臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義[1]1

1、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義 檢驗(yàn)科 第一部分：血常規(guī)檢查 第二部分：尿液檢查 第三部分：凝血檢查 第四部分：生化檢查 第五部分：腫瘤及乙肝簡(jiǎn)單介紹 第六部分：血?dú)夥治?第一部分：血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查部分： 血紅蛋白（Hb）： 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L 生理性增加生理性增加：新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴、高原 居住者 病理性增加病理性增加：先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形 所致代償性增多，以及真性紅細(xì)胞增多癥的原發(fā)性增多。 生理性減少生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。 病理性減少病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過(guò)多、腎 性貧血等。 紅

2、細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC） 男：（4.5-5.5）1012L 女：（4.0-5.0）1012L 新:（6.0-7.0） 1012 L 臨床意義見(jiàn)血紅蛋白測(cè)定，部分貧血患者，同時(shí)測(cè)定 二者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有幫助。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):（4.010.0）109L 生理性：出生兒妊娠末期 分娩期 經(jīng)期 飯后 劇烈運(yùn)動(dòng) 后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。 病理性：1，增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿 毒癥 嚴(yán)重?zé)齻?傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞 增多癥 急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。 2，減少：病毒感染 傷寒 副傷寒黑熱病 瘧疾 再生障 礙性貧血 極度嚴(yán)重感染 X線及鐳照射腫瘤化療后

3、 非 白血性白血病等。 紅細(xì)胞比積 (HCT）： 男：4050女：3545 增高：大面積燒傷各種原因引起的紅細(xì)胞與血 紅蛋白增多 脫水等。 減低：各種貧血時(shí)隨紅細(xì)胞的減少有不同程度 的減低。 血小板計(jì)數(shù) （PLT ）（100-300）109L 減少： 1 血小板生成障礙：再生障礙性貧血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢 進(jìn)； 3 血小板消耗過(guò)多：DIC 4 家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。 增多： 1 骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等； 2 急性反應(yīng)：急性感染 急性失血 急性溶血等； 3 其他：脾切除術(shù)后。 網(wǎng)織紅

4、細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET） 成人 0.82.0 新生兒2.06.0 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型貧血均可增 多 溶血性貧血增加尤為顯著惡性貧血或缺鐵性 貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后明顯增多表示 有療效。 減少：再生障礙性貧血。 血沉（ESR) 魏氏法：男 0-15 女 0-20 生理性:年幼小兒經(jīng)期 妊娠3個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月。 病理性:急性炎癥 結(jié)締組織病活動(dòng)性結(jié)核 風(fēng)濕熱 活動(dòng)期 組織嚴(yán)重破壞 貧血惡性腫瘤 高球蛋白血 癥 重金屬中毒等。 貧血分類貧血分類 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 第二部分：尿液檢查 尿液檢查： 尿量：正常 10002000ml24h 無(wú)尿：100 ml24h 少尿：400

5、ml24h，或持續(xù)17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：飲水過(guò)多飲濃茶 咖啡及酒精類或精神 緊張 病理性：常見(jiàn)于糖尿病 尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿 等。 減少：生理性：飲水少 出汗多。 病理性：常見(jiàn)于休克 脫水 嚴(yán)重?zé)齻甭阅I炎 心功 能不全 肝硬化腹水流行性出血熱少尿期 尿毒癥 急慢 性腎功能衰竭 尿酸堿度 正常 58 增高見(jiàn)于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。 減低見(jiàn)于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球 腎炎等。 尿比重 正常 1.0051.035 增高：尿少時(shí)，見(jiàn)于急性腎炎高熱 心功能不全 脫水等；尿量增多同時(shí)增加，常見(jiàn)于糖尿病。 比重降低：慢性腎小球腎炎腎功能不全 尿崩癥

6、 等 連續(xù)測(cè)定尿比重比一次測(cè)定要更有價(jià)值。 尿蛋白： 陽(yáng)性見(jiàn)于各種腎炎、腎病綜合征 等腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖 尿病、SLE等疾病。 尿葡萄糖： 尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于：糖尿病、腎性糖尿病、 甲狀腺亢進(jìn)、妊娠后期等。 內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等 也可致陽(yáng)性反應(yīng)。 尿酮體 ： 陽(yáng)性：見(jiàn)于嚴(yán)重未治療的糖尿病酸 中毒。 妊娠嘔吐、 長(zhǎng)期饑餓 、營(yíng)養(yǎng)不 良、劇烈運(yùn)動(dòng)后、全麻術(shù)后、以及攝入L 多巴、甲基多巴等藥物可呈陽(yáng)性反應(yīng)。 尿膽紅素 肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸時(shí)，尿中均 可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中， 一般不見(jiàn)。 尿膽原 增加常見(jiàn)于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性 黃疸及肝實(shí)質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r(shí)。 尿白細(xì)胞 陽(yáng)性見(jiàn)

