干預性護理在老年腎病綜合征及并發(fā)癥中的臨床分析

1、干預性護理在老年腎病綜合征及并發(fā)癥中的臨床分析【摘要】目的：探討干預護理在老年腎病綜合征并發(fā)癥患者中的臨床應用價值。方法：選取本院2010年9月2013年 5月收治的老年腎病綜合征患者 100 例，隨機分為干 預組和對照組各 50 例，對照組予以常規(guī)臨床護理，干預組 在此基礎上根據患者并發(fā)癥實施針對性護理，對比兩組結果 并進行回顧性分析。結果：干預組并發(fā)癥發(fā)生率4%，明顯低于對照組 46%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（pv0.05）；干預組患者的疾病常識掌握程度、治療依從性以及醫(yī)護滿意度均優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（PvO.05）。結論：干預性護理應用于老年腎病患者可降低并發(fā)癥發(fā)生

2、率，提高臨床療效，改善醫(yī)護關系，值得臨床推廣 應用?！娟P鍵詞】護理干預；腎病綜合癥；安全護理【中圖分類號】R692【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014） 05-0354-01 腎病綜合征是以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥以及水腫為主要臨床特征的腎小球病變反應。老年腎病綜合癥 可分為原發(fā)性腎小球病變和繼發(fā)性腎病綜合癥兩類。老年人 系統(tǒng)生理功能較差，常多種疾病累計于一身，導致基礎腎功 能偏低，與疾病本身的營養(yǎng)不良、水腫等因素能促使治療過 程中出現(xiàn)感染、血栓、電解質紊亂、腎功能降低等多種并發(fā) 癥，輕則影響臨床療效，重則危及患者生命健康安全 1 。本 組研究選取2010年9月20

3、13年5月收治的50例腎病綜合 征患者予以干預性護理，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將具體 研究結果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組研究 100 例患者均符合腎病綜合征診斷標準：患有腎小球腎炎，腎臟活檢切片中可找到 HBV 抗原且血清 HBV 抗原陽性。隨機分為干預組和對照組各 50 例，其中干預組男性 28 例，女性 22 例；年齡 5578 歲， 平均年齡（ 63.82.6歲）；病程 135 年，平均病程 5.8年。 對照組男性 26例，女性 24例；年齡 6080歲，平均年齡 （67.23.4）歲；病程 138年，平均病程 6.5 年。兩組性 別，年齡，病程及病情狀況等方面無統(tǒng)計

4、學意義（P0.05），具有可比性。1.2 老年腎病綜合征并發(fā)癥感染： 患者自身免疫力明顯降低易出現(xiàn)感染，不僅引起病情反復或加重，并影響正常 治療甚至導致死亡。感染起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，多為 腹部、肺部，泌尿系統(tǒng)等部位感染2。血栓：血栓能使腎病綜合征病情加重或致死?；颊哐龈?，大量低蛋白引起 血液濃度增高，血液粘稠度增加，加速血栓形成。高密度脂 蛋白水平降低和低密度脂蛋白水平升高加速動脈硬化或心 肌梗塞。老年腎病的低血容量，加之臨床治療時糖皮質激素 的應用可促進血液高凝狀態(tài)形成 3。電解質紊亂：大量蛋 白尿致使肢體滲透壓和血漿蛋白降低，加之濫用利尿劑，飲 食不節(jié)等因素均能引起電解質紊亂。1

5、.3 護理方法 對照組患者予以心理安撫， 營養(yǎng)支持， 對 癥護理及給藥護理等常規(guī)護理。干預組依據患者并發(fā)癥采取 針對性護理：1.3.1 感染護理：保證病房小區(qū)域內干凈整潔，相對溫 度、濕度適宜。定期予以紫外線消毒，床頭、地板、門窗用 2%醫(yī)用消毒劑清潔。 避免交叉感染， 必要時囑咐患者帶口罩 隔離保護。應用藥物前應向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應， 指導其正確用藥，部分患者可能引發(fā)出血性膀胱炎、肝功能 損害，注意記錄患者尿量、尿蛋白、白細胞變化，并定期檢 查肝功能和三大常規(guī)。給藥方式選擇口服或靜脈滴注，避免 肌肉注射造成患者注射部位感染。保持皮膚，口腔以及會陰 等暴露部位清潔。囑咐患者經常變換體位

