《脊髓灰質(zhì)炎后遺癥》

1、（一）（一） 操操 作作 方方 法法 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 概述概述 脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角 細(xì)胞，引起以肢體肌肉麻痹為主要特征的疾病。細(xì)胞，引起以肢體肌肉麻痹為主要特征的疾病。 好發(fā)于好發(fā)于5 5歲以內(nèi)兒童，常流行夏秋季節(jié)，后期常歲以內(nèi)兒童，常流行夏秋季節(jié)，后期常 發(fā)生肢體麻痹和遲緩性癱瘓，稱為脊髓灰質(zhì)炎后發(fā)生肢體麻痹和遲緩性癱瘓，稱為脊髓灰質(zhì)炎后 遺癥。遺癥。 脊髓灰質(zhì)炎因脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細(xì)胞，臨床脊髓灰質(zhì)炎因脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細(xì)胞，臨床 癥狀輕重不等。癥狀輕重不等。 癱瘓肌肉功能恢復(fù)的早晚與神經(jīng)病變程

2、度有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞癱瘓肌肉功能恢復(fù)的早晚與神經(jīng)病變程度有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞 已壞死的肌纖維功能不可復(fù)原，肌力的恢復(fù)須賴未受損肌群已壞死的肌纖維功能不可復(fù)原，肌力的恢復(fù)須賴未受損肌群 代償。代償。 急性期過后急性期過后1 12 2周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反 射也逐漸復(fù)常。射也逐漸復(fù)常。 最初最初3 36 6個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢， 1 12 2年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。 病因病理病因病理 有脊髓灰質(zhì)炎病史，隨脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)功有脊髓灰質(zhì)炎病史，隨脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)

3、功 能障礙或喪失，但皮膚感覺及大小便功能正常。麻痹程能障礙或喪失，但皮膚感覺及大小便功能正常。麻痹程 度逐漸加重，雙側(cè)不對(duì)稱，股四頭肌受累最多。度逐漸加重，雙側(cè)不對(duì)稱，股四頭肌受累最多。 急性期過后癱瘓肢體多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也急性期過后癱瘓肢體多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也 逐漸復(fù)常，逐漸復(fù)常，1 12 2年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。 上肢常見的有三角肌麻痹，肩關(guān)節(jié)不能外展，肱二頭上肢常見的有三角肌麻痹，肩關(guān)節(jié)不能外展，肱二頭 肌麻痹，不能主動(dòng)屈肘，手部?jī)?nèi)在肌麻痹，掌指關(guān)節(jié)過肌麻痹，不能主動(dòng)屈肘，手部?jī)?nèi)在肌麻痹，掌指關(guān)節(jié)過 伸，指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，拇指無外展及對(duì)掌功能。

4、伸，指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，拇指無外展及對(duì)掌功能。 下肢常見的有足下垂、足內(nèi)外翻、膝反屈畸形、不能下肢常見的有足下垂、足內(nèi)外翻、膝反屈畸形、不能 站立及行走，由于髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，患者被站立及行走，由于髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，患者被 迫采取爬行或用手帶足行走，雙下肢不等長(zhǎng)等。迫采取爬行或用手帶足行走，雙下肢不等長(zhǎng)等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 主要是繼發(fā)的骨與關(guān)節(jié)畸形。主要是繼發(fā)的骨與關(guān)節(jié)畸形。 肌電圖檢查肌電圖檢查 急性期可呈靜息狀態(tài)，隨著恢復(fù)期的來到，可出急性期可呈靜息狀態(tài)，隨著恢復(fù)期的來到，可出 現(xiàn)動(dòng)作電位，常為多相電位，提示脊髓前角細(xì)胞現(xiàn)動(dòng)作電位，常為多相電位，提示脊髓前角

5、細(xì)胞 神經(jīng)源性損傷。神經(jīng)源性損傷。 鑒別診斷鑒別診斷 1腦性癱后遺癥腦性癱后遺癥 有孕期疾病史，出生時(shí)有嚴(yán)重室息、難產(chǎn)等有孕期疾病史，出生時(shí)有嚴(yán)重室息、難產(chǎn)等 ，腦部外傷或疾病史，中毒、感染等病史等，為硬癱，肌張力，腦部外傷或疾病史，中毒、感染等病史等，為硬癱，肌張力 增強(qiáng)，病理反射多為陽(yáng)性。增強(qiáng)，病理反射多為陽(yáng)性。 2感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 多見于年長(zhǎng)兒，散發(fā)起病，無熱或低多見于年長(zhǎng)兒，散發(fā)起病，無熱或低 熱，伴輕度上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈進(jìn)行熱，伴輕度上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈進(jìn)行 性、對(duì)稱性，常伴感覺障礙。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少性、對(duì)

