類風濕性關節(jié)炎RA診斷與治療

1、RA給患者和臨床帶來沉重負擔 1. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2. British Columbia Medical Association. Rheumatoid Arthritis:Diagnosis and Management.2006. 3. National Institute for Health and Care Excellence(NICE).The management of rheumatoid arthritis in adults.2009. 4.黃嘉,黃慈波.類風

2、濕關節(jié)炎的診斷治療進展.臨床藥物治療雜志.2010;8(1)1-5. 早期診斷、早期治療 醫(yī)療支出增加，生產力下降，增加個人和社會負擔 致殘 并發(fā)心血管疾病死亡風險是普通人2倍 生存時間比普通人少3-12年 發(fā)作兩年內，約1/3的患者因病停止工作 RA患者 患淋巴瘤的風險增加2倍 2011年，美國學者Wasserman AM等在Am Fam Physician雜 志上發(fā)表文章，對近年來關于 RA的診治及管理方法進行整理 綜述，以期更好地為RA患者提 供診斷與治療信息 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.

3、目錄 類風濕性關節(jié)炎疾病概述 類風濕性關節(jié)炎的診斷 診斷依據(jù) 分類標準 鑒別診斷 類風濕性關節(jié)炎治療藥物 類風濕性關節(jié)炎患者自我管理 RA的流行病學特點 1.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. 2. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. RA是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病 可發(fā)生于任何年齡，以3050歲為發(fā)病的高峰 患病率 1%： 1:3 0.2-0.4% 女性多發(fā) RA風險因素 中老年人 有RA家 族病史 吸煙史 女性* 易患人群 未生育的

4、婦女比已生育的 婦女更易罹患RA 風險增加： 月經初潮早期 月經周期極無規(guī)律 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 注：*老年患者中性別差異略不顯著 病因病理過程臨床特點 內因：遺傳 外因：吸煙等 尚無證據(jù)證明病原 體為RA誘因 炎性通路：關節(jié)滑 膜細胞增殖 血管翳形成：關節(jié) 軟骨和骨破壞 炎癥細胞因子過度 產生：促進骨破壞 病理表現(xiàn)：對稱 性、持續(xù)性多關 節(jié)炎(以手和腕關 節(jié)等小關節(jié)受累 為主) 最終結局：關節(jié) 畸形和功能喪失 RA的病因及病理過程、臨床特點 1.Wasserman AM,et. al.

5、Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. 目錄 類風濕性關節(jié)炎疾病概述 類風濕性關節(jié)炎的診斷 診斷依據(jù) 分類標準 鑒別診斷 類風濕性關節(jié)炎治療藥物 類風濕性關節(jié)炎患者自我管理 RA的診斷流程 中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. RA的診斷依據(jù)： 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 影像學檢查 結合診斷依據(jù)： 應用分類標準 進行鑒別診斷 診斷出RA患者 RA患者的診斷需根據(jù)診斷依據(jù)，應用分類標準，并與其他疾病鑒別， 才能確診 目錄 類

6、風濕性關節(jié)炎疾病概述 類風濕性關節(jié)炎的診斷 診斷依據(jù) 分類標準 鑒別診斷 類風濕性關節(jié)炎治療藥物 類風濕性關節(jié)炎患者自我管理 多關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，呈對稱性、持續(xù)性 常伴晨僵 受累關節(jié)以近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)，腕、肘和足趾關節(jié)最為多見， 頸椎、顳頜關節(jié)、胸鎖和肩鎖關節(jié)也可受累 RA患者的臨床表現(xiàn)(1) RA患者具有典型的關節(jié)癥狀 患者在臨床出現(xiàn)關節(jié)腫脹癥狀前可能表現(xiàn)出輕微關節(jié)痛 中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“鈕扣花”樣畸形，關節(jié) 強直和掌指關節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關節(jié)向尺側偏斜 RA患者可能出現(xiàn)的關節(jié)癥狀 1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2