6、，運動困難者需輔 助其翻身，防止局部持續(xù)受壓發(fā)生褥瘡。1.3.2 血栓護理：老年患者大多肢體行動不便，動作反 應遲緩，容易發(fā)生磕碰致使皮膚出血，囑咐患者出行需家屬 或者護理人員陪護， 避免碰撞事件。 口腔刷牙選用軟質牙刷， 溫水漱口，避免硬性或過冷性刺激。臨床上常用肝素、尿激 酶、潘生丁等抗凝藥物治療血栓。采用肝素和尿激酶治療使 用微泵，藥物堅持現(xiàn)用現(xiàn)配原則，保證劑量準確，合理控制 滴速，全程觀察患者滴注時病情變化，輸液完畢拔針后，囑 咐患者長時間按壓針眼處，避免局部出血。部分患者初次服 用潘生丁會出現(xiàn)頭暈，密切觀察防止出現(xiàn)其他不良反應 4 。 定期檢查患者凝血時間、血小板及凝血酶原等指標，觀

7、察有 無便血，血尿及頭暈癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。囑咐患 者內衣選擇以全棉、寬松為主，鞋子以舒適為宜，定期活動 避免局部長期擠壓。1.3.3 電解質護理： 長期食用高蛋白食物能致使腎小球 硬化。指導患者合理膳食，以清淡溫熱易消化、高維生素、 低脂肪飲食為主。高血壓，水腫患者需控制鹽攝入量 3g/d ； 腎功能不全患者控制蛋白質攝入量0.60.8g/ （kg.d）;水腫尿少嚴重者飲水量每日以 500ml 為宜，限制攝入高鉀類蔬菜 瓜果?？茖W調整飲食結構，注意飲食多元化，并介紹患者常 見食物蛋白質、鈉、鉀元素含量，供患者合理選擇食品。1.4 觀察指標 對比兩組住院期間并發(fā)癥（感染，血栓， 電解質

8、紊亂）發(fā)生情況及護理結果（用藥依從性、疾病常識 掌握程度、醫(yī)護滿意度） 。1.5 統(tǒng)計學方法 本組研究實驗數(shù)據采用 SPSS17. 0軟件 進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用 t 檢驗，計數(shù)資料 對比采用（X s）檢驗，以Pv0.05為差異具有統(tǒng)計學意義2 結果2.1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組感 染 0 例、血栓 1 例（ 2%）、電解質紊亂 1（2%），并發(fā)癥發(fā)病 率 4%；明顯低于對照組感染 8 例（16%）、血栓 10 例（ 20%）、 電解質紊亂 5 例（ 10%），并發(fā)癥發(fā)病率 46%，兩組差異明顯 具有統(tǒng)計學意義（PvO.05），詳情見表1。3 討論 老年人的腎

9、臟功能和其他器官會發(fā)生不同程度的退行 性病變，腎臟器質性改變以腎小管細胞萎縮和腎小球血管減 少為主，功能性改變表現(xiàn)在腎血流量和腎單位數(shù)目減少，對 代謝物的清除能力相應降低 5 ，因此，老年腎病發(fā)生率居高 不下。老年綜合征患者自身免疫力低下，腎臟病變發(fā)生快、 并發(fā)癥多樣化、死亡率高給腎內科護理提出了更高要求。本組研究針對 50 例患者實施干預性護理，根據患者具 體病情變化給予針對性護理，同時進行系統(tǒng)性健康教育，予 以溫煦的心理安撫，提高了患者的治療依從性，顯著降低了 老年腎病綜合征患者的并發(fā)癥發(fā)病率，維持了腎臟的新陳代 謝，能促進患者預后良好，提高臨床療效，改善醫(yī)護關系， 值得臨床推廣應用。參考文獻1 呂慶孝 . 33 例老年腎病綜合征的臨床分析 J .醫(yī)學研 究雜志， 2010， 39（2）：80-81 ， 89.2 葉錦荷，巫思紅，盧妙娟 .護理干預對老年腎內科患 者安全護理方面的影響 J. 護理實踐與研究， 2010，23（7）： 6-7.3 蔡敏.綜合護理干預對糖尿病腎病的影響J 中國誤診學雜