病毒性心肌炎的護(hù)理課件

1、病毒性心肌炎的護(hù)理1 病毒性心肌炎的護(hù)理 心內(nèi)科 病毒性心肌炎的護(hù)理2 定義 v該病可發(fā)生于各個年齡階段，但更多見于兒 童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。 病毒性心肌炎的護(hù)理3 發(fā)病原因 v柯薩奇病毒感染引起者約占40%。 v其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰質(zhì)炎，腺病毒 40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型 腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、艾 滋病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 v機(jī)體在細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、勞累、 寒冷、酗酒、 缺氧、妊娠、精神創(chuàng)傷等抵抗力下降時更易發(fā)生病 毒感染而致病。 病毒性心肌炎的護(hù)理4 發(fā)病機(jī)制 v急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害 v病

2、毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫 v多種致炎細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌 損害和微血管損傷等 病毒性心肌炎的護(hù)理5 病毒性心肌炎病程分階 v第一階段、病毒感染階段，病毒通過呼吸道 和消化道入侵 v第二階段、自身免疫反應(yīng)階段，自身反應(yīng)性T 細(xì)胞、細(xì)胞因子和交叉反應(yīng)抗體發(fā)揮重要作 用 v第三階段、擴(kuò)張型心肌病階段 病毒性心肌炎的護(hù)理6 臨床表現(xiàn) v前驅(qū)感染癥狀： 50以上的患者以上的患者13周前有周前有 上感或腸道感染史上感或腸道感染史 v全身癥狀：全身癥狀：病人常先有發(fā)熱、全身酸痛、咽 痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后 出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、 呼吸困難、浮腫，甚至

3、阿-斯綜合征；極少數(shù) 患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。 90左右左右 的病人以心律失常為主訴就診的病人以心律失常為主訴就診 病毒性心肌炎的護(hù)理7 體格檢查 v(1)與發(fā)熱不平行的心動過速或心率異常緩慢、各種心律失 常； v(2)心臟正?；蜉p度擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán) 重； v(3)第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；若同時有心 包受累，則可聞及心包摩擦音；心尖區(qū)可聞及第3心音及收 縮期(一般不超過三級)或舒張期雜音，系由心臟擴(kuò)大致二尖 瓣關(guān)閉不全或相對狹窄所致，心肌炎好轉(zhuǎn)后雜音可消失； v(4)可發(fā)現(xiàn)各種心律失常； v(5)重癥心肌炎者可出現(xiàn)左心或左、右心同時發(fā)生衰竭的體 癥，如肺部

4、啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，病 情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。 病毒性心肌炎的護(hù)理8 輔助檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 血清：血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高升高 cTnT、cTnI升高升高 CRP ESR 病毒學(xué)檢查：心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒學(xué)檢查：心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出 病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。 病毒性心肌炎的護(hù)理9 vX線檢查：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和線檢查：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和 v 肺水腫征象。肺水腫征象。 v心電圖：心電圖： ST、T改變：改變：ST段壓低、段壓低、T波

5、低平或倒置波低平或倒置 v 各種心律失常各種心律失常 v超聲心動圖：心肌收縮功能異常超聲心動圖：心肌收縮功能異常 v 心臟擴(kuò)大、可見附壁血栓心臟擴(kuò)大、可見附壁血栓 v放射性核素心肌顯影：對心肌壞死檢測率可達(dá)放射性核素心肌顯影：對心肌壞死檢測率可達(dá)100 v磁共振成像：可清晰顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和急性心肌水腫的情磁共振成像：可清晰顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和急性心肌水腫的情 況況 v心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn) 病毒性心肌炎的護(hù)理10 護(hù)理問題 v活動無耐力 v體溫過高 v焦慮 v潛在并發(fā)癥 病毒性心肌炎的護(hù)理11 護(hù)理評估注重點 健康史： 詢問患者發(fā)病前有無腸

6、道感染和上呼吸道感染 史，調(diào)查患者有無細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、勞 累、 寒冷、酗酒、缺氧等誘因。 病毒性心肌炎的護(hù)理12 護(hù)理措施及觀察要點 v1、絕對臥床休息，取半臥位，減輕回心血量。、絕對臥床休息，取半臥位，減輕回心血量。 v2、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心律、心率、觀察、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心律、心率、觀察 有無異常心電圖如：有無異常心電圖如：ST段改變、室早、房早、段改變、室早、房早、 室速、室速、 血壓低給予多巴胺升壓血壓低給予多巴胺升壓 v3、有呼吸困難時給予吸氧，氧流量、有呼吸困難時給予吸氧，氧流量4-6 Lmin 癥癥 狀緩解時可給予狀緩解時可給予24Lmin吸氧吸氧 病毒性心肌炎的護(hù)理