7、于泌尿系的炎癥、結(jié)石等。 攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽(yáng)性；攝入大量 維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn) 假陰性。 尿潛血 泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。 攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽(yáng)性，攝入維 生素超過(guò)100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白 質(zhì)、葡萄糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。 亞硝酸鹽 陽(yáng)性見(jiàn)于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變 形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的 泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn) 假陽(yáng)性，尿PH值小于6、攝入大量維生素C時(shí) 可出現(xiàn)假陰性。 管型 正常人尿中可偶見(jiàn)透明管型，其他管型 不可見(jiàn)。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實(shí)質(zhì) 損傷，見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎 功能衰竭等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于

8、證明腎性出血，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助 于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰 性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn) 進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期； 脂肪管型的出現(xiàn)多見(jiàn)于腎病綜合征、慢 性腎炎等。 尿HCG 1、早期妊娠診斷； 2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷及預(yù)后，如葡萄 胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤 的診斷。 3、協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn)； 4、其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜 增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽(yáng) 性。 第三部分：凝血檢查 凝血功能檢驗(yàn)?zāi)δ軝z驗(yàn) 血漿凝血酶原時(shí)間: 參考912s 測(cè)定超過(guò)正常3s為異常 延長(zhǎng)：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X 缺乏。2、獲得性凝血因子缺

9、乏，如嚴(yán)重肝病、 維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗 凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝 物質(zhì)增加，如肝素或FDP等。 縮短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗 死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。 INR是用于檢測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo)，以 INR2.0-3.0為宜。 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 參考2832s 用于檢測(cè)肝素的首選指標(biāo)，在使用肝素 治療時(shí)，檢測(cè)藥物量，一般以維持結(jié)果 為基礎(chǔ)的2倍左右（1.5-3.0倍）為宜 （75-100s）。 血漿纖維蛋白原測(cè)定 參考200400g/L 增高：見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨 髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡 性腫瘤及風(fēng)濕

10、性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽 囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。另外外科手 術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見(jiàn)輕度增高。 減低：見(jiàn)于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、 DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化 等 血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定 參考1421s 延長(zhǎng)：1、主要用于循環(huán)抗凝物質(zhì)的檢查；2、 低（無(wú)）纖維蛋白原癥，異常纖維蛋白原病， 纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多等 縮短：血樣本中有微笑凝塊或Ca2+存在時(shí)。 尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用于監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 DDimer （D二聚體） 正常參考值：34時(shí)，稱 臨床黃疸。溶血性黃疸時(shí)，血清總膽紅素升高， 其中主要是未結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素 20；肝細(xì)胞性黃疸結(jié)

11、合膽紅素可占總膽紅素 的35%以上；阻塞性黃疸時(shí)，主要是結(jié)合膽紅 素升高，占50%以上。 再生障礙性貧血 、癌癥 或慢性腎炎所致的繼 發(fā)性貧血時(shí)可降低。 血清總膽汁酸 ： 急性肝炎：餐后最為靈敏，如持續(xù)升高可能向 慢性轉(zhuǎn)。 慢性肝炎：用于區(qū)分活動(dòng)性和非活動(dòng)性肝炎 肝硬化：即使低活動(dòng)性肝硬化！也明顯升高， 而膽紅素 ALT ALP 水平可能正常 膽汁郁積：較靈敏 中毒性肝膽疾病：測(cè)定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒 早 期肝細(xì)胞損傷的敏感性指標(biāo)。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1 活性在下列疾病可見(jiàn)增高：（1）肝膽疾病： 傳染性肝炎 肝癌 肝硬化活動(dòng)期 中毒性肝炎 脂 肪肝 膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾?。?心肌梗塞 心肌