7、011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. 表現(xiàn)特征 心臟 加速性動脈粥樣硬化 RA患者死亡原因 心包炎 尸檢表明RA患者30-50%具有心包炎，罕見致心包填塞 眼部 鞏膜表層炎/鞏膜炎 急性，紅眼伴疼痛；RA患者中發(fā)生率1% 干燥性角膜炎 可能會發(fā)生口干 周邊潰瘍性角膜炎 若未治療可導致眼前房穿孔 血液系統(tǒng) 淀粉樣變病 由慢性炎癥引起 費爾蒂綜合征 脾腫大、中性粒細胞減少、血小板減少 神經系統(tǒng) 脊椎型頸椎病 由C1-C2半脫位引起，前屈-后伸位功能攝片可見 神經病變 腕管綜合征，多發(fā)性神經炎（足下垂

8、） 肺部 類風濕塵肺 結節(jié)與塵肺 間質性肺疾病 可能類似于閉塞性細支氣管炎機化性肺炎、特發(fā)性肺纖維化，患者可 能還會罹患肺動脈高壓 胸腔積液 滲出性胸腔積液合并明顯低血糖 肺結節(jié) 可能無癥狀 皮膚 類風濕結節(jié) 堅硬的或有韌性的，發(fā)生在受壓力的皮下 血管炎 預后差，增加死亡率，少見但在重度RA中發(fā)生 RA患者的臨床表現(xiàn)(2) RA患者除具關節(jié)癥狀外，還可累及心肺等系統(tǒng)，具有其他臨床表現(xiàn) Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. RF RA患者的實驗室檢查 約50-80%的RA患者會被檢測出類風濕因子或抗瓜 氨酸

9、蛋白抗體，或兩者兼具 常出現(xiàn)自身抗體 注：RF: rheumatoidfactor,類風濕因子;ACF: Anti-citrullinated fibrinogen,抗瓜氨酸化纖維蛋白原;CCP: anti-cyclic cirullinated peptide ,抗環(huán)瓜氨酸 肽;MCV: mutated citrullinated vimentin antibodies,抗突變型瓜氨酸化波形蛋白;P68:一種新發(fā)現(xiàn)的RA特異性自身抗體;AKA: antikeratin antibody, 抗角蛋白抗體;APF: Anti-perinuclear Facto,抗核周因子;ESR: erythr

10、ocyte sedimentation rate,紅細胞沉降速率;CPR: C-reactiveprotein,C反應蛋白 全血細胞計數(shù) 1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. ACF抗體 抗CCP抗體 抗MCV抗體 抗P68抗體 AKA APF 輕至中度貧血 ESR增快 CPR升高 血清IgG升高 血清IgM升高 血清IgA升高 非RA特有，C型肝炎患者、健康老年人也有 對RA來說更具特異性 ESR與CRP的升高常與

11、RA活動期相關，是RA 新分類標準中的指標 亦可用于監(jiān)測疾病活動度的變化及對藥物的 反應情況 此項檢測對早期的預后非常重要 RA患者的影像學檢查 1. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. 影像學檢查 對手和腳進行影像學檢查，可評估關節(jié) 周圍侵蝕變化特點1 雙手、腕關節(jié)以及其他受累關節(jié)的x線片對本 病的診斷有重要意義 早期RA患者X線檢查可表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組 織腫脹及關節(jié)附近骨質疏松 隨病情進展可出現(xiàn)關節(jié)面破壞、關節(jié)間

12、隙狹窄、關節(jié)融合或脫位2 根據(jù)關節(jié)破壞程度可將x線改變分為4期： 根據(jù)影像學檢查診斷不同結果 可將病情分為4期 分期X線檢查表現(xiàn) I期(早期)1* X線檢查無骨質破壞性改變 2 可見骨質疏松 II期(中期)1* X線顯示骨質疏松，可有輕度的軟骨破壞，伴或不伴有輕度的軟骨下骨質破壞 2* 可有關節(jié)活動受限，但無關節(jié)畸形 3 關節(jié)鄰近肌肉萎縮 4 有關節(jié)外軟組織病變，如結節(jié)或腱鞘炎 III期(嚴重期)1* X線顯示有骨質疏松伴軟骨或骨質破壞 2* 關節(jié)畸形，如半脫位，尺側偏斜或過伸，無纖維性或骨性強直 3 廣泛的肌萎縮 4 有關節(jié)外軟組織病變，如結節(jié)或腱鞘炎 IV期(終末期)1* 纖維性或骨性強直