6、稱性，常伴感覺障礙。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少 。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。 3家族性周期性癱瘓較少見，無發(fā)熱，突發(fā)癱瘓，對(duì)稱性，家族性周期性癱瘓較少見，無發(fā)熱，突發(fā)癱瘓，對(duì)稱性， 進(jìn)展迅速，可遍及全身。發(fā)作時(shí)血鉀低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)，但進(jìn)展迅速，可遍及全身。發(fā)作時(shí)血鉀低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)，但 可復(fù)發(fā)。常有家族史。可復(fù)發(fā)。常有家族史。 4周圍神經(jīng)炎可由重金屬中毒、維生素周圍神經(jīng)炎可由重金屬中毒、維生素B缺乏、帶狀皰疹感染缺乏、帶狀皰疹感染 等引起。以對(duì)稱性的、肢體遠(yuǎn)端為著的感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)等引起。以對(duì)稱性的、肢體遠(yuǎn)端為著的感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng) 功能障礙，

7、腦脊液無變化。功能障礙，腦脊液無變化。 治療方法治療方法 1 1針灸治療針灸治療 2 2推拿康復(fù)療法推拿康復(fù)療法 3 3理療可采用水療、電療、蠟療、理療可采用水療、電療、蠟療、 光療等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血光療等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血 循和炎癥吸收，也可用拔火罐（火循和炎癥吸收，也可用拔火罐（火 罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外 敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。 4 4手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 上肢手術(shù)進(jìn)行的順序是從遠(yuǎn)向近，即從手部的手術(shù)開始上肢手術(shù)進(jìn)行的順序是從遠(yuǎn)向近，即從手部的手術(shù)開始, ,以以 后再進(jìn)行肘部手術(shù)，最后進(jìn)行肩部手術(shù)。假如

8、手失去功能后再進(jìn)行肘部手術(shù)，最后進(jìn)行肩部手術(shù)。假如手失去功能 ，又不能通過手術(shù)重建和改善功能，則肘和肩部的手術(shù)就，又不能通過手術(shù)重建和改善功能，則肘和肩部的手術(shù)就 失去了意義。失去了意義。 下肢治療目的是盡最大可能恢復(fù)正常力線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)使患下肢治療目的是盡最大可能恢復(fù)正常力線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)使患 者可站立和行走。因此，下肢手術(shù)進(jìn)行的順序是從近向遠(yuǎn)者可站立和行走。因此，下肢手術(shù)進(jìn)行的順序是從近向遠(yuǎn) ，即從髖部手術(shù)開始，以后再進(jìn)行膝部手術(shù)，最后進(jìn)行足，即從髖部手術(shù)開始，以后再進(jìn)行膝部手術(shù)，最后進(jìn)行足 部手術(shù)。部手術(shù)。 手術(shù)一般在發(fā)病后手術(shù)一般在發(fā)病后2 2年進(jìn)行，手術(shù)的最小年齡應(yīng)在年進(jìn)行，手術(shù)的最小年齡

9、應(yīng)在5 5周歲以周歲以 上，肌腱移位手術(shù)要求在關(guān)節(jié)畸形矯正后進(jìn)行。上，肌腱移位手術(shù)要求在關(guān)節(jié)畸形矯正后進(jìn)行。 足下垂的手術(shù)治療足下垂的手術(shù)治療 跟腱延長(zhǎng)術(shù)跟腱延長(zhǎng)術(shù) 適應(yīng)證：跟腱肌力適應(yīng)證：跟腱肌力44級(jí)，跟腱攣縮而背伸肌有一定級(jí)，跟腱攣縮而背伸肌有一定 的肌力時(shí)采用。的肌力時(shí)采用。 手術(shù)方法：取踝關(guān)節(jié)后側(cè)切口，將跟腱作手術(shù)方法：取踝關(guān)節(jié)后側(cè)切口，將跟腱作“Z”“Z”字型字型 切斷延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)后石膏固定踝關(guān)節(jié)中立位切斷延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)后石膏固定踝關(guān)節(jié)中立位6 6周。周。 關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù) 適應(yīng)證：年齡適應(yīng)證：年齡1212歲，已形成骨性改變的足下垂。歲，已形成骨性改變的足下垂。 手術(shù)方法：對(duì)下垂程度

