老年尿失禁的護理

1、(一)發(fā)病原因 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓 腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。 2.手術(shù) 如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治 術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱 及括約肌的運動或感覺神經(jīng)。 3.尿潴留 前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起 的尿潴留。 發(fā)病原因： 4.不穩(wěn)定性膀胱 膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起 不穩(wěn)定性膀胱。 5.婦女絕經(jīng)期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張 力減退。 6.分娩損傷 子宮脫垂、膀胱膨出等引起的括約肌功能 減弱。 膀胱解剖： 常見的尿失禁類型 急迫性尿失禁，膀胱收縮不受抑制 壓力性尿失禁，一過性壓力增高時不能有效

2、地防止 尿液流出 充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自長期充 盈的膀胱流出 功能性尿失禁，生理反應(yīng)正常，但由于其他原因如 有情緒或運動障礙，不能去廁所或應(yīng)用便器 （一）急迫性尿失禁 包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng) 源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控 制有關(guān)。 急迫性尿失禁的病人常在有強烈的排尿緊迫感時出現(xiàn) 尿失禁，不能及時到達廁所。急迫性尿失禁典型的誘 因是聽到流水聲，正想要去廁所，望見廁所或天氣寒 冷。 典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時。 （二）壓力性尿失禁 身體運作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時腹內(nèi)壓急 劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。 壓力性尿失禁的

3、缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)， 致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。 一般認為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆 底支持組織損傷 （三）充溢性尿失禁 當(dāng)長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時 其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功 能性或機械性梗阻。 老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的 病人約55.6%有尿失禁。 流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀 胱括約肌協(xié)調(diào)不能。 觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁 （四）功能性尿失禁 病人能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運動、精神狀 態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿 科研結(jié)論： 94例尿失禁老年病人的尿流動力學(xué)檢查結(jié)果，

4、發(fā)現(xiàn)逼 尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半 數(shù)病人同時有逼尿肌收縮障礙-膀胱功能訓(xùn)練 老年人尿失禁應(yīng)該做哪些檢查老年人尿失禁應(yīng)該做哪些檢查 實驗室檢查有尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，尿素氮、肌酐、血清 鉀、鈉、氯、血糖。 如排尿記錄提示患者有多尿現(xiàn)象，應(yīng)行血糖，血鈣， 白蛋白檢查。 如尿頻尿急同時伴有鏡下血尿，應(yīng)除外泌尿系結(jié)核。 尿動力學(xué)檢查：尿動力學(xué)檢查能保證診斷的準(zhǔn)確性 老年人尿失禁的并發(fā)癥老年人尿失禁的并發(fā)癥 常見有陰部濕疹、潰瘍、泌尿系感染、菌尿，甚至跌 倒和骨折，個別患有抑郁癥等。 尿失禁是一種疾病，也是一種癥狀 對于尿失禁患者應(yīng)進一步查明其原因，不能只滿足于 尿失禁的診斷。根據(jù)病人

5、具體情況采取適宜的治療方 法，如藥物、手術(shù)及功能訓(xùn)練等，同時應(yīng)加強對病人 的護理，預(yù)防并發(fā)癥。 老年人尿失禁護理評估老年人尿失禁護理評估 病史（手術(shù)、生育、液體攝入） 身體檢查（認知、移動、心理等） 尿液分析（尿液性質(zhì)、尿道刺激征、UTI） 排尿日記（時間、次數(shù)、規(guī)律） 殘余尿量（導(dǎo)尿、B超） 尿液動力學(xué)測量 行為療法： 上廁所的規(guī)律（立即排尿、定時排尿功能性尿失禁） 膀胱訓(xùn)練（急迫性尿失禁，簡單無副作用） 盆底肌功能鍛煉（壓力性尿失禁） 液體的管理（入量、睡前24h限水） 其他：根據(jù)個體情況使用合適的控制產(chǎn)品 處理尿急五步法： 停止正在做的事情，坐下或靜靜站立，保持安靜 快速按壓盆底肌數(shù)次，

6、其間不要完全放松 深呼吸，消除緊張情緒 集中精力抑制急迫感，直至急迫感消退如數(shù)數(shù) 以正常步伐走到廁所，不要快步走，行走時繼續(xù)按壓 盆底肌 飲食管理：飲食管理： 制定合理的飲食計劃，飲水過多會加重尿失禁，飲水 過少會產(chǎn)生便秘； 避免對膀胱有刺激的食物（巧克力、咖啡） 確保適量纖維攝入，防止便秘 重點做好心理護理：重點做好心理護理： 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量 自尊心易受到傷害，容易出現(xiàn)對別人不信任、固執(zhí)， 嚴(yán)重者情緒低落、焦慮，產(chǎn)生孤獨感 護理要點： 便器應(yīng)放在患者便于取用的地方。 幫助穿脫衣褲困難的患者，盡量穿簡單易脫的衣褲。 慎重導(dǎo)尿，必要時使用無菌間歇導(dǎo)尿，盡可能避免留 置導(dǎo)尿。 每當(dāng)患者有

7、小小進步時，應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)墓膭睢?(一)發(fā)病原因 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓 腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。 2.手術(shù) 如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治 術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱 及括約肌的運動或感覺神經(jīng)。 3.尿潴留 前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起 的尿潴留。 膀胱解剖： 常見的尿失禁類型 急迫性尿失禁，膀胱收縮不受抑制 壓力性尿失禁，一過性壓力增高時不能有效地防止 尿液流出 充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自長期充 盈的膀胱流出 功能性尿失禁，生理反應(yīng)正常，但由于其他原因如 有情緒或運動障礙，不能去廁所或應(yīng)用便器 （二）壓力性尿失禁 身體運作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時腹內(nèi)壓急 劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。 壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)， 致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。 一般認為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆 底支持組織損傷 （四）功能性尿失禁 病