冠狀動脈粥樣硬化

1、什么引起心肌梗死（什么引起心肌梗死（MI） 心肌梗死（心肌梗死（MI） 心肌缺血壞死。在冠狀動脈血供急劇減 少或中斷 心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血、 缺氧 心肌壞死。 臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重持久的胸痛，發(fā)熱，心 肌酶譜增高，特異性進行性ECG變化； 亦可發(fā)生心律失常、休克、心衰 病因和發(fā)病機制 基本病變：冠狀動脈粥樣硬化 管腔 嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 心肌 供血不足 在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進一步急劇減少或 中斷1h 心肌梗死 常見誘發(fā)血供進一步加重的情況 1、血供急劇中斷:斑塊破潰、出血、血栓形成、 血管痙攣 冠脈急性閉塞 2、CO驟降 冠脈血流量減少：休克、脫 水、出血、嚴(yán)重心律失常 3、左室負荷劇增、

2、心肌氧耗量增加：勞累、 激動、血壓劇增 4、血液粘附性增高:飽餐（高脂肪餐） 血 脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓 形成 二、心肌病變 冠脈閉塞2030分鐘少數(shù)壞死 12小時心肌凝固性壞死，間質(zhì)水腫， 炎性細胞浸潤 68周瘢痕愈合 全層壞死透壁性心梗Q波梗死 5次/分）、成對室早或短陣室速、多源 性室早、R-ON-T室早均有發(fā)生室顫、猝死可能。 5、低血壓和休克低血壓和休克 表現(xiàn)： 疼痛緩解后收縮壓仍80mmHg；伴有煩躁不安、皮 膚濕冷，脈細速、多汗、少尿，神志遲鈍 原因： 心肌壞死，CO下降* 神經(jīng)發(fā)射，周圍血管擴張 6、心力衰竭、心力衰竭 原因： 心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收

3、縮不協(xié) 調(diào) 表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為左心衰 當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降 三、體征 1、心臟體征： 心臟擴大，心率快，心包摩擦音，心尖部 收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音 乳頭肌功能不全，各種心律失常 2、血壓：降低 3、心衰、心律失常、休克體征 2、動態(tài)性改變 數(shù)小時內(nèi)：高大T波，二肢不對稱 數(shù)小時后：ST段抬高，弓背向上 數(shù)小時2天：病理性Q波，逐漸加深， R波減低 數(shù)日2周：ST段逐漸回落至基線，T波 平坦、倒置 數(shù)周數(shù)月：T波倒置呈“V”形 二、放射性核素： TC壞死心肌結(jié)合熱點 TI與正常心肌結(jié)合冷點 三、UCG： 作用：了解室壁運動，左室功能 乳頭肌功能，室壁瘤 四、實驗室檢查： 1

4、、WBC增高，ESR增快 游離脂肪酸增高 2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高 心肌標(biāo)記物及動態(tài)改變* 心肌標(biāo)記 物 開始升高 時間 高峰時間持續(xù)時間 cTnT或I312小時24小時512天 CK-MB4小時1624小時 34天 CPK6小時24小時34天 GOT612小時2448小時 36天 LDH810小時23天12周 并發(fā)癥 1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 輕者：HF頑固性HF 重者：急性肺水腫，死亡 2、心臟破裂 游離壁破裂心包積血、壓塞，死亡 間隔穿孔VSD 3、栓塞： A栓塞：腦、腎、脾、四肢、 V栓塞：肺動脈栓塞 4、室壁瘤 臨床表現(xiàn)及征象： 心界左側(cè)擴大， 心尖搏動廣泛，反常搏動 心尖區(qū)收縮期雜音（粗糙） ECG：ST持續(xù)性抬高或恢復(fù)后再次抬高 UCG，心室造影確診 臨床后果： 頑固性HF，頑固性心律失常 5、心肌梗死后綜合征