病理學(xué)：第九章消化系統(tǒng)疾病

1、第九章第九章 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 P186 2 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 1.胃炎胃炎 2.消化性潰瘍消化性潰瘍 3.闌尾炎闌尾炎 4.炎癥性腸病炎癥性腸病 5.消化道腫瘤消化道腫瘤 內(nèi)內(nèi) 容容 正常胃及毗鄰器官 胃粘膜的形態(tài)、分布胃粘膜的形態(tài)、分布 胃粘膜 Parietal cells Chief cells Mucous cells Gastrin G cells Mucus粘液 hydrochloric acid, intrinsic factor胃 酸/內(nèi)因子 Pepsinogen胃蛋 白酶原 Gastrin 胃泌素 Function of the epithelial secretion

2、腹脹、腹脹、惡心、惡心、燒心、反酸等表現(xiàn)燒心、反酸等表現(xiàn) “胃病”的臨床表現(xiàn) 慢性胃炎慢性胃炎 Chronic Gastritis 定義定義: : 以胃粘膜內(nèi)漿細(xì)胞以胃粘膜內(nèi)漿細(xì)胞 和淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 浸潤浸潤 為病變特點(diǎn)為病變特點(diǎn). . 常見病常見病, , 特別是老年人特別是老年人; ; 常與急性胃炎關(guān)系常與急性胃炎關(guān)系 不密切不密切. . 分類分類 : : 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 慢性疣狀胃炎慢性疣狀胃炎 n幽門螺桿菌幽門螺桿菌Hp n慢性刺激慢性刺激 n十二指腸液反流十二指腸液反流 n自身免疫自身免疫 病因和發(fā)病機(jī)制病因

3、和發(fā)病機(jī)制 慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritis 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 Chronic superficial gastritis 最輕的胃炎類型 通常只累及淺表胃粘膜 炎癥細(xì)胞：漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞. 無腺體的萎縮. 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 Chronic superficial gastritis 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 Chronic atrophic gastritis 固有腺體的萎縮為其特征固有腺體的萎縮為其特征 morphology 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 Chronic atrophic gastritis 腸上皮化生腸上皮化生 Intest

4、inal metaplasia n適應(yīng)性改變適應(yīng)性改變. . n癌前病變癌前病變: : 壁細(xì)胞 主細(xì)胞 杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞 吸收上皮細(xì)胞吸收上皮細(xì)胞 潘氏（帕內(nèi)特）潘氏（帕內(nèi)特） 細(xì)胞細(xì)胞 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 Chronic atrophic gastritis 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 Chronic atrophic gastritis Endoscopy A 型 進(jìn)食或服 用堿性藥物可緩解）。背部、左上胸部疼 痛腸暗示合并穿孔。 n常影響生活但很少危機(jī)生命; 不治療可長 達(dá)十余年不愈；恰當(dāng)治療可在數(shù)周內(nèi)痊愈。 Peptic Ulcers 并發(fā)癥并發(fā)癥 n出血出血 Hemorr

5、hage n穿孔穿孔Perforation/penetration n幽門梗阻幽門梗阻Obstruction n惡變惡變malignancy transformation Peptic Ulcers 潛血反應(yīng)陽性潛血反應(yīng)陽性 黑便黑便 嘔血嘔血：咖啡渣樣咖啡渣樣 Complications Peptic Ulcers 1.出血出血 Hemorrhage View under endoscope 1.出血出血 Hemorrhage n 發(fā)生率25-35% 。 n 占 10% 潰瘍病死亡率（由于腐蝕到粘膜下層血 管） 。 Peptic Ulcers Complications 2.穿孔穿孔 Per

6、foration Peptic UlcersComplications 2.穿孔穿孔 Perforation n 發(fā)生率5% ，占 70% 潰瘍病死 亡率。 n 最常發(fā)生在十二指腸前壁. n 腹膜炎. Complications Peptic Ulcers 由于瘢痕的收縮由于瘢痕的收縮 和水腫所致。和水腫所致。 3. 幽門梗阻幽門梗阻Obstruction Peptic Ulcers Complications 葫蘆胃葫蘆胃 幽門管或十二指腸球幽門管或十二指腸球 部痙攣部痙攣. . 嚴(yán)重的嘔吐和低氯血嚴(yán)重的嘔吐和低氯血 癥。癥。 堿中毒堿中毒。 Complications Peptic Ulc

