中醫(yī)治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

1、中醫(yī)治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展 中醫(yī)治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展 摘要 目的： 總結(jié)中醫(yī)治療成人及兒童支氣管哮喘的理論與治法。方法： 采用文獻(xiàn)調(diào)研與分析歸納的方法，分別從流行病學(xué)、哮喘的病因，癥候分型和辨證論治方面闡述。 結(jié)果： 哮喘的主要誘因有患者自身因素也有外界氣候等因素，治法包括瀉腎法、補(bǔ)益肺腎法等。結(jié)論 ：中醫(yī)治療支氣管哮喘具有豐富的理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，但也存在缺乏統(tǒng)一治療及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問題。 關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；中醫(yī)；進(jìn)展 中圖分類號(hào)：R856.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484202110-0284-02 1 流行病學(xué)調(diào)查 支氣管哮喘是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T細(xì)胞等參

2、與的慢性氣道炎癥，多發(fā)于幼年或青年時(shí)期，表現(xiàn)出喘息、胸悶、咳嗽等病癥，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)還表現(xiàn)大汗淋漓、紫紺、呼吸困難及奇脈等病癥。哮喘發(fā)作的因素及其復(fù)雜，受季節(jié)影響很大，在春秋季或遇寒時(shí)加重。支氣管哮喘假設(shè)反復(fù)發(fā)作不能有效緩解可開展為肺氣腫，甚至肺心病【1】。 張氏在天津地區(qū)展開支氣管哮喘發(fā)作期癥候特點(diǎn)的研究，分別收集患者發(fā)病的頻數(shù)、癥候要素、并分別對(duì)風(fēng)哮喘、熱哮喘、冷哮喘、虛哮喘的患者癥候要素進(jìn)行提取、統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)在城市地區(qū)熱哮喘發(fā)病居多，而在農(nóng)村地區(qū)冷哮喘發(fā)病居多。從臟腑來看，肺、脾、腎三臟是主要的發(fā)病因素，而肺為嬌臟，五臟之華蓋且與外界相通，肺受寒那么不能宣發(fā)肅降，郁積久而發(fā)病。從病因看，主

3、要是痰、氣郁、風(fēng)。著眼于患者整個(gè)病程的治療來看，因?yàn)轱L(fēng)哮病位淺，屬于較早的時(shí)期的，在治療時(shí)應(yīng)注意祛風(fēng)止痙的同事又化痰平喘。熱哮的發(fā)病率最高，因此要注意清熱化痰、理氣平喘；冷哮的治療采用溫肺化痰平喘，同時(shí)注重扶正固本。總結(jié)哮喘的發(fā)病是從肺到脾再到腎，由邪實(shí)為主再轉(zhuǎn)變?yōu)樘搶?shí)夾雜【2】。 陳氏結(jié)合流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，對(duì)支氣管哮喘緩解期患者的癥候特點(diǎn)等進(jìn)行分析，總結(jié)次時(shí)期內(nèi)的病機(jī)主要為“宿痰伏肺，這類患者主要由于久病體虛、水濕內(nèi)停所致，平時(shí)并無明顯病癥，臨床診斷可見舌淡、苔白滑、苔膩。另外還總結(jié)了瘀血內(nèi)阻型、脾腎陽虛和肺腎陰虛的中醫(yī)證型【1】。 2 成人哮喘中醫(yī)治療 龍氏闡述了歷代醫(yī)家對(duì)哮喘病因的

4、認(rèn)識(shí)，歸結(jié)起來主要是受到外邪侵襲，主要是風(fēng)寒之邪；宿根感發(fā)，即本身有痰飲且遇寒；情志內(nèi)傷，如憂慮、驚恐和發(fā)怒等；飲食不潔，及酸咸太過；還有稟賦的因素，現(xiàn)代來講感染也是哮喘的重要誘因，另外本病好發(fā)于中老年女性，高學(xué)歷人群及長期吸煙的人群，還與職業(yè)有關(guān)。除此以外，環(huán)境因素也不容無視，例如空氣污染、呼吸道感染、煙草、職業(yè)性的致敏物質(zhì)、變應(yīng)原、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等都有是重要的危險(xiǎn)因素【3】。在支氣管的治療中，形成了眾多獨(dú)特的治法。 2.1 瀉腎法 朱氏總結(jié)醫(yī)學(xué)古籍與當(dāng)前的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代治療哮喘過程中，大多只講究虛癥而忽略實(shí)證，而古籍文獻(xiàn)中總結(jié)了大量的記錄哮喘與腎實(shí)證的關(guān)系，如?諸病源候論?中提及“腎氣盛，為

5、志有余，那么病腹脹，飧泄，體重， 喘咳， 汗出， 憎風(fēng)，面目黑，小便黃，是為腎氣之實(shí)也，那么宜瀉之。?濟(jì)生方?腎膀胱虛實(shí)論治?言“及其實(shí)者，實(shí)那么生熱, 熱那么舌燥咽腫, 心煩咽干， 胸脅時(shí)痛，喘咳汗出，體重骨熱，小便赤黃，足下熱痛，診其脈浮緊者，是腎實(shí)之候也。?千金要方?中“凡腎病之狀，必腹大脛腫痛，喘咳身重，寐汗出，憎風(fēng)。 “其病那么饑而不欲食，面黑如炭色，咳唾有血，喉鳴而喘，坐而欲起。可見腎實(shí)證的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，哮喘就是其中之一。而總結(jié)古籍中瀉腎法所使用的中藥主要有澤瀉、菖蒲、知母、黃柏、苦茗、細(xì)辛、丹參、玄參、羚羊角、車前子、琥珀等。朱氏在臨床中自擬瀉腎清熱平哮方I號(hào)丹參30 g、玄參3