13、 2 III期標準內各條 注：*各期標準的必備條件 Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662. RA的患者的其他影像學檢查手段 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI) MRI：可顯示關節(jié)炎性反應初期出現(xiàn)的滑膜增厚、 骨髓水腫和輕度關節(jié)面侵蝕 有益于RA的早期診斷 超聲檢查 高頻超聲：能清晰顯示關節(jié)腔、關節(jié)滑膜、滑囊、 關節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等 CDFI*和CDE*：能直觀地檢測關節(jié)組織內血流的分 布，反映滑膜增生的情況，并具有很高的敏感性 還可以動態(tài)判斷關節(jié)積液量的多少和距體表的距離， 用以指導關節(jié)穿

14、刺及治療 中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. 其他影像學檢查手段 *CDFI：color doppler flow imaging，彩色多普勒血流顯像 *CDE：color Doppler energy，彩色多普雷能量圖 目錄 類風濕性關節(jié)炎疾病概述 類風濕性關節(jié)炎的診斷 診斷依據(jù) 分類標準 鑒別診斷 類風濕性關節(jié)炎治療藥物 類風濕性關節(jié)炎患者自我管理 如何對RA患者做出快速而全面的診斷？ 張卓莉.中華風濕病學雜志.2010;14(10):717-718. 注：美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯(lián)盟簡稱ACR/EULAR 快速診斷RA，對患者的早期治療及患

15、者預后有重要意義， 但依據(jù)何種標準對患者做出快速而全面的診斷？ 可用2010年ACR/EULAR分類標準引導診斷 1987年ACR發(fā)表RA分類標準1,2 ACR 1987版RA分類標準 1987年RA分類標準已不符合要求，需更新 1.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270 2.Arnett FC,et al.Arthritis Rheum.1988;31:315-24. 3. Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 1987年ACR發(fā)表的RA分類標準： 優(yōu)點：可全球通用 缺點：對不典型及

16、早期RA易出現(xiàn)誤診或漏診3 ACR/EULAR 2010版RA分類標準 的臨床研究基礎 研究階段研究時間研究目的 1期研究2007.07-2008.11 針對早期未分化滑膜炎患者，確定其開 始DMARD治療的最典型指征，包括臨床 癥狀與檢驗指標 2期研究2008.11-2009.06 基于1期研究，確定RA疾病發(fā)展的重要 臨床特征及檢驗指標 3期研究 基于1期與2期研究結果的分析，重新制 定評分標準及臨界分數(shù)，用于早期未分 化關節(jié)炎患者進行診斷，該患者有較高 可能性發(fā)展為持續(xù)性和/或侵蝕性RA Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580

17、-8. 為提供更全面、嚴謹?shù)脑\斷標準，ACR/EULAR共設計了3期研究，以制定更 符合現(xiàn)狀的RA分類標準 ACR/EULAR 2010版RA分類標準 及評分系統(tǒng) Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 符合以下2項強制性標準的患者: 1個關節(jié)臨床確診為滑膜炎(腫脹) 其他疾病不能更好地解釋滑膜炎 目標人群 ACR/EULAR 2010版RA分類標準 及評分系統(tǒng) 分類評分 關節(jié)受累情況(0-5分) 1個大關節(jié)0 2-10個大關節(jié)1 1-3個小關節(jié)(伴或不伴大關節(jié)受累)2 4-10個小關節(jié)(伴或不伴大關節(jié)受累)3 10個關節(jié)(包

