結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護理

1、 結(jié)腸造瘺口病人的護理結(jié)腸造瘺口病人的護理 概概 述述 術(shù)前護理術(shù)前護理 術(shù)后護理術(shù)后護理 健康教育健康教育 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病 人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一 永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人 工肛門。工肛門。 概述 人工肛門人工肛門 人工肛門人工肛門 放大視圖放大視圖 結(jié)腸造瘺口患者該結(jié)腸造瘺口患者該 怎樣進行護理呢怎樣進行護理呢？ 術(shù)前護理術(shù)前護理 一、一、 心理護理心理護理 二、二、 飲食及腸道準(zhǔn)備飲食及腸道準(zhǔn)備 三、三、 造口定位

2、造口定位 術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、 焦慮和情緒低落，對手術(shù)是否成功有一定焦慮和情緒低落，對手術(shù)是否成功有一定 的顧慮，護理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好的顧慮，護理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好 心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的 相關(guān)知識，增強患者親友的情感支持和經(jīng)相關(guān)知識，增強患者親友的情感支持和經(jīng) 濟支持。濟支持。 一、心理護理一、心理護理 （1 1）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生 素、低脂少渣或無渣飲食。素、低脂少渣或無渣飲食。 （2 2）術(shù)前）術(shù)前3 3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如

3、甲硝唑天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑 0.4g0.4g每日每日3 3次，對無明顯梗阻癥狀者，術(shù)前次，對無明顯梗阻癥狀者，術(shù)前 給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù) 前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨2 h2 h 備皮及置尿管，術(shù)前備皮及置尿管，術(shù)前30 min30 min抗生素靜滴抗生素靜滴 （抗高血壓藥物按原服用）。（抗高血壓藥物按原服用）。 二、二、 飲食及腸道準(zhǔn)備飲食及腸道準(zhǔn)備 于術(shù)前于術(shù)前1 1天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定 位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般

4、 為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹 壁約壁約1-1.5cm1-1.5cm，直徑約，直徑約3-5cm3-5cm。 三、造口定位三、造口定位 在左下腹壁做在左下腹壁做 瘺造口瘺造口 從造瘺口拉出從造瘺口拉出 結(jié)腸斷端結(jié)腸斷端 人工肛門術(shù)中人工肛門術(shù)中 術(shù)后護理 一、 心理護理 二、 結(jié)腸造口護理 結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、 依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后與患依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后與患 者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心 和安慰。同時鼓勵患者盡早學(xué)會結(jié)腸造口和安慰。同時鼓勵

5、患者盡早學(xué)會結(jié)腸造口 的護理方法，促進其心理康復(fù)。的護理方法，促進其心理康復(fù)。 一、一、 心理護理心理護理 二、二、 結(jié)腸造口護理結(jié)腸造口護理 （一）評估（一）評估 1、造口的觀察和評估、造口的觀察和評估 v造口的造口的活力活力： 呈呈牛肉紅或粉紅色牛肉紅或粉紅色，表面，表面平坦且濕潤平坦且濕潤。 v造口的造口的高度和直徑高度和直徑： 造口高度可以記錄為造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂平坦、突出、回縮或脫垂。一般。一般乙狀乙狀 結(jié)腸結(jié)腸突出腹壁突出腹壁1-1.5cm1-1.5cm，直徑約，直徑約3-5cm3-5cm。 v造口的造口的形狀及大小形狀及大?。?可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性

6、，理想的造口為圓形。可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。 二、二、 結(jié)腸造口護理結(jié)腸造口護理 2、造口周圍皮膚的評估、造口周圍皮膚的評估 正常周圍皮膚是健康和完整的。 3、皮膚粘膜縫線的評估、皮膚粘膜縫線的評估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染 或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘 膜位于表皮下層，沒有張力。 v用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層 敷料滲濕后應(yīng)及時更換,防止感染。 （二）、造口開放前的護理 u指導(dǎo)患者 用溫開水清洗 造口周圍皮膚， 用濕紗布或棉 球由內(nèi)向外清 潔。并在造口 周圍涂以氧化 鋅油加以保護。 （三）、造口周圍皮膚護理 （1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于

7、術(shù)后）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，天， 待腸蠕動恢復(fù)后開放。待腸蠕動恢復(fù)后開放。 （2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié) 腸造口黏膜及周圍皮膚。腸造口黏膜及周圍皮膚。 （3）造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，）造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套， 用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)指的關(guān)節(jié) 處，在造口內(nèi)停留處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時每日分鐘，開始時每日1次，次，7 10天后改為隔日天后改為隔日1次。次。 （四）、造口開放后的護理（四）、造口開放后的護理 造口剛

8、開放時造口剛開放時,均有不同程度的水腫均有不同程度的水腫,大便常較稀大便常較稀 且次數(shù)多且次數(shù)多,應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護劑柔軟的應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護劑柔軟的 造口袋。造口袋。 待腸功能恢復(fù)待腸功能恢復(fù),造口水腫減輕或消失后可選用兩件造口水腫減輕或消失后可選用兩件 式透明的造口袋。式透明的造口袋。 在康復(fù)期或大便成形后在康復(fù)期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不可以選用一件或兩件式不 透明帶炭片的造口袋。透明帶炭片的造口袋。 （4）、正確選擇造口袋正確選擇造口袋 （5 5）、教會患者使用人工肛袋）、教會患者使用人工肛袋 兩件式：兩件式： 使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片

9、外面的使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的 黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。 將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān) 閉完畢。閉完畢。 將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內(nèi)容物超過便袋內(nèi)容物超過13時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。 一件式人工肛袋的使用一件式人工肛袋的使用 u與

10、造口周圍皮與造口周圍皮 膚粘貼緊密。膚粘貼緊密。 u根據(jù)造口大小根據(jù)造口大小 形狀裁剪造口袋粘形狀裁剪造口袋粘 膠中心孔，一般比膠中心孔，一般比 造口大造口大1-1.5mm。 u撕去粘膠保護撕去粘膠保護 紙紙。 （1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身 衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循 環(huán)。環(huán)。 （2 2）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié) 助患者提高造口護理能力。助患者提高造口護理能力。 （3 3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康）工作方面：告知患者在身體狀況完全康 復(fù)后，仍然可以

11、參加工作，但避免重體力復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力 勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。 （4 4）運動方面：可適量參加一些不劇）運動方面：可適量參加一些不劇 烈的體育運動。烈的體育運動。 健康教育健康教育 www.pptbz.co m PPT寶藏提供 結(jié)腸造瘺口病人的護理結(jié)腸造瘺口病人的護理 人工肛門人工肛門 人工肛門人工肛門 放大視圖放大視圖 術(shù)后護理 一、 心理護理 二、 結(jié)腸造口護理 二、二、 結(jié)腸造口護理結(jié)腸造口護理 2、造口周圍皮膚的評估、造口周圍皮膚的評估 正常周圍皮膚是健康和完整的。 3、皮膚粘膜縫線的評估、皮膚粘膜縫線的評估 檢查是否有

12、皮膚粘膜分離、感染 或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘 膜位于表皮下層，沒有張力。 （5 5）、教會患者使用人工肛袋）、教會患者使用人工肛袋 兩件式：兩件式： 使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的 黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。 將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān) 閉完畢。閉完畢。 將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內(nèi)容物超過便袋內(nèi)容物超過13時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。 （1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身 衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循 環(huán)。環(huán)。 （2 2）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)）加強對患者家屬的造口護理教育，以