生理學課件：第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌

1、 腎上腺位于兩腎臟的上內(nèi)側(cè)，左右各一個。腎上腺位于兩腎臟的上內(nèi)側(cè)，左右各一個。 內(nèi)層顏色較深，稱內(nèi)層顏色較深，稱髓質(zhì)髓質(zhì)； 外層顏色較淡稱外層顏色較淡稱皮質(zhì)皮質(zhì)。 兩層雖然位置上聯(lián)合，但在胚胎發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能等方兩層雖然位置上聯(lián)合，但在胚胎發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能等方 面截然不同。皮質(zhì)與髓質(zhì)之間有特殊門脈系統(tǒng)，血流相通，面截然不同。皮質(zhì)與髓質(zhì)之間有特殊門脈系統(tǒng)，血流相通， 故兩者也有功能上的聯(lián)系。故兩者也有功能上的聯(lián)系。 第六節(jié)第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌腎上腺內(nèi)分泌 一、腎上腺皮質(zhì)激素一、腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素與生命的關(guān)系極為密切。切除雙側(cè)腎上腺的動物皮質(zhì)激素與生命的關(guān)系極為密切。切除雙側(cè)腎上腺的動物,

2、, 如無適當治療如無適當治療, l-2, l-2周內(nèi)即死亡。如僅切除腎上腺髓質(zhì)周內(nèi)即死亡。如僅切除腎上腺髓質(zhì), , 動物動物 可以存活較長時間可以存活較長時間, , 說明腎上腺皮質(zhì)對維持生命更為重要。說明腎上腺皮質(zhì)對維持生命更為重要。 腎上腺皮質(zhì)由三層上皮細胞組成，從外向內(nèi)依次為：球狀帶、腎上腺皮質(zhì)由三層上皮細胞組成，從外向內(nèi)依次為：球狀帶、 束狀帶和網(wǎng)狀帶。束狀帶和網(wǎng)狀帶。 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮）球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮） 束狀帶：糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）束狀帶：糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇） 網(wǎng)狀帶：性激素網(wǎng)狀帶：性激素(如脫氫表雄酮、雌二醇，亦可分泌少如脫氫表雄酮、雌二

3、醇，亦可分泌少 量的皮質(zhì)醇量的皮質(zhì)醇)。 這三類激素都是固醇衍生物，故統(tǒng)稱為甾體激素。這三類激素都是固醇衍生物，故統(tǒng)稱為甾體激素。 3 圖圖40-1 腎上腺皮質(zhì)激素的合成腎上腺皮質(zhì)激素的合成 ( (二二) )糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素分泌不足時，可出現(xiàn)糖原減少和低血糖；分泌糖皮質(zhì)激素分泌不足時，可出現(xiàn)糖原減少和低血糖；分泌 過多則血糖升高，甚至能引起類固醇性糖尿。過多則血糖升高，甚至能引起類固醇性糖尿。 使血糖使血糖 能促進肝臟攝取血液中氨基酸，能促進肝臟攝取血液中氨基酸， 加強糖的異生過程；加強糖的異生過程； 對抗胰島素的作用，降低肌肉與對抗胰島素的作用，降低肌肉與 脂肪等組織對胰島素

4、的反應(yīng)性，脂肪等組織對胰島素的反應(yīng)性， 使外周組織對葡萄的利用減少。使外周組織對葡萄的利用減少。 1. 1. 對物質(zhì)代謝的影響對物質(zhì)代謝的影響 糖代謝糖代謝：糖皮質(zhì)激素是調(diào)節(jié)機體糖代謝的重要激素之一：糖皮質(zhì)激素是調(diào)節(jié)機體糖代謝的重要激素之一 蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)代謝： 促進肝外組織促進肝外組織(特別肌肉特別肌肉) 蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì) 合成。加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，生成肝糖原。所以，皮質(zhì)合成。加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，生成肝糖原。所以，皮質(zhì) 醇分泌過多，則會引起生長停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄，醇分泌過多，則會引起生長停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄， 骨質(zhì)疏松，淋巴組織萎縮及創(chuàng)口愈合延緩等現(xiàn)

5、象骨質(zhì)疏松，淋巴組織萎縮及創(chuàng)口愈合延緩等現(xiàn)象 。 脂肪代謝：脂肪代謝： 促進脂肪的分解，增強脂肪酸在肝內(nèi)促進脂肪的分解，增強脂肪酸在肝內(nèi) 氧化過程，有利于糖異生。氧化過程，有利于糖異生。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進時，糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)功能亢進時，糖皮質(zhì)激素 對不同部位的脂肪組織作用不同，可動員對不同部位的脂肪組織作用不同，可動員 脂肪重新分布，四肢脂肪分解增強，而腹、脂肪重新分布，四肢脂肪分解增強，而腹、 面、肩及背的脂肪合成增強，面、肩及背的脂肪合成增強，呈現(xiàn)面圓呈現(xiàn)面圓 (滿月臉滿月臉)、背厚、背厚(水牛背水牛背)、軀干發(fā)胖、軀干發(fā)胖(水桶水桶 腰腰)而四肢消瘦的特殊體型。而四肢消瘦的特殊體型

