中風(fēng)的危險(xiǎn)因素,為什么一級二級預(yù)防

1、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 為什么要進(jìn)行一、二級預(yù)防 目錄 v1.什么是中風(fēng) v2.中風(fēng)的機(jī)制 v3.中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 v4.為什么要進(jìn)行一、二級預(yù)防 v5.抗血小板治療 認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng) v什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ v哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？ v應(yīng)該怎么預(yù)防？ 我應(yīng)該采取什么行 動(dòng)預(yù)防中風(fēng)？ 什么是中風(fēng)？ 中風(fēng)就是腦卒中！ 由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂 出血或因血管堵塞造成大腦缺血、 缺氧所致的急性疾病。 中風(fēng)有哪些類型？中風(fēng)有哪些類型？ 有兩種主要類型 缺血性中風(fēng)(占85%） 出血性中風(fēng) 堵 塞 ！ 破裂！ 中風(fēng)中風(fēng)的主要癥狀的主要癥狀 面癱 (Facial weakness)

2、能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？ 肌無力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？ 言語困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進(jìn)行溝通嗎？ 盡早就診，快速行動(dòng) (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請立即致電120 TIA = “小中風(fēng)小中風(fēng)” v 短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致輸送到腦部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致 v 癥狀類似中風(fēng) v 持續(xù)時(shí)間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（ 女性女性 家族史：有心腦血管疾病家族史家族史：有心腦血管疾病家族史 無法改變或控制的因素 中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？ 可以改變或控制的因素 高血壓、高

3、血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動(dòng)脈疾病史 發(fā)生過中風(fēng)或TIA史 再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍 而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。 怎么評估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？怎么評估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ ESSEN 中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 分值分值 75歲歲 2 高血壓高血壓 1 糖尿病糖尿病 1 有過心肌梗死有過心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外房顫和其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I） 1 外周動(dòng)脈疾病（外周動(dòng)脈疾?。≒AD） 1 吸煙者吸煙者 1 有過缺血性中風(fēng)有過缺血性中風(fēng)/TIA 1 最高分值最高分值

4、 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 極高危 高危：中風(fēng)危險(xiǎn)4% 低危：中風(fēng)危險(xiǎn)4% 3分以上需 要更強(qiáng)的抗 血小板藥物 ESSEN評分評分 3患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是 3患者的一倍患者的一倍 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343; 比值比: 1.86, CI 0.91-3.80 Essen中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分3與3患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)事件比較 12.5 10.0 7.5 5.0 2.5 0.0 01234567891011121314151617181920 Months after admission Essen Risk S

5、core 6 ESRS ESRS3 30% ESRS3 70% 減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么能做什么？ 防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）： 從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn) 危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制 防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防） 已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積 極的措施避免復(fù)發(fā) 控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素 v 控制血壓 血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在 130/80mmHg v 控制血糖： 控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制 v 控制高血脂： 降脂目標(biāo)：一般LDL-C100mg/dL，有冠心 病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 藥物治療：他汀

6、類或貝特類藥物降低血脂 水平 為什么為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？要堅(jiān)持服用降壓藥？ v 有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)高7倍 v 長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高 血管內(nèi)壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？?怕 v 如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34% 千萬不可 吃吃停停 您的血糖正常嗎您的血糖正常嗎？ 血壓、血糖正?？梢匝獕骸⒀钦？梢酝Ｋ幫Ｋ巻?？嗎？ v 必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的， 這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。 v 血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島 細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。 v 如果血糖、血

7、壓保持正常已有一段時(shí)間，可在醫(yī)生的 指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 v 切忌亂停藥。 不能！ 高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？ 高血脂 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 斑塊破裂、血栓形成 腦中風(fēng) 致殘或死亡 ！ 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 （LDL） v戒煙：避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙 v控制體重 v合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜 降低鹽攝入量 v每天適度體育鍛煉至少30 分鐘 保持健康的生活方式保持健康的生活方式 v 健康的生活方式幫助您控制 血壓 血脂 血糖 全身良好狀態(tài)的恢復(fù) v 從此，為您的成功治療打下扎實(shí) 的基礎(chǔ) 健康的生活方式是任何一種藥物 治療的基礎(chǔ) 管住嘴 要少吃 可適量

8、多吃 O v早評早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！早評早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！ 進(jìn)行進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分 評分評分3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù) 防防！ 如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA， 我們能做什么？ 卒中合并多血管床病例卒中合并多血管床病例 王先生，66歲，左側(cè)肢體無力麻木1天。 既往史： - 3年前有心梗史，不規(guī)律服用ASA; - 高血壓(162/97 mmHg) 診斷： - 缺血性卒中 - 冠心病 陳舊性心梗 Essen評分=3 卒中復(fù)發(fā)高危患者！ 1 1 1 抗血小板抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的 必備用藥必備用藥 為什么

9、為什么要服用抗血小板藥物？要服用抗血小板藥物？ 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑 制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn) 期復(fù)發(fā)。 所以，在缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重 常見的抗血小板藥物有常見的抗血小板藥物有 哪些？哪些？ v 阿司匹林 便宜、療效有限 v 氯吡格雷（波立維） 一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林 能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。 2010中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國缺血性 卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥，并 推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著 Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764. ESSEN 3分的高?；颊?，分的高?；颊?， 預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，波立維比阿司匹林更有效預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，波