結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護(hù)理查房1

1、7/12/2021 護(hù)理護(hù)理問題問題3： 生活自理能力下降： l與術(shù)后臥床及 l手術(shù)切口有關(guān) 護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)： 病人生活得到滿足 護(hù)理措施護(hù)理措施： 協(xié)助生活護(hù)理 加強(qiáng)溝通， 了解患者生理心 理需求并得以滿足 護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)： 生活基本需要 得到滿足 術(shù)后術(shù)后 7/12/2021 護(hù)理問題4： 有引流失效的可能 護(hù)理目標(biāo)： 術(shù)后患者引流管通暢 護(hù)理措施： 妥善固定引流管，避 免引流管扭曲受壓及 脫落，定時(shí)擠壓引流 管保持有效負(fù)壓 護(hù)理評(píng)價(jià)： 引流管通暢有效 術(shù)后術(shù)后 7/12/2021 護(hù)理診斷護(hù)理診斷5： 潛在并發(fā)癥： 1、呼吸困難窒息 2、喉返神經(jīng)損傷 3、喉上神經(jīng)損傷 4、手足抽搐

2、5、甲狀腺危象 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 患者術(shù)后恢復(fù)順 利，發(fā)音清晰無嘶 啞，無滲血，未發(fā) 生并發(fā)癥 護(hù)理措施護(hù)理措施： 密切觀察生命體征及發(fā)音 吞咽情況，觀察切口有無 血腫，經(jīng)常巡視病房，指 導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽， 注意飲食的觀察和護(hù)理， 監(jiān)測血鈣情況詢問有無面 、唇麻木感（詳見后頁） 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 無呼吸困難喉返和 喉上神經(jīng)損傷及 手足抽搐等并發(fā)癥 發(fā)生 術(shù)后術(shù)后 術(shù)后主要用藥 抑酸：生理鹽水100ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid 祛痰：鹽酸氨溴索針30mg iv bid 止吐：生理鹽水100ml+托烷司瓊5mg ivgtt 止血：氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100ml ivgtt 補(bǔ)

3、鈣：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣20ml ivgtt 7/12/2021 7/12/2021 術(shù)后并發(fā)癥 一、呼吸困難和窒息： 原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切 口內(nèi)出血引起。 護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急 用，窒息者（48小時(shí)）立即床邊搶救，及時(shí)剪開縫線，敞 開切口，去除血腫，必要時(shí)氣管切開。 7/12/2021 二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)月內(nèi)可 逐漸 恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可

4、由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、 理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣 管切開。 7/12/2021 三、喉上神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 7/12/2021 四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。 臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。 護(hù)理措施：限制高磷食物，如肉類、乳品、蛋類等食物；輕 者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；

5、抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。 7/12/2021 五、甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。 護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等 麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水， 觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感，可逐漸給予微 溫流質(zhì)飲食，注意食物過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重 切口滲血。以后逐步過渡

6、到半流質(zhì)和軟食。 術(shù)后早期盡量避免活動(dòng)過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。 術(shù)后切口局部冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲 血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢 。 7/12/2021 健康教育 7/12/2021 心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指 導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，加強(qiáng)自控，防止情緒過 激。多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的 護(hù)患關(guān)系。 功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，拆線后練習(xí)頸部活動(dòng)， 防止疤痕收縮，進(jìn)行點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部運(yùn) 動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。（頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌 不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后

7、即應(yīng) 開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于 健側(cè)的體位，以防肩下垂。） 健康教育 7/12/2021 飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、富含維生素食物，由少量多 餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。 甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。 甲狀腺腫瘤的飲食術(shù)后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、 香菇等化痰利咽、軟堅(jiān)散結(jié)。 健康教育 出院指導(dǎo) 飲食保持營養(yǎng)均衡，避免進(jìn)食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。 保持身心愉快 ，避免精神受刺激 ，建立良好的人際關(guān)系。 適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，維持充足的睡眠時(shí)間，以利康復(fù)，避免加重病 情。 繼續(xù)頸部功能鍛煉直至出院后3個(gè)月,以防止切口粘連和