10、不重，僅前足下垂者可用跗手術(shù)方法：對(duì)下垂程度不重，僅前足下垂者可用跗 骨間關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)。若足踝部肌肉全部麻痹，骨間關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)。若足踝部肌肉全部麻痹， 成連枷踝，或繼發(fā)踝關(guān)節(jié)炎，可考慮作踝關(guān)節(jié)融成連枷踝，或繼發(fā)踝關(guān)節(jié)炎，可考慮作踝關(guān)節(jié)融 合術(shù)。合術(shù)。 11 三關(guān)節(jié)融合術(shù)三關(guān)節(jié)融合術(shù) 足內(nèi)翻的手術(shù)治療足內(nèi)翻的手術(shù)治療 脛骨前肌外移術(shù)脛骨前肌外移術(shù) 適應(yīng)證：腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓而脛骨前肌肌力正常者適應(yīng)證：腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓而脛骨前肌肌力正常者 。 手術(shù)方法：手術(shù)方法：略略 脛后肌外移術(shù)脛后肌外移術(shù) 適應(yīng)證：腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓而脛后肌肌力正常者。適應(yīng)證：腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓而脛后肌肌力正常者。 手術(shù)方法：手術(shù)方法：

11、略略 三關(guān)節(jié)融合術(shù)三關(guān)節(jié)融合術(shù) 適應(yīng)證：嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻有骨性畸形者。適應(yīng)證：嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻有骨性畸形者。 手術(shù)方法：手術(shù)方法：略略 足外翻的手術(shù)治療足外翻的手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法是腓骨長(zhǎng)肌改道術(shù)。骨性畸形常用的手術(shù)方法是腓骨長(zhǎng)肌改道術(shù)。骨性畸形 改變可用三關(guān)節(jié)融合術(shù)。改變可用三關(guān)節(jié)融合術(shù)。 腓骨長(zhǎng)肌改道術(shù)腓骨長(zhǎng)肌改道術(shù) 適應(yīng)證：脛骨前肌、脛后肌癱瘓，而腓骨長(zhǎng)短適應(yīng)證：脛骨前肌、脛后肌癱瘓，而腓骨長(zhǎng)短 肌肌力正常。肌肌力正常。 手術(shù)方法：手術(shù)方法：略略 膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的手術(shù)治療 軟組織松解術(shù)軟組織松解術(shù) 適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)軟組織攣縮性屈曲。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)軟組織攣縮性屈曲。 手術(shù)

12、方法：手術(shù)方法：略。略。 股骨髁上截骨術(shù)股骨髁上截骨術(shù) 適應(yīng)證：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。適應(yīng)證：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。 手術(shù)方法：取膝內(nèi)側(cè)切口，顯露股骨髁上部位，作手術(shù)方法：取膝內(nèi)側(cè)切口，顯露股骨髁上部位，作 “V”“V”形截骨，如有外翻時(shí)，則內(nèi)側(cè)多切除一楔形形截骨，如有外翻時(shí)，則內(nèi)側(cè)多切除一楔形 骨塊，如屈曲畸形在骨塊，如屈曲畸形在3030以上，則作雙以上，則作雙“V”“V”形，形， 截?cái)喙晒堑慕財(cái)喙晒堑?/43/4以上，以手壓迫膝關(guān)節(jié)，造成人工以上，以手壓迫膝關(guān)節(jié)，造成人工 骨折，當(dāng)從外觀上看到膝關(guān)節(jié)已完全伸直時(shí)，術(shù)后骨折，當(dāng)從外觀上看到膝關(guān)節(jié)已完全伸直時(shí)，術(shù)后 膝關(guān)節(jié)伸直位石膏

13、膝關(guān)節(jié)伸直位石膏8 81010周。周。 15 股骨髁上截骨術(shù)股骨髁上截骨術(shù) 膝反屈畸形的手術(shù)治療膝反屈畸形的手術(shù)治療 膝后關(guān)節(jié)囊緊縮、腘繩肌腱膝后交叉固定術(shù)膝后關(guān)節(jié)囊緊縮、腘繩肌腱膝后交叉固定術(shù) 適應(yīng)證：軟組織膝反屈畸形適應(yīng)證：軟組織膝反屈畸形3030 手術(shù)方法：以腘窩為中心作手術(shù)方法：以腘窩為中心作S S形切口，顯露內(nèi)側(cè)的半形切口，顯露內(nèi)側(cè)的半 腱肌、半膜肌和外側(cè)的股二頭肌，在接近肌腱止點(diǎn)腱肌、半膜肌和外側(cè)的股二頭肌，在接近肌腱止點(diǎn) 切斷。屈膝切斷。屈膝4040，將腘后血管、神經(jīng)拉向外側(cè)，顯，將腘后血管、神經(jīng)拉向外側(cè)，顯 露關(guān)節(jié)囊并橫行切開，用露關(guān)節(jié)囊并橫行切開，用1010號(hào)絲線緊縮縫合。將