7、13 v4、建立雙靜脈給藥通道，正確及時給藥，嚴(yán)、建立雙靜脈給藥通道，正確及時給藥，嚴(yán) 格控制格控制 輸液量及輸液滴數(shù)輸液量及輸液滴數(shù). v5.有咳嗽咳痰者備好吸痰裝置保持呼吸道通有咳嗽咳痰者備好吸痰裝置保持呼吸道通 暢暢 v6.有發(fā)熱者應(yīng)給予物理或藥物降溫有發(fā)熱者應(yīng)給予物理或藥物降溫. v7.備好急救器械處于功能狀態(tài)，急救藥品齊備好急救器械處于功能狀態(tài)，急救藥品齊 全全 v8.記記24小時出入量，每天測體重一次，觀察小時出入量，每天測體重一次，觀察 水腫水腫 消退情況消退情況 病毒性心肌炎的護(hù)理14 v9.監(jiān)測監(jiān)測BNP、血氣分析、凝血功能及痰培養(yǎng)、病毒、血氣分析、凝血功能及痰培養(yǎng)、病毒 血

8、清檢查結(jié)果血清檢查結(jié)果 v10、給予高蛋白富含維生素、給予高蛋白富含維生素C豐富易消化的低鈉飲豐富易消化的低鈉飲 食，必要時限水。禁辛辣刺激冷凍食品及煙酒。食，必要時限水。禁辛辣刺激冷凍食品及煙酒。 v11、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，避免用力排、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，避免用力排 便便. v12、給予家庭支持讓患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、給予家庭支持讓患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、 避免勞累避免勞累.恢復(fù)對疾病治愈的信心。恢復(fù)對疾病治愈的信心。 病毒性心肌炎的護(hù)理15 休息的重要性 v休息是休息是最重要的最重要的護(hù)理措施。嚴(yán)重者限制活動，護(hù)理措施。嚴(yán)重者限制活動， 病情減輕后逐漸增加活

9、動量。在活動后出現(xiàn)病情減輕后逐漸增加活動量。在活動后出現(xiàn) 心悸、氣促、胸悶、心律失常心悸、氣促、胸悶、心律失常等反應(yīng)，則應(yīng)等反應(yīng)，則應(yīng) 停止活動，并以此作為停止活動，并以此作為最大活動量指標(biāo)最大活動量指標(biāo)。 病毒性心肌炎的護(hù)理16 休息的目的休息的目的 減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大，如果心臟已擴(kuò)大，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大，如果心臟已擴(kuò)大， 經(jīng)嚴(yán)格臥床休息一段較長時間后，大多數(shù)能回縮，經(jīng)嚴(yán)格臥床休息一段較長時間后，大多數(shù)能回縮， 早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進(jìn)行性擴(kuò)大和早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進(jìn)行性擴(kuò)大和 帶來后遺癥，反而得不償失，過度勞累一方面增加帶來后遺癥，反而得不償失，過度勞

10、累一方面增加 心臟負(fù)荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，心臟負(fù)荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常， 甚至猝死，臥床休息應(yīng)延長到癥狀消失，心電圖恢甚至猝死，臥床休息應(yīng)延長到癥狀消失，心電圖恢 復(fù)正常，一般需復(fù)正常，一般需3個月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出個月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出 現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年，直至心臟不再縮現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年，直至心臟不再縮 小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增 加活動量，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動加活動量，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動36個月。個月。 病毒性心肌炎的護(hù)理17 治療指導(dǎo) v治療要點 1、一般治

11、療 2、改善心肌代謝和營養(yǎng)：使用輔酶Q （增加心肌 代謝穩(wěn)定細(xì)胞膜）、維生素C（保護(hù)心?。⑶?他嗪，ATP（增加心臟收縮功能） 3、抗病毒治療 利巴韋林，干擾素，黃芪，?；撬?4、糖皮質(zhì)激素治療 5、治療并發(fā)癥 糾正心律失常、心力衰竭等 病毒性心肌炎的護(hù)理18 用藥護(hù)理 v利巴韋林 緩慢靜脈滴注，常見的不良反應(yīng) 有貧血、乏力等，較少見的不良反應(yīng)有疲倦、 頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并 可致紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白下降。引起 的不良反應(yīng)在停藥后消失 v干擾素 有發(fā)熱、畏寒、頭痛肌肉疼痛、 疲勞、惡心、納差等不良反應(yīng)。發(fā)熱最常見。 病毒性心肌炎的護(hù)理19 心肌炎日常注意事項。 v1、保證充足的睡眠。專家指出，對于心肌炎患者來講，應(yīng)至少靜養(yǎng)三到 六個月。如果，患者出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大的癥狀，應(yīng)至少靜養(yǎng)半年以上，還 要限制體力活動。 v2、在治療時，還要努力保持一顆積極向上的心態(tài)，千萬不要悲觀消極。 因為大部分患者的預(yù)后良好，只要治療得當(dāng)，不會遺留任何后遺癥?；?者要按時服藥，但也不要盲目服藥，應(yīng)遵照醫(yī)囑，合理用藥。這是，心 肌炎日常注意事項之一。 v3、而且，心肌炎患者還要注意營養(yǎng)物質(zhì)的加強(qiáng)。對于本病患者而言，應(yīng) 常吃些富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。這樣，有利于患者心肌的修復(fù)