12、炎 心力衰竭時(shí)的肝臟淤血 腦出 血等。（3）骨骼肌疾病 多發(fā)性肌炎 肌營(yíng)養(yǎng)不 良等。 2 一些藥物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑及酒精 鉛 汞 四氯化 碳或有機(jī)磷等。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，當(dāng)心肌梗塞時(shí)，血清 中活力增高，在發(fā)病后6-12小時(shí)之內(nèi)顯著增高， 在48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。也來(lái)源于 肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清的升高，有時(shí)可 達(dá)1200IU/L，中毒性肝炎還可更高。 堿性磷酸酶 1 肝膽疾?。鹤枞渣S疸 急性或慢性黃 疸性肝炎 肝癌等。 2 骨骼疾?。河捎诠堑膿p傷或疾病使成 骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的ALP釋放入血液 中，引起ALP活力增高。

13、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌 胰腺癌和 乏特壺腹癌時(shí)顯著升高。 嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥等，活性 升高。 血清膽堿酯酶 臨床意義在于酶活性降低，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì) 細(xì)胞損害時(shí)降低，有機(jī)磷毒劑是CHE的 強(qiáng)烈抑制劑，CHE是協(xié)助有機(jī)磷中毒診 斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段。 腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷 血清尿素氮 生理因素：高蛋白飲食可引起血清BUN顯著 升高。妊娠婦女由于血容量增加，BUN濃度 可偏低。 病理因素：1 腎前性：劇烈嘔吐 幽門梗阻 腸 梗阻長(zhǎng)期腹瀉引起的失水，引起血液濃縮。2 腎性：急性腎小球腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭 慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3 腎后性疾患：

14、前列腺腫大 尿路結(jié)石 尿道狹窄膀胱腫瘤致使 尿道受壓等。 嚴(yán)重肝病可使BUN減少 。 血清肌酐 腎臟疾病初期，CR通常不升高直至 腎臟實(shí)質(zhì)損害，CR才增高。 測(cè)定對(duì)晚 期腎臟病臨床意義較大。 血清尿酸 增高：1、腎功能減低；2、體內(nèi)尿酸生 成過(guò)多，如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加 的白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3、其它： 長(zhǎng)期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤 放療化療后、妊娠中毒癥等。 減低：見(jiàn)于Fanconi綜合征、肝功能嚴(yán) 重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化 酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。 血清葡萄糖 生理性高血糖：見(jiàn)于飯后1-2小時(shí)，攝入高糖 食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。 病理性高血糖：1 內(nèi)分泌腺

15、功能障礙引起高血 糖，如糖尿病。2 顱內(nèi)壓增高：如顱外傷 顱內(nèi) 出血 腦膜炎等。3 由于脫水引起的高血糖，如 嘔吐 腹瀉和高熱等。 生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。病理性低血 糖 1 胰島素B細(xì)胞增生或瘤等。2 對(duì)抗胰島素 的激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺 皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。3 嚴(yán)重肝 病患者。 葡萄糖耐量試驗(yàn) 適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6- 7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐 后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人 群；3、以前耐量實(shí)驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群；4、妊 娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神 經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理性解釋 者；6、

16、作為流行病學(xué)研究的手段。 0.5-1小時(shí)在7.78-8.89之間，2小時(shí)恢復(fù)正常 （實(shí)驗(yàn)前三天受試者每日食物中含糖量不低于 150g，且正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)藥物應(yīng)在三天 前停用，受試前應(yīng)空腹10-16小時(shí)。坐位取血 后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖糖水； 妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重 給予，最大量不超75g。服糖后每隔30分鐘取 血一次，共4次，過(guò)程中不可吸煙、咖啡、喝 茶或進(jìn)食。 糖尿病性糖耐量：空腹血糖7.0mmol/L，服糖 后血糖急劇上升，30-60分鐘后達(dá)到峰值，超過(guò) 10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖，以后緩慢恢復(fù)，2小 時(shí)后仍高于空腹水平。 糖耐量受損：空

17、腹血糖5.8mmol/L,1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí) 9.2mmol/L，3小時(shí)8.0mmol/L。 心臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷心臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷 肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各種類型進(jìn) 行性肌萎縮時(shí)，CK活性可升高。皮肌炎 時(shí)可有輕度或中毒增高。急性心梗后2-4 小時(shí)開(kāi)始增高，可達(dá)10-12倍，特異性 較高。病毒性心肌炎時(shí)也明顯升高。 肌酸激酶同工酶 1CKMB升高：見(jiàn)于心肌梗塞、 心肌炎等心肌疾病和新生兒產(chǎn)后窒息。 2CKBB升高：新生兒產(chǎn)后窒息 和腦外傷。 3CKMM升高(即同工酶正常而 CK總活力升高)：見(jiàn)于原發(fā)性肌萎縮和 Duchenne肌萎縮(杜氏）、癲癇大發(fā)作。 乳酸脫氫酶 增