6、。 2. 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 使能量代謝以糖代謝為中心；對兒茶酚胺的允許作用。使能量代謝以糖代謝為中心；對兒茶酚胺的允許作用。 保證葡萄糖對腦、心臟重要器官的供應(yīng)保證葡萄糖對腦、心臟重要器官的供應(yīng); 使心肌收縮力增使心肌收縮力增 強，升高血壓強，升高血壓 機體受到有害刺激機體受到有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷 凍、饑餓、疼痛、驚恐等凍、饑餓、疼痛、驚恐等)時時垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增強腎上腺皮質(zhì)軸活動增強 稱稱應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)；而緊急情況；而緊急情況(如失血、巨痛如失血、巨痛)時時交感交感-腎上腺髓腎上腺髓 質(zhì)軸活動增強，稱質(zhì)軸活動增強，稱應(yīng)急

7、反應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)。 3. 對其他組織器官的作用對其他組織器官的作用 （1） 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 增骨髓造血、抑淋巴細胞生成、促凋亡，促附著血管壁的中性粒入血循，增骨髓造血、抑淋巴細胞生成、促凋亡，促附著血管壁的中性粒入血循， 促肺脾對嗜酸性粒細胞的貯留促肺脾對嗜酸性粒細胞的貯留 RBC血小板血小板 淋巴細胞淋巴細胞 中性粒細胞中性粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 （2） 循環(huán)循環(huán) 增血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性增血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性(允許作用允許作用)，提高血管的緊張性和維，提高血管的緊張性和維 持血壓持血壓 機能低下機能低下血壓血壓 （3） 對水鹽代謝的影響對水鹽代謝的影響 糖皮質(zhì)激素對水

8、鹽代謝的影響類似醛固酮，有較弱的保鈉排鉀的糖皮質(zhì)激素對水鹽代謝的影響類似醛固酮，有較弱的保鈉排鉀的 作用作用(活性只有醛固酮的活性只有醛固酮的1/400); 另外，還能增加腎小球的濾過率，促進另外，還能增加腎小球的濾過率，促進 腎排水。腎排水。 分泌不足時，可使腎臟排水能力降低，嚴重時可出現(xiàn)分泌不足時，可使腎臟排水能力降低，嚴重時可出現(xiàn)“水中毒水中毒”, 如補充適量的糖皮質(zhì)激素即可得到緩解，而補充鹽皮質(zhì)激素則無效。如補充適量的糖皮質(zhì)激素即可得到緩解，而補充鹽皮質(zhì)激素則無效。 (三三) 糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié) 1. 下丘腦一腺垂體系統(tǒng)的作用下丘腦一腺垂體系統(tǒng)的作用 下丘腦下丘腦

9、 CRH 腺垂體腺垂體 ACTH 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 生理效應(yīng)生理效應(yīng) 垂體門垂體門 脈系統(tǒng)脈系統(tǒng) ( () )( () ) ( () ) CRH 作用于腺垂體的前阿黑作用于腺垂體的前阿黑 皮素原，生成皮素原，生成 ACTH、-內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽 等。等。 ACTH 不但刺激糖皮質(zhì)激素的不但刺激糖皮質(zhì)激素的 分泌分泌, 也刺激束狀帶和網(wǎng)狀帶細也刺激束狀帶和網(wǎng)狀帶細 胞的生長發(fā)育。胞的生長發(fā)育。ACTH 對對 CRH 的分泌有負反饋調(diào)節(jié)作用。的分泌有負反饋調(diào)節(jié)作用。 2. 血中糖皮質(zhì)激素的負反饋調(diào)節(jié)血中糖皮質(zhì)激素的負反饋調(diào)節(jié) 長長 負負 反反 饋饋 短短 負負 反反 饋饋 下丘

10、腦下丘腦- -腺垂體腺垂體- -腎上腺皮質(zhì)軸腎上腺皮質(zhì)軸 當長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，由當長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，由 于其負反饋作用，于其負反饋作用， ACTH 分泌分泌 減少，病人往往出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)減少，病人往往出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì) 萎縮。因此，停藥應(yīng)逐漸減量。萎縮。因此，停藥應(yīng)逐漸減量。 (四四) 鹽皮質(zhì)激素的作用鹽皮質(zhì)激素的作用 1. 鹽皮質(zhì)激素的作用鹽皮質(zhì)激素的作用 鹽皮質(zhì)激素以醛固酮為代表，是調(diào)節(jié)機體水鹽代謝的重鹽皮質(zhì)激素以醛固酮為代表，是調(diào)節(jié)機體水鹽代謝的重 要激素，它促進遠曲小管和集合管重吸收鈉、水和排出要激素，它促進遠曲小管和集合管重吸收鈉、水和排出 鉀，即保鈉、保水和排鉀作用。鉀，即保鈉