18、括至少1個小關節(jié))5 血清學(0-3分)(確診至少需要1條) RF和ACPA均為陰性0 RF和(或)ACPA低滴度陽性2 RF和(或)ACPA高滴度陽性3 急性期反應物(0-1分)(確診至少需要1條) CRP和ESR均正常0 CRP或ESR異常1 癥狀持續(xù)時間(0-1分) 6周0 6周1 Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 將患者按關節(jié)受累情況、血清學、急性期反應物及癥狀持續(xù)時間進行分類和評分 如何具體應用RA分類標準，步步確診和排除RA患者？ 根據(jù)關節(jié)受累情況-對患者分類 開始分類 (符合兩項強制標準患者) 10個關節(jié)受

19、累 (至少包括1個小關節(jié)) 4-10個小關節(jié)受累 1-3個小關節(jié)受累 2-10個大關節(jié)受累 否 否 否 否 RA 第1類患者 是 第2類患者 是 第3類患者 是 第4類患者 是 Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 可能為非RA 確診為RA 第1類患者診斷方法 Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 血清學檢查：+/+ 持續(xù)時間6周 APR*異常 *APR：acute-phase response，急性期反應 否 是 是 是 RA RA 否 否 10個關節(jié)受

20、累 (至少包括1個小關節(jié)) 第2類患者診斷方法 Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 血清學檢查：+ 血清學檢查：+ 持續(xù)時間6周 RA RA 4-10個小關節(jié)受累 APR異常是 否 是 是 是 否 否 是 第3類患者診斷方法 Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 血清學檢查：+ 持續(xù)時間6周 RA RA 1-3個小關節(jié)受累 APR異常是 否 是 是 否 否 血清學檢查：+ 持續(xù)時間6周 否 否 是 第4類患者診斷方法 Aletaha D,et al.An

21、n Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 持續(xù)時間6周 血清學檢查：+ 2-10個大關節(jié)受累 (無小關節(jié)) 否 是 否 RA RA APR異常 是否 是 是 對分類標準的思考 應用RA分類標準和評分系統(tǒng)，是否一定能診斷出所有患者，并徹底排除非RA患者？ 分類標準=診斷標準 為研究而分類臨床診斷 未患病 患病 分類標準的補充(1) Aletaha D,et al.Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. 新近表現(xiàn)出癥狀的三類人群也應考慮RA： 1. 具有典型RA侵蝕癥狀且確有RA初步診斷證據(jù)的患者 2. 長期患?。ɑ顒悠?非活動期）

22、，通過歷史數(shù)據(jù)可判 斷先前符合RA分類標準的患者 3. 早期已經治療，其初始癥狀不符合新分類標準，但隨 著時間推移其病情開始符合新分類標準的患者 單一的分類標準并不適用于所有患者 分類標準的補充(2) 臨床上可結合放射學結果診斷評分6分的患者是否為RA患者 1個關節(jié)腫脹，其 他疾病無法解釋 評分6/10RA 進行放射學評估 是是 否 否 懷疑疾病長期 非活動情況? 否 否 否 是 是 符合評分標準 放射學支持相關 診斷結果 是 典型RA患者 侵蝕表現(xiàn) 簡要RA分類整體診斷流程 1個關節(jié)臨床確診為滑膜炎(腫脹) 不能由其他疾病解釋用其他疾病解釋更佳 放射學顯示骨侵蝕放射學顯示無骨侵蝕 評分6/1

23、0評分6/10 (無法鑒定為何種關節(jié)炎) Zhao J,et al.Joint Bone Spine. 2013 Jan 22. pii: S1297-319X(12)00308-9. doi: 10.1016/j.jbspin.2012.11.006. 是否一定不是RA? 利用分類流程和評分系統(tǒng)引導診斷 確診為RA 進行上述標準分類 診斷流程 目錄 類風濕性關節(jié)炎疾病概述 類風濕性關節(jié)炎的診斷 診斷依據(jù) 分類標準 鑒別診斷 類風濕性關節(jié)炎治療藥物 類風濕性關節(jié)炎患者自我管理 1.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. 2. Wasserman AM,