7、ers 3. 幽門梗阻幽門梗阻Obstruction 可發(fā)生在胃，不常見可發(fā)生在胃，不常見 (1%).(1%). 從不發(fā)生在十二指腸。從不發(fā)生在十二指腸。 4. 惡變惡變 Malignant transformation Peptic UlcersComplications 小結(jié)小結(jié) Review ONE 發(fā)病機(jī)制 TWO 部位 THREE 常見并發(fā)癥 FOUR 潰瘍層次 FIVE 結(jié)局 (Heal！) 第四節(jié)、闌尾炎Appendicitis n非常常見的臨床急腹癥。 n青年人常見（1030yrs）。 n常因闌尾腔阻塞引起炎癥。 n表現(xiàn)為急性化膿性炎。 n阻塞 糞石糞石 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn) 毒素聚集淋巴

8、組織增生毒素聚集淋巴組織增生 寄生蟲寄生蟲 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 Appendicitis 3 stages 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 中性粒細(xì)胞浸潤中性粒細(xì)胞浸潤 急性化膿性炎急性化膿性炎 Appendicitis 病理變化病理變化 PathologyPathology 上皮 膿液 粘膜糜爛 Appendicitis 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織性闌尾炎 眼觀：闌尾高度腫脹、增粗，漿膜充血，眼觀：闌尾高度腫脹、增粗，漿膜充血， 表面覆以膿性滲出物。表面覆以膿性滲出物。 鏡下：各層大量是中性白細(xì)胞彌漫浸潤，鏡下：各層大量是中性白細(xì)胞彌漫浸潤，

9、 炎性水腫及纖維素，炎性水腫及纖維素， 闌尾周圍炎及系膜炎。闌尾周圍炎及系膜炎。 Acute appendicitis 急性壞疽性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎，闌尾壁是一種重型的闌尾炎，闌尾壁 發(fā)生壞死，導(dǎo)致穿孔引起彌漫性腹膜發(fā)生壞死，導(dǎo)致穿孔引起彌漫性腹膜 炎，或闌尾周圍膿腫炎，或闌尾周圍膿腫。 眼觀：闌尾腫脹，呈暗紅色或黑色。眼觀：闌尾腫脹，呈暗紅色或黑色。 鏡下：各層具有蜂窩織炎特點(diǎn)鏡下：各層具有蜂窩織炎特點(diǎn) 同時有出血壞死表現(xiàn)同時有出血壞死表現(xiàn) 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 多為急性轉(zhuǎn)化而來多為急性轉(zhuǎn)化而來 慢性炎癥改變慢性炎癥改變 明顯的纖維化明顯的纖維化 慢性急性發(fā)作慢性急性發(fā)作 n腹痛:

10、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 n壓痛和反跳痛 n厭食，惡心，嘔吐 n便秘或腹瀉 n發(fā)熱 Appendicitis 臨床表現(xiàn) n穿孔穿孔 Perforation: n遠(yuǎn)處膿腫（肝）遠(yuǎn)處膿腫（肝） n敗血癥 1.急性腹膜炎 2.闌尾周圍膿腫 Appendicitis 并發(fā)癥complications n主要累及小腸。主要累及小腸。 n間歇性（數(shù)月到數(shù)周）發(fā)作間歇性（數(shù)月到數(shù)周）發(fā)作 的腹瀉、腹痛和發(fā)熱。的腹瀉、腹痛和發(fā)熱。 一、克羅恩?。ň窒扌阅c炎）一、克羅恩?。ň窒扌阅c炎） Crohns Disease CD n鵝卵石狀皺襞鵝卵石狀皺襞 （炎癥性增厚，（炎癥性增厚， 水腫）水腫） n裂隙狀潰瘍裂隙狀潰瘍. .