18、高主要見(jiàn)于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些 惡性腫瘤 白血病等。 羥丁酸脫氫酶 對(duì)診斷心肌梗塞有重要意義。此外，活 動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎 溶 血性貧血等也有升高。 血脂檢測(cè) 血清總膽固醇 輕度增高：5.17-6.47高膽固醇血癥：6.47嚴(yán)重高 膽固醇血癥：7.76影響TCH水平的因素有： 1 年齡與性別：TCH水平往往隨年齡上升，但到了 70或80歲后有所下降，中青年期女性低于男性，50 歲后女性高于男性； 2長(zhǎng)期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使TCH 增高 3 遺傳因素： 4 其他：如缺少運(yùn)動(dòng) 腦力勞動(dòng)精神緊張等可能使 TCH升高。 血清甘油三酯 高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)

19、多有 遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與 家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見(jiàn)于 糖尿病糖原累積病 甲壯腺機(jī)能不足 腎病 綜合征 妊娠口服避孕藥 酗酒等。 血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于 0.9是冠心病危險(xiǎn)因素，其下降也多見(jiàn)于 腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG 血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C 也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長(zhǎng) 期體力活動(dòng)會(huì)使其升高。 血清低密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主 要脂類危險(xiǎn)因素。過(guò)去只檢測(cè)TCH估計(jì) LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水 平的影響，故最好采用LDL-C代替TCH 作為動(dòng)脈粥樣硬

20、化性疾病的危險(xiǎn)因素指 標(biāo)。 載脂蛋白A1 APOA1可代表HDL水平，于HDL-C呈 明顯正相關(guān)。 載脂蛋白B APOB100主要代表LDL水平，它與 LDL-C呈顯著正相關(guān)。 脂蛋白（a） LP（a）水平主要決定于遺傳，家族性 高 LP（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男 女之間不同年齡組間 環(huán)境飲食與藥物對(duì) LP（a）水平的影響不明顯。吸煙也無(wú) 影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí) 相反應(yīng)可使它上升。 現(xiàn)在將高LP（a）水平看作動(dòng)脈粥樣硬 化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C較高 時(shí)，高LP（a）的危險(xiǎn)性就更高。 淀粉酶 1、急性胰腺炎：發(fā)病612h血清AMY活性 開(kāi)始升高，持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。

21、尿液AMY 于發(fā)病12-24h開(kāi)始升高，3-10天恢復(fù)正常。 而慢性胰腺炎時(shí)，血尿AMY一般不升高。 2、胰腺管阻塞：見(jiàn)于胰腺癌、胰腺損傷、急 性膽囊炎等 3、巨淀粉酶血癥時(shí)，血AMY持續(xù)升高，而尿 AMY活性不高 4、淀粉酶活性降低：見(jiàn)于肝硬化、肝炎、肝 癌、急性或慢性膽囊炎等。 無(wú)機(jī)元素測(cè)定無(wú)機(jī)元素測(cè)定 血清鉀 增高：1、攝入過(guò)多：見(jiàn)于輸入大量庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò) 快、含鉀藥物過(guò)度使用等；2、排泄障礙：見(jiàn)于腎功能障 礙所致少尿或無(wú)尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期使用潴鉀 利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食等。3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出：見(jiàn)于中毒 溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損 傷、中毒化療等。4、血

22、漿PH值影響 減低：1、攝入不足，饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù) 后長(zhǎng)期禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等； 2、丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、 大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長(zhǎng)期使用強(qiáng)利 尿劑使鉀隨尿丟失；3、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島 素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無(wú)力、甲亢等。4、其 它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。 血清鈉 增高：攝入過(guò)多、體內(nèi)水份攝入過(guò)少或丟失過(guò) 多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腦外傷、垂體腫瘤 等 減低：攝入不足、腸道失鈉（見(jiàn)于幽門梗阻、 嘔吐、腹瀉等），腎矢鈉（腎小管病變、腎上 腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用 利尿劑等）