24、et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 鑒別診斷(1) 在RA的診斷中，應注意與骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病、系統(tǒng)性紅 斑狼瘡、干燥綜合征及硬皮癥等其他結締組織病所致的關節(jié)炎鑒別 鑒別疾病鑒別要點 骨關節(jié)炎該病在中老年多發(fā)，主要累及膝、髖等負重關節(jié)。 活動時關節(jié)痛加重，可有關節(jié)腫脹和積液。部分患者的遠端指間關節(jié)出現(xiàn)特征 性赫伯登結節(jié)，而在近端指關節(jié)可出現(xiàn)布夏爾結節(jié)。骨關節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對 稱性近端指間關節(jié)、膝關節(jié)受累。無類風濕結節(jié)，晨僵時間短或無晨僵。此外， 骨關節(jié)炎患者的ESR多為輕度增快，而RF陰性。X線顯示關節(jié)邊

25、緣增生或骨贅 形成，晚期可由于軟骨破壞出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄 痛風性關節(jié)炎該病多見于中年男性，常表現(xiàn)為關節(jié)炎反復急性發(fā)作。好發(fā)部位為第一跖趾關 節(jié)或跗關節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節(jié)。本病患者血清自身抗體陰性， 而血尿酸水平大多增高。慢性重癥患者可在關節(jié)周圍和耳廓等部位出現(xiàn)痛風石 銀屑病性關節(jié)炎該病以手指或足趾遠端關節(jié)受累更為常見，發(fā)病前或病史中出現(xiàn)銀屑病的皮膚 或指甲病變，可有關節(jié)畸形，但對稱性指間關節(jié)炎較少，RF陰性 風濕性多肌痛多發(fā)于老年患者，主要癥狀集中在肩部和臀部，詢問患者與顳動脈炎相關問題 1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec

26、 1;84(11):1245-52. 2.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. 鑒別診斷(2) 鑒別疾病鑒別要點 結節(jié)病進行胸部X射線檢查 脊柱關節(jié)病患者有背部炎癥癥狀、有腸道炎癥史或眼部炎癥 病毒感染癥狀持續(xù)時間6周 強直性脊柱炎本病以青年男性多發(fā)，主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱。部分患者可出現(xiàn)以膝、踝、 髖關節(jié)為主的非對稱性下肢大關節(jié)腫痛。該病常伴有肌腱端炎，HLA-B27陽性 而RF陰性。骶髂關節(jié)炎及脊柱的X線改變對診斷有重要意義 纖維肌痛癥多肌筋膜扳機點及軀體癥狀，該病可能與RA共存 其他疾病所致的關節(jié)炎干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風濕病均可有關

27、節(jié)受累。但是這些疾病多 有相應的臨床表現(xiàn)和特征性自身抗體，一般無骨侵蝕。不典型的RA還需要與感 染性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎和風濕熱等鑒別 目錄 類風濕性關節(jié)炎疾病概述 類風濕性關節(jié)炎的診斷 診斷依據(jù) 分類標準 鑒別診斷 類風濕性關節(jié)炎治療藥物 類風濕性關節(jié)炎患者自我管理 1 2 3 治療目標 4 將關節(jié)損傷和腫脹程度降至最低 防止畸形及放射損傷 保障患者生活質量 控制關節(jié)以外的臨床癥狀 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. RA-常用的治療藥物 藥物作用藥物 NSAIDs 抗炎、止痛、退熱、減輕關節(jié)腫 脹，

28、改善患者全身癥狀 布洛芬、雙氯芬酸、依托度酸、 萘丁美酮、吡羅昔康、尼美舒利、 塞來昔布等 DMARDs 不具備明顯的止痛和抗炎作用， 但可延緩或控制病情進展 甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、 硫唑嘌呤、青霉胺、環(huán)磷酰胺等 生物制劑 靶向治療 英利昔單抗、阿達木單抗、利妥 昔單抗等 激素 迅速改善關節(jié)腫痛和全身癥狀潑尼松、甲潑尼龍 植物藥制劑 緩解關節(jié)腫痛雷公藤、白芍總苷、青藤堿 注：NSAIDs：非甾體抗炎藥；DMARDs：改善病情抗風濕藥 臨床用于治療RA的藥物主要有5類，如下表 ： 1.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4)265-270. 2.Wasserman A