11、 n相應(yīng)腸系膜炎癥性增厚伴局部相應(yīng)腸系膜炎癥性增厚伴局部 淋巴結(jié)受累腫大淋巴結(jié)受累腫大. . Crohns Disease 大體觀大體觀 n節(jié)段性分布 ，間隔于正?；?水腫的粘膜。 跳躍性病變（潰瘍）跳躍性病變（潰瘍） n腸壁節(jié)段性增厚變硬。腸壁節(jié)段性增厚變硬。 （橡（橡 皮管）皮管） n腸腔變狹小腸腔變狹?。噪A段）。（慢性階段）。 鏡下觀鏡下觀 Crohns Disease 1 1、全層炎癥、全層炎癥 3 3、非干酪樣肉芽腫形成、非干酪樣肉芽腫形成（60%60%） Crohns Disease 二、潰瘍性結(jié)腸炎二、潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative Colitis （UD） n開始于直腸

12、，常累及結(jié)腸。開始于直腸，常累及結(jié)腸。 n病變呈連續(xù)性分布。病變呈連續(xù)性分布。 n嚴(yán)重的充血和出血。嚴(yán)重的充血和出血。 n潰瘍形成潰瘍形成. . n上皮的增生，呈結(jié)節(jié)狀或息上皮的增生，呈結(jié)節(jié)狀或息 肉狀（假息肉）。肉狀（假息肉）。 n連續(xù)性病變連續(xù)性病變. . 大體病變大體病變 Ulcerative Colitis n彌漫性粘膜炎癥。彌漫性粘膜炎癥。 n表淺性潰瘍，常融表淺性潰瘍，常融 合形成大面積的粘合形成大面積的粘 膜剝脫。膜剝脫。 Ulcerative Colitis 鏡下改變鏡下改變 CD CD UC UC 結(jié)核樣肉芽腫結(jié)核樣肉芽腫40-60%有 無 潰瘍特點(diǎn)潰瘍特點(diǎn)較深，裂隙狀， 線

13、狀 淺而較大，不規(guī) 則。 漿膜面漿膜面混暗(炎癥)正常有光澤 腸壁增厚變硬腸壁增厚變硬YesNo 病變分布病變分布節(jié)段性連續(xù)性 惡變惡變 部位部位 少見 回腸為主 較常見 直腸、結(jié)腸 Differentiation between CD and UC Global incidence 第二常見惡性第二常見惡性 腫瘤。腫瘤。 胃部最常見的胃部最常見的 惡性腫瘤。惡性腫瘤。 胃癌胃癌 P209 Gastric Carcinoma 飲食因素飲食因素 膽汁反流膽汁反流 HP感染感染 伴有腸上皮化生的慢性胃炎。伴有腸上皮化生的慢性胃炎。 病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制 Gastric Carcinom

14、a fundus body Pyloric antrum 胃竇胃竇: : 50% to 60% 50% to 60% 賁門賁門: : 25% 25% Lesser curvature :40%Lesser curvature :40% Greater curvature: 12%Greater curvature: 12% Gastric Carcinoma 1、病變部位 病理改變病理改變 胃竇區(qū)胃竇區(qū) 小彎側(cè)小彎側(cè) is a carcinoma limited to the mucosa or the mucosa and submucosa, regardless of nodal sta

15、tus. 10yr survival rate=75%2、早期胃癌、早期胃癌 Gastric Carcinoma 病理改變病理改變pathology n微小癌：0.5cm n小胃癌：0.61.0cm n一點(diǎn)癌：胃鏡活檢鉗取確診為癌，常規(guī) 手術(shù)經(jīng)節(jié)段性連續(xù)切片均未發(fā) 現(xiàn)癌。 2、早期胃癌、早期胃癌 Gastric Carcinoma 病理改變病理改變pathology 小胃癌及微小胃癌：小胃癌及微小胃癌：5yr survival rate=100% 2、早期胃癌、早期胃癌 Gastric Carcinoma 病理改變病理改變pathology 三種類型： 隆起型：腫瘤從粘膜面隆起或息肉狀隆起型：

16、腫瘤從粘膜面隆起或息肉狀 表淺型：扁平狀，稍隆起于粘膜表面表淺型：扁平狀，稍隆起于粘膜表面 凹陷型凹陷型 ：潰瘍周邊癌性糜爛 超過粘膜下層達(dá)肌層. 1 3 2 Gastric Carcinoma 3、進(jìn)展期胃癌、進(jìn)展期胃癌 三種的大體類型： 息肉型或蕈傘型息肉型或蕈傘型 潰瘍型潰瘍型 浸潤型浸潤型 膠樣型 病理改變病理改變 、外生型：、外生型： 腫瘤突出于胃腔腫瘤突出于胃腔 Gastric Carcinoma 息肉狀或菜花狀 3,1. 大體觀 病理改變病理改變 、潰瘍型 腫瘤中央壞死形成表面缺損。 Gastric Carcinoma 3,1. 大體觀 外生性外生性+浸潤浸潤 性生長的潰瘍性生長