8、疤痕攣縮，促 進(jìn)頸部功能恢復(fù) 。 甲狀腺全切除者或甲狀腺功能低下者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑， 以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。 出院后須定期復(fù)查，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、 腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。 甲狀腺疾病如何預(yù)防？ 7/12/2021 去年我們集團(tuán)公司 體檢，有890多人 檢測患有甲狀腺疾 病 我市居民仍需補(bǔ)碘 7/12/2021 甲狀腺疾病如何預(yù)防？ 地方性甲狀腺腫的預(yù)防： 碘缺乏地區(qū)食用加碘鹽，多食含碘豐富的食物，如海帶，紫菜。 部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機(jī)體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫 ，因此在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)增加碘的攝入。 對(duì)于發(fā)展多年的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫避免使用大量碘

9、，以免誘發(fā)碘甲亢。 碘充足和碘過量地區(qū)使用無碘鹽。 具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個(gè)體不宜食用碘鹽。 散發(fā)性甲狀腺腫的預(yù)防：避免大量進(jìn)食易致甲狀腺腫的食物，如：花 生、蘿卜、卷心菜；避免使用易致甲狀腺腫的藥物，如：硫脲嘧啶、 對(duì)氨基水楊酸鈉、保泰松等。 7/12/2021 甲狀腺疾病如何預(yù)防？ 盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。 保持良好心態(tài)，做好心理調(diào)試，避免情緒緊張和壓力過大。 保持良好的生活飲食習(xí)慣。 每年定期體檢，檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早 期治療。 7/12/2021 7/12/2021 相關(guān)知識(shí) 什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方， 氣管的兩旁，由中央

10、的峽 部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成， 峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎 體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀 軟骨，下級(jí)位于第56氣管 環(huán)，約重30克。 7/12/2021 甲狀腺的周圍神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 內(nèi)支飲水嗆咳 外支聲帶松弛，聲調(diào)降低 單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 7/12/2021 在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。 維持血鈣和血磷的平衡。若甲 狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn) 出低鈣抽搐。 7/12/2021 甲狀腺的功能和作用 功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T3 10% T4 90%） 作用： 1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。 2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。

11、3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。 7/12/2021 病因 病因未明，可能與性別、遺傳因素、病因未明，可能與性別、遺傳因素、 射線照射、促甲狀腺激素射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過度刺激）過度刺激 等有關(guān)。等有關(guān)。 7/12/2021 臨床表現(xiàn) 一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn) 多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚， 無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。 若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變 可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 7/12/2021 輔助檢查 1 .影像學(xué)檢查： （1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大 小，數(shù)目 （

12、2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位 2 .心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等 3 .喉鏡檢查：確定聲帶功能 4 .實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：三大常規(guī)+甲狀腺功能（T3、T4、TSH）+ 血清電解質(zhì) 5 .組織病理 6 .放射性核素掃描 7/12/2021 處理原則 因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變 （10%），早期要手術(shù)切除 若惡變則按甲狀腺癌治療 7/12/2021 手術(shù)方式 單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于 孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的 復(fù)發(fā)率，有惡病的可能 部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測 多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫 大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢， 結(jié)節(jié)

13、性甲狀腺腫 7/12/2021 7/12/2021 護(hù)理問題4： 有引流失效的可能 護(hù)理目標(biāo)： 術(shù)后患者引流管通暢 護(hù)理措施： 妥善固定引流管，避 免引流管扭曲受壓及 脫落，定時(shí)擠壓引流 管保持有效負(fù)壓 護(hù)理評(píng)價(jià)： 引流管通暢有效 術(shù)后術(shù)后 7/12/2021 護(hù)理診斷護(hù)理診斷5： 潛在并發(fā)癥： 1、呼吸困難窒息 2、喉返神經(jīng)損傷 3、喉上神經(jīng)損傷 4、手足抽搐 5、甲狀腺危象 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 患者術(shù)后恢復(fù)順 利，發(fā)音清晰無嘶 啞，無滲血，未發(fā) 生并發(fā)癥 護(hù)理措施護(hù)理措施： 密切觀察生命體征及發(fā)音 吞咽情況，觀察切口有無 血腫，經(jīng)常巡視病房，指 導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽， 注意飲食的觀察和護(hù)理

14、， 監(jiān)測血鈣情況詢問有無面 、唇麻木感（詳見后頁） 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 無呼吸困難喉返和 喉上神經(jīng)損傷及 手足抽搐等并發(fā)癥 發(fā)生 術(shù)后術(shù)后 麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水， 觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感，可逐漸給予微 溫流質(zhì)飲食，注意食物過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重 切口滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。 術(shù)后早期盡量避免活動(dòng)過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。 術(shù)后切口局部冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲 血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢 。 7/12/2021 健康教育 7/12/2021 甲狀腺的功能和作用 功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（