29、M,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 目錄 類風濕性關節(jié)炎疾病概述 類風濕性關節(jié)炎的診斷 診斷依據(jù) 分類標準 鑒別診斷 類風濕性關節(jié)炎治療藥物 類風濕性關節(jié)炎患者自我管理 RA患者自我管理 了解RA危害和疾病進展過程 了解RA的治療方案 注重鍛煉身體，預防畸形和殘疾 NICE指南建議RA患者應盡量進食對關節(jié)炎 有益的食物，可參考以下飲食： 多食面包、水果、蔬菜和魚類 少食肉類 多食以蔬菜和植物油為主的食品以替代奶油、 奶酪等 National Institute for Health and Care Excellence(N

30、ICE).The management of rheumatoid arthritis in adults.2009 小 結 RA是一種常見的臨床疾病之一，給患者和社會帶來沉重的臨床負擔 RA患者診斷的主要依據(jù)：臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查 結合診斷依據(jù)，應用ACR/EULAR發(fā)表的RA分類診斷標準診斷RA患者 引導診斷 不等于診斷標準 借助放射學檢查確診評分6分患者 RA需與其他結締組織疾病進行鑒別 常用于治療RA患者的藥物有：NSAIDs、DMARDs、生物制劑、糖皮 質激素等 RA患者需加強鍛煉，注意飲食 thanks RA給患者和臨床帶來沉重負擔 1. Wasserman AM,e

31、t. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2. British Columbia Medical Association. Rheumatoid Arthritis:Diagnosis and Management.2006. 3. National Institute for Health and Care Excellence(NICE).The management of rheumatoid arthritis in adults.2009. 4.黃嘉,黃慈波.類風濕關節(jié)炎的診斷治療進展.臨床藥物治療雜志.2010;8(1)1-

32、5. 早期診斷、早期治療 醫(yī)療支出增加，生產力下降，增加個人和社會負擔 致殘 并發(fā)心血管疾病死亡風險是普通人2倍 生存時間比普通人少3-12年 發(fā)作兩年內，約1/3的患者因病停止工作 RA患者 患淋巴瘤的風險增加2倍 RA風險因素 中老年人 有RA家 族病史 吸煙史 女性* 易患人群 未生育的婦女比已生育的 婦女更易罹患RA 風險增加： 月經初潮早期 月經周期極無規(guī)律 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 注：*老年患者中性別差異略不顯著 多關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，呈對稱性、持續(xù)性 常伴晨僵 受累關節(jié)以近端

33、指間關節(jié)，掌指關節(jié)，腕、肘和足趾關節(jié)最為多見， 頸椎、顳頜關節(jié)、胸鎖和肩鎖關節(jié)也可受累 RA患者的臨床表現(xiàn)(1) RA患者具有典型的關節(jié)癥狀 患者在臨床出現(xiàn)關節(jié)腫脹癥狀前可能表現(xiàn)出輕微關節(jié)痛 中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“鈕扣花”樣畸形，關節(jié) 強直和掌指關節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關節(jié)向尺側偏斜 RA患者可能出現(xiàn)的關節(jié)癥狀 1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中華醫(yī)學會風濕病學分會.中華風濕病學雜志.2010.14(4):265-270. RF RA患者的實驗室檢查 約50-80%的RA患者會被檢測出類風濕因子或抗瓜 氨酸蛋白抗體，或兩者兼具 常出現(xiàn)自身抗體 注：RF: rheumatoidfactor,類風濕因子;ACF: Anti-citrullinated fibrinogen,抗瓜氨酸化纖維蛋白原;CCP: anti-c