髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉演示

1、解剖生理解剖生理 正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼） 髖關(guān)節(jié) 股骨 病因與發(fā)生機(jī)制病因與發(fā)生機(jī)制 v1.肌肉肌腱拉傷：多有急性損傷病史，局部可有腫肌肉肌腱拉傷：多有急性損傷病史，局部可有腫 脹、壓痛、瘀斑，通過脹、壓痛、瘀斑，通過B超或超或MRI可以明確診斷?？梢悦鞔_診斷。 2.兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移 位的可能?？梢晕坏目赡?。可以X片明確。片明確。 3.腱?。河捎谶^度運(yùn)動(dòng)引起。局部有壓痛，隨運(yùn)動(dòng)腱病：由于過度運(yùn)動(dòng)引起。局部有壓痛，隨運(yùn)動(dòng) 量增加而疼痛程度加重。量增加而疼痛程度加重。 4.關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛

2、，疼痛逐漸加重。關(guān)關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，疼痛逐漸加重。關(guān) 節(jié)活動(dòng)性下降，特別是內(nèi)旋活動(dòng)。節(jié)活動(dòng)性下降，特別是內(nèi)旋活動(dòng)。X光片上可以看光片上可以看 到關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān)到關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān) 節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關(guān)節(jié)節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關(guān)節(jié) 炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎等。節(jié)炎等。 5.腱末端炎癥：由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起。多腱末端炎癥：由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起。多 位于肌腱末端?？捎衅渌课患‰焱瑫r(shí)受累。位于肌腱末端?？捎衅渌课患‰焱?/p>

3、時(shí)受累。 6.股骨頸骨折：由于過度運(yùn)動(dòng)、外傷、骨質(zhì)異常等股骨頸骨折：由于過度運(yùn)動(dòng)、外傷、骨質(zhì)異常等 原因引起，在內(nèi)旋時(shí)感覺到疼痛。疲勞性骨折可以原因引起，在內(nèi)旋時(shí)感覺到疼痛。疲勞性骨折可以 。 在在X片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描或片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描或MRI才才 能明確診斷。能明確診斷。 7.恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關(guān)節(jié)。局恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關(guān)節(jié)。局 部有直接的壓痛。部有直接的壓痛。 8.髂腹股溝神經(jīng)卡壓：疼痛類似于運(yùn)動(dòng)性疝，但同髂腹股溝神經(jīng)卡壓：疼痛類似于運(yùn)動(dòng)性疝，但同 時(shí)有內(nèi)收肌萎縮和痙攣。可以通過肌電圖檢查來明時(shí)有內(nèi)收肌萎縮和痙攣。可以通過肌電圖檢查來明

4、 確。確。 9.運(yùn)動(dòng)性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運(yùn)動(dòng)時(shí) 加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。 10.盂唇疾?。河蓳p傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的盂唇疾?。河蓳p傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的 關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。行走時(shí)可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。行走時(shí)可以出現(xiàn)“交鎖交鎖”現(xiàn)象。體檢現(xiàn)象。體檢 時(shí)旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。時(shí)旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。MRI造影可以提造影可以提 高診斷的精確性。也可以通過診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來高診斷的精確性。也可以通過診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來 明確診斷明確診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼主要表現(xiàn)

5、關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼 痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過多時(shí)，疼痛又會(huì)痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過多時(shí)，疼痛又會(huì) 加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射 性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附 近早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一近早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一 體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn) 關(guān)節(jié)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 手術(shù)分類手術(shù)分類 按照置換范圍按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)

6、表面置換全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換 按照假體固定方式按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型骨水泥固定型、非骨水泥固定型 手術(shù)路徑手術(shù)路徑 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、 能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露 滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 外側(cè)入路外側(cè)入路 后后外側(cè)入路外側(cè)入路 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 術(shù)后感染術(shù)后感染 髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位

7、髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷 出血與血腫形成出血與血腫形成 v 脂肪栓塞、心血管意脂肪栓塞、心血管意外外 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段） 麻醉未消 除之前 由家屬行雙下肢肌肉按摩，每 隔半小時(shí)揉捏5 -10分鐘。 u 股四頭肌訓(xùn)練 u 踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) u 丁字鞋固定 第一階段：第1-3天 1 1 自主活動(dòng) 恢復(fù)后 2 2 6 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段） 仰臥位，放一個(gè)小圓枕 頭（或紙卷）在膝關(guān)節(jié)下， 使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸 直，在伸直位控制10秒。 股四頭 肌訓(xùn)練 仰臥位主動(dòng)最大限度屈、 伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)

8、節(jié)的活 動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓形成的措施 之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免髖內(nèi)外旋 ，每個(gè)動(dòng)作保持10秒。 丁字鞋 固 定 踝關(guān)節(jié)背 屈背伸及 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段） 第二階段：第4-6天 12 43 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） 平臥位平臥位 側(cè)臥位側(cè)臥位 半臥位半臥位 坐坐 位位 行行 走走 第三階段：第三階段： 第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走) 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） Text in here 翻身時(shí)一手托臀部， 一手托膝部，將患肢與身 體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩 腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi) 旋。 平臥位平臥位側(cè)臥

9、位側(cè)臥位 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） 臥位坐位 10 雙手支撐坐起，屈健腿伸 患腿，利用雙手和健腿支 撐力將患肢移至小腿能自 然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)， 坐在床旁，注意盡量保持 患肢伸直。 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） Text in here 訓(xùn)練（拄拐，拄助 行器）患肢不負(fù)重：患 者移至床邊，健腿著地 ，患腿在前觸地，上肢 拄雙拐，利用健腿和雙 拐的支撐力挺髖站立。 坐位站位 1212 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） u 首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），用雙上肢在座 椅扶手上支撐軀體起立或者坐下 u 保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后

10、靠 腿向前伸。 13 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） 站位到行走訓(xùn)練（拄拐 平地行走患肢逐漸少量 負(fù)重）：拄拐，健腿先 向前邁進(jìn)，患腿隨后， 拐杖隨后或同時(shí)，患腿 由不負(fù)重到部分負(fù)重。 站位行走 14 上下臺(tái)階 術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） 上下樓梯，不僅需要力量而 且需要調(diào)節(jié)能力，開始時(shí)必須使 用扶手，每次只能上下一級(jí)樓梯。 上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)， 先用手術(shù)的下肢。記住“上用健 肢，下用患肢”。開始時(shí)應(yīng)有家 人陪伴在旁邊，直到您的力量和 活動(dòng)度已經(jīng)基本恢復(fù)。 15 NO 體位指導(dǎo)體位指導(dǎo) YES 不要交叉雙腿，雙 膝應(yīng)分開15厘米。 NOYES 轉(zhuǎn)身時(shí)因先 轉(zhuǎn)角后轉(zhuǎn)身 NOYES 不能彎腰 撿東西 16 思考題思考題 1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛 煉的目的、意義及其主要內(nèi) 容是什么？ 解剖生理解剖生理 正