癥的鑒別診斷65 常見急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（常見外科急腹癥的診斷要點(diǎn)（6