11、、保水和排鉀作用。 2. 鹽皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)鹽皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié) 醛固酮的分泌主要受腎素醛固酮的分泌主要受腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。血血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。血 K+、血、血Na+濃度變化直接作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞，濃度變化直接作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞， 影響醛固酮的分泌。影響醛固酮的分泌。 自學自學 腎上腺髓質(zhì)主要由嗜鉻細胞和少量交感神經(jīng)細胞組成。腎上腺髓質(zhì)主要由嗜鉻細胞和少量交感神經(jīng)細胞組成。 在功能上相當于交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，直接受交感神經(jīng)膽在功能上相當于交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，直接受交感神經(jīng)膽 堿能節(jié)前纖維支配。堿能節(jié)前纖維支配。 腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞分泌：腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞分泌：

12、二、腎上腺髓質(zhì)激素二、腎上腺髓質(zhì)激素 腎上腺素腎上腺素(epinephrine, E) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素(norepinephrine, NE) 兩者統(tǒng)稱兒茶酚胺兩者統(tǒng)稱兒茶酚胺(catecholamine): E, NE, DA 作作 用用 類類 別別腎腎 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲腎上腺素去甲腎上腺素(NE)(NE) 心心 率率(在體在體) ) 心輸出量心輸出量不定不定 冠脈血流量冠脈血流量 肌肉小動脈肌肉小動脈舒張舒張收縮收縮 靜靜 脈脈收縮收縮收縮收縮 總外周阻力總外周阻力 血血 壓壓(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp) 支氣管平滑肌支氣管平滑肌舒張舒張稍舒張稍舒

13、張 消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒張稍舒張稍舒張稍舒張 妊娠子宮平滑肌妊娠子宮平滑肌舒張舒張收縮收縮 糖代謝糖代謝血糖血糖血糖血糖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動與焦慮激動與焦慮激動但不焦慮激動但不焦慮 ( (一一) )腎上腺髓質(zhì)激素的生物學作用腎上腺髓質(zhì)激素的生物學作用(E (E 和和 NE NE 的作用的作用) ) 腎上腺髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成交感腎上腺髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。 當機體在內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化時，如失血、劇痛、焦慮、當機體在內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化時，如失血、劇痛、焦慮、 劇烈運動等，這一系統(tǒng)立即被調(diào)動起來，劇烈運動等，這一系統(tǒng)立即被調(diào)動起來，E E

14、，NE NE 分泌大量增加，分泌大量增加， 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提高其興奮性，使機體處于警覺狀態(tài)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提高其興奮性，使機體處于警覺狀態(tài)， 反應(yīng)靈敏；呼吸加強加快，肺通氣量增加；心跳加快，心肌收反應(yīng)靈敏；呼吸加強加快，肺通氣量增加；心跳加快，心肌收 縮力增強，心輸出量增加，血壓升高，血液循環(huán)加快，內(nèi)臟血縮力增強，心輸出量增加，血壓升高，血液循環(huán)加快，內(nèi)臟血 管收縮，骨骼肌血管舒張，同時血液量管收縮，骨骼肌血管舒張，同時血液量增多，全身血液重新分增多，全身血液重新分 配，以利于應(yīng)急時重要器官得到更多的血液供應(yīng)；肝糖原分解配，以利于應(yīng)急時重要器官得到更多的血液供應(yīng)；肝糖原分解 增

15、強，血糖升高，脂肪分解加速，葡萄糖與脂肪酸氧化增強，增強，血糖升高，脂肪分解加速，葡萄糖與脂肪酸氧化增強， 以適應(yīng)在應(yīng)急情況下對能量的需要。以適應(yīng)在應(yīng)急情況下對能量的需要。 上述一切變化都是在緊急情況下，通過交感上述一切變化都是在緊急情況下，通過交感- -腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 系統(tǒng)發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，故稱之為系統(tǒng)發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，故稱之為應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)。 引起應(yīng)急反應(yīng)的各種刺激，也是引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激。引起應(yīng)急反應(yīng)的各種刺激，也是引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激。 當機體受到應(yīng)激刺激時，同時引起應(yīng)急反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)，當機體受到應(yīng)激刺激時，同時引起應(yīng)急反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)， 兩者相輔相成，共同維持機體的適應(yīng)能力。兩者