6、0 g、澤瀉10 g、菖蒲 10 g、知母10 g、黃柏15 g、豬茯苓10 g、琥珀15 g、車前子10 g 細(xì)辛6 g，治療哮喘患者18例，均獲得良效【4】。 2.2 補(bǔ)益肺腎法 王氏系統(tǒng)研究了補(bǔ)益肺腎法對(duì)哮喘患者的生存質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)不僅能顯著改善患者的軀體健康，還能改善與之相關(guān)軀體的角色功能，另外，能減少患者對(duì)激素和支氣管舒張劑的依賴，減少發(fā)作頻率，改善喘促氣短、乏力、腰膝酸軟、精神倦怠、小便頻數(shù)等病癥【5】。 2.3 外敷法 伏九貼采用穴位給藥，通過皮膚滲透作用沿著經(jīng)絡(luò)的到達(dá)疾病部位，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。作用于穴位能改變穴位的組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、血管和淋巴等。九伏貼的

7、主要中藥成分是白芥子、細(xì)辛和延胡索。白芥子能除內(nèi)外痰結(jié)，包括胸痰、冷痰；而細(xì)辛能內(nèi)化寒痰，外散風(fēng)寒；延胡索能活血行氣止痛，行血中氣滯、氣中血滯，專治一身上下諸痛【6】。 3 兒童哮喘中醫(yī)治療 兒童的哮喘發(fā)病率逐年升高，其治療也逐漸受到重視，顏氏總結(jié)了132例小兒哮喘的中醫(yī)癥候特征，觀察了小兒發(fā)作的誘因、時(shí)間、舌象、體溫及痰的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)在其觀察的兒童范圍內(nèi)，6%由食物因素誘發(fā)或引起病情加重，14.4%是因?yàn)闅鉁伢E降引起，有3.8%因劇烈運(yùn)動(dòng)所致。小兒的哮喘多與過敏性因素相關(guān)，而因?yàn)轶w溫升高提示有感染的現(xiàn)象只有13.6%。并總小兒哮喘有明顯的虛寒的特點(diǎn)，提示患者要防止寒涼食物與藥物及寒冷環(huán)境【7】

8、。馬氏在臨床治療小兒哮喘中對(duì)小兒的哮喘進(jìn)行了病癥的分型，主要有風(fēng)寒犯肺，可見咳痰清晰或泡沫痰，脈浮緊；痰熱壅肺，小兒陽氣較盛，常見痰黃質(zhì)稠，胸中煩滿，發(fā)熱有汗，脈浮數(shù)，還有脾肺氣虛，通常面色蒼白，易感冒，因氣候變化而誘發(fā)哮喘，舌苔膩，脈無力；脾腎陽虛，見頭昏耳鳴，畏寒肢冷，脈沉細(xì)。在治療中采用宣白平喘湯蜜麻黃、皂莢、炙甘草、桑白皮、黃芩、冬瓜子、杏仁、蛤蚧、生石膏加減以清熱化痰，平喘利肺，又以止咳平喘湯蜜麻黃、川貝、黃芩、杏仁、茶葉、生石膏、桑白皮、白果、甘草加減以瀉肺平喘，還有解痙定喘止哮湯蘇子、地龍、前胡、麻黃、杏仁、白果、全蝎、射干、款冬花等加減，分別治療各種類型及癥候各異的小兒患者，取

9、得良好療效【8】。 4 結(jié)語 中醫(yī)治療支氣管哮喘，歷來形成了多元化得手段，包括內(nèi)服中藥、外敷貼膏、從用藥看，不僅包括常用的植物藥，還包括有大量的蟲類藥物，中醫(yī)認(rèn)為蟲類藥物是血肉有形之品，善搜風(fēng)通絡(luò)，咸能入血，軟堅(jiān)散結(jié)，從而發(fā)揮祛痰通絡(luò)作用，并且療效突出，如僵蠶、蟲草、地龍、蟬衣、露蜂房等，還有全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、水蛭、地龍、土鱉蟲等，利用蟲類藥善走竄入絡(luò)、搜剔逐邪，可祛肺經(jīng)伏邪，增強(qiáng)平喘降逆之功，且活血化瘀、祛風(fēng)解痙、疏通氣道壅塞及血脈瘀痹【9】。 總結(jié)起來，中醫(yī)治療支氣管哮喘，臨床方法多種多樣，對(duì)成年人和兒童都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。討論到治療方法的標(biāo)準(zhǔn)化問題，筆者認(rèn)為各種各樣的治療方法，正是中醫(yī)

10、辨證論治的表達(dá)，也是中醫(yī)治療支氣管哮喘的特色之一。 參考文獻(xiàn) 【1】 陳宇.支氣管哮喘緩解期中醫(yī)癥候臨床流行病學(xué)調(diào)查研究D遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(2021)：7 【2】 張弦,孫增濤,王強(qiáng),等.天津市成認(rèn)支氣管哮喘發(fā)作期中醫(yī)癥候流行病學(xué)調(diào)查J福建中醫(yī)藥,2021,40(6)：14 【3】 龍文成人支氣管哮喘急性發(fā)作期中醫(yī)癥候分布規(guī)律及病機(jī)探討D廣州中醫(yī)藥大學(xué)(2021)：1011 【4】 朱倩,劉士敬.瀉腎法在治療支氣管哮喘中的運(yùn)用J光明中醫(yī)雜志,1996,(6)：1721 【5】 王寧群 補(bǔ)益肺腎法對(duì)哮喘患者生存質(zhì)量的研究D北京中醫(yī)藥大學(xué),(2005)：149 【6】 高艷慧哮喘緩解期伏九貼敷干預(yù)療效及機(jī)理探討D遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，(2007)：9