17、的潰瘍 狀胃癌狀胃癌 Gastric Carcinoma 大??？ 形狀？ 良性潰瘍 邊界？ 底部？ 惡性潰瘍 周圍皺襞？ 3,1. 大體觀 良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 良性潰瘍（潰瘍病）良性潰瘍（潰瘍?。?惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌） 外外 形形 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀不整形、皿狀或火山口狀 大大 小小 潰瘍直徑一般潰瘍直徑一般2cm 邊邊 緣緣 整齊、不隆起整齊、不隆起 不整齊、隆起不整齊、隆起 底底 部部 較平坦較平坦 凹凸不平，有壞死出血凹凸不平，有壞死出血 周圍粘膜周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷，呈結(jié)

18、節(jié)狀肥厚皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚 Gastric Carcinoma 、浸潤型、浸潤型 腫瘤沿胃壁彌漫浸潤，腫瘤沿胃壁彌漫浸潤， 不形成明顯的胃壁腫塊。不形成明顯的胃壁腫塊。 革囊胃革囊胃 3,1. 大體觀 Gastric Carcinoma 鏡下觀鏡下觀 Signet-ring cell Ca. 印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌 Gastric Carcinoma 鏡下觀鏡下觀 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 : 特殊部位特殊部位 : 左鎖骨上淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié) 女性卵巢女性卵巢 1.1.淋巴道淋巴道 2.2.血道血道 3.3.種植種植 擴(kuò)散腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的 局部蔓延局部蔓延: Gastric Carcinoma 卵巢, K

19、rukenberg tumor,Krukenberg tumor, 通過種植性或淋巴道轉(zhuǎn)移的腫瘤。 Gastric Carcinoma 小結(jié) n地理分布特點(diǎn) n與 H.pylori 感染密切相關(guān). n常見于胃竇部，特別是小彎側(cè). n腫瘤浸潤深度具有重要預(yù)后意義. n擴(kuò)散方式. n以極為不理想的5年生存率顯示出其高度 惡性的性質(zhì). 特殊名詞: 早期胃癌 革囊胃 克魯根勃革瘤 Gastric Carcinoma 定義定義 大腸癌大腸癌 P211 結(jié)直腸惡性上皮性腫瘤， 在此部位，癌的確立必須 腫瘤穿破粘膜肌浸潤到粘 膜下層。 上皮內(nèi)瘤變 高級別上皮內(nèi)瘤變 粘膜內(nèi)瘤變 n飲食因素和生活類型飲食因素和

20、生活類型 高脂肪, 高蛋白, 低纖維食物 缺乏 Vitamine A 、 C 、 E n慢性炎癥慢性炎癥 n基因?qū)W因素基因?qū)W因素 : : APC and DNA 錯配修復(fù)基因. 流行病學(xué)與病因?qū)W流行病學(xué)與病因?qū)W Epidemiology and Etiology 病理變化病理變化 n直腸:5% n乙狀結(jié)腸:2% n降結(jié)腸:% n右半結(jié)腸:% 1 1、發(fā)病部位、發(fā)病部位 : : 潰瘍型潰瘍型 Morphology 浸潤型浸潤型/ /狹窄型狹窄型 常常位于左半結(jié)腸：腸壁狹窄常常位于左半結(jié)腸：腸壁狹窄-便秘便秘 Morphology 息肉狀或大的菜花狀，息肉狀或大的菜花狀， 在右半結(jié)腸多見在右半結(jié)腸多見. 隆起型隆起型 腹部腫塊；腹部腫塊； 大便潛血大便潛血. Morphology 腺癌，中度分化腺癌，中度分化 Morphology N T 癌細(xì)胞產(chǎn)生粘液，使腫 瘤切面外觀呈半透明膠 東狀，故稱之。 粘液性粘液性/ /膠樣癌膠樣癌 Morphology 結(jié)直腸癌在穿破粘膜肌前無淋巴道和血道 擴(kuò)散的風(fēng)險！ 淋巴道轉(zhuǎn)移- regional LN 血道轉(zhuǎn)移- the liver, lungs etc.