14、游號(hào)絲線緊縮縫合。將游 離的股二頭肌、半腱肌和半膜肌遠(yuǎn)端在腘血管神經(jīng)離的股二頭肌、半腱肌和半膜肌遠(yuǎn)端在腘血管神經(jīng) 后關(guān)節(jié)囊前交叉穿過，膝關(guān)節(jié)屈曲后關(guān)節(jié)囊前交叉穿過，膝關(guān)節(jié)屈曲3030位，將股二位，將股二 頭肌腱縫合固定在縫匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止點(diǎn)頭肌腱縫合固定在縫匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止點(diǎn) ，半腱、半膜肌縫固在髂脛束遠(yuǎn)段，腘繩肌與膝后，半腱、半膜肌縫固在髂脛束遠(yuǎn)段，腘繩肌與膝后 關(guān)節(jié)囊交叉縫合固定。關(guān)節(jié)囊交叉縫合固定。 股四頭肌麻痹的手術(shù)治療股四頭肌麻痹的手術(shù)治療 股二頭肌與半腱肌代股四頭肌術(shù)。股二頭肌與半腱肌代股四頭肌術(shù)。 適應(yīng)證：股四頭肌癱瘓，股二頭肌、半腱肌和半膜肌適應(yīng)證：股四頭肌癱瘓

15、，股二頭肌、半腱肌和半膜肌 肌力肌力4 4級(jí)以上，下肢持重立線正常。級(jí)以上，下肢持重立線正常。 手術(shù)方法：自膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭處顯露股二頭肌的手術(shù)方法：自膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭處顯露股二頭肌的 附著部，自腓骨上切下，注意保護(hù)腓總神經(jīng)及腓側(cè)附著部，自腓骨上切下，注意保護(hù)腓總神經(jīng)及腓側(cè) 副韌帶，向上至髂脛束后方游離股二頭肌肌腹直至副韌帶，向上至髂脛束后方游離股二頭肌肌腹直至 大腿中部。再于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，找到半腱肌肌腱大腿中部。再于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，找到半腱肌肌腱 ，向遠(yuǎn)端游離，并盡可能長(zhǎng)地切斷。在髕骨前側(cè)作，向遠(yuǎn)端游離，并盡可能長(zhǎng)地切斷。在髕骨前側(cè)作 弧形縱切口，顯露髕骨并于髕骨上鉆孔，再自外側(cè)弧形縱

16、切口，顯露髕骨并于髕骨上鉆孔，再自外側(cè) 皮下隧道拉出股二頭肌，內(nèi)側(cè)皮下隧道拉出半腱肌皮下隧道拉出股二頭肌，內(nèi)側(cè)皮下隧道拉出半腱肌 ，分別自髕骨孔中穿過，并牢固地固定于髕骨上。，分別自髕骨孔中穿過，并牢固地固定于髕骨上。 臀肌麻痹的手術(shù)治療臀肌麻痹的手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法是腹外斜肌代臀肌術(shù)。常用的手術(shù)方法是腹外斜肌代臀肌術(shù)。 適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)無畸形，腹外斜肌肌力正常，年適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)無畸形，腹外斜肌肌力正常，年 齡齡1010歲。歲。 手術(shù)方法：略。手術(shù)方法：略。 三角肌癱瘓的手術(shù)治療三角肌癱瘓的手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法是斜方肌代三角肌術(shù)。常用的手術(shù)方法是斜方肌代三角肌術(shù)。 適應(yīng)證：三角肌癱瘓而斜

17、方肌肌力良好，肘、腕適應(yīng)證：三角肌癱瘓而斜方肌肌力良好，肘、腕 、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有 明顯改善者。明顯改善者。 手術(shù)方法：略。手術(shù)方法：略。 屈肘肌癱瘓的手術(shù)治療屈肘肌癱瘓的手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法是前臂屈肌止點(diǎn)上移術(shù)。常用的手術(shù)方法是前臂屈肌止點(diǎn)上移術(shù)。 適應(yīng)證：肱二頭肌及肱肌癱瘓而前臂屈肌力量尚適應(yīng)證：肱二頭肌及肱肌癱瘓而前臂屈肌力量尚 好者。好者。 手術(shù)方法：取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，在尺神經(jīng)溝手術(shù)方法：取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，在尺神經(jīng)溝 內(nèi)游離并保護(hù)尺神經(jīng)，將旋前圓肌和屈肌總內(nèi)游離并保護(hù)尺神經(jīng)，將旋前圓肌和屈肌總 腱連同肱骨內(nèi)上髁一并鑿下，屈肘腱連同肱骨內(nèi)上髁一并鑿下，屈肘9090將骨將骨 塊用螺釘固定于髁上塊用螺釘固定于髁上4 45cm5cm的肱骨干上。術(shù)的肱骨干上。術(shù) 后石膏托固定于屈肘后石膏托固定于屈肘90904 45 5周。周。 手及腕畸形的手術(shù)治療手及腕畸形的手術(shù)治療