23、，皮膚矢鈉，引流，酸中毒等 血清氯 增高主要見(jiàn)于脫水引起的高氯血癥、高 氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的 排尿障礙、庫(kù)欣綜合征等 減低主要見(jiàn)于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、消化 液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸 梗阻、幽門梗阻愛(ài)迪生病等 血清鈣 增高：主要見(jiàn)于攝入過(guò)多、原發(fā)性甲亢、 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、 多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性 腎性腎功能不全等 減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù) 后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、 急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性 酸中毒等 血清磷 增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見(jiàn)于 甲狀旁腺功能減退、排泄障礙（腎功能 不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期

24、 等）、維生素D攝入過(guò)多、多發(fā)性骨髓瘤、 淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等 減低：見(jiàn)于佝僂病、長(zhǎng)期服用鋁的制酸 劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、 遺傳性低氯血癥、過(guò)度換氣綜合征、妊 娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰 島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。 血清鐵 增高：見(jiàn)于血色沉著癥（含鐵血黃素沉 著癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、 肝細(xì)胞壞死等 減低：營(yíng)養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道 病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃 腸道慢性長(zhǎng)期失血、妊娠期、嬰兒生長(zhǎng) 期、感染、尿毒癥等 第五部分：腫瘤及乙肝簡(jiǎn)單介紹 癌抗原癌抗原125125（CA125CA125） 臨床意義：臨床意義：癌抗

25、原125主要用于輔助診斷 惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也 是療效考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 增高：見(jiàn)于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃 癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆 腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和 惡性胸水、腹水中可見(jiàn)癌抗原125增高， 妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。 羊水甲胎蛋白測(cè)定羊水甲胎蛋白測(cè)定 臨床意義：臨床意義：（1）羊水AFP高于均值， 見(jiàn)于患無(wú)腦兒或脊柱裂的胎兒；亦見(jiàn)于 其他多種畸形，如先天性腎病、食道或 腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎 瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性 腺發(fā)育不全等等。 （2）嚴(yán)重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時(shí)， 羊水AFP含量

26、亦較正常高數(shù)倍。 前列腺特異性抗原（前列腺特異性抗原（PSAPSA） 臨床意義：臨床意義：前列腺癌I的陽(yáng)性 率分別為63%,71%,81、88%； 對(duì)其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖 系癌、乳癌、肺癌等的陽(yáng)性率為 1%7%；前列腺肥大的陽(yáng)性率 為20%；泌尿系炎癥為7。 癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA） 臨床意義：臨床意義：CEA測(cè)定主要用于結(jié)腸直腸癌、 胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及 甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測(cè)，亦見(jiàn)于絨毛膜 癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無(wú)早期 診斷價(jià)值。 此外，CEA輕度增加也見(jiàn)于某些良性消化 道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝 硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙 者

27、和老年人。這些消化道良性疾病患者中 25%的人血清CEA可暫時(shí)性升高。 癌抗原癌抗原19-919-9（CA19-9CA19-9） 臨床意義：臨床意義：血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。 膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎 期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在 這種抗原；正常人體組織中含量很低；在 消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌 病人血清中，癌抗原19-9含量明顯增高， 但早期診斷價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測(cè) 和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對(duì)消化道疾病 鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃 潰瘍）亦有一定價(jià)值。增高：見(jiàn)于胰腺癌、 膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等；急性胰 腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程

28、度的升 高。 癌抗原癌抗原15-315-3（CA15-3CA15-3） 臨床意義：臨床意義：癌抗原153是乳腺癌的輔 助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不 高。早期陽(yáng)性率為60，轉(zhuǎn)移性乳腺癌 陽(yáng)性率為80。癌抗原153也是術(shù)后 隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。增 高：見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸 癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽(yáng)性率 一般低于10。 第六部分：血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù) 1 1、PHPH： 是是HH+ + 的負(fù)對(duì)數(shù)。血液的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PHPH值實(shí)際上是沒(méi)有分值實(shí)際上是沒(méi)有分 離血細(xì)胞的血漿的離血細(xì)胞的血漿的PHPH，正常值為，正常值為7.357.457.357.45。 2 2、

29、PCOPCO2 2： 指血漿中物理溶解的指血漿中物理溶解的COCO2 2所產(chǎn)所產(chǎn) 生的分壓，是生的分壓，是 反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值 為為35- 45mmHg,35- 45mmHg,平均平均40mmHg40mmHg。 3 3、堿剩余（、堿剩余（BEBE）: : 表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情 況況, , 是觀察代謝性酸是觀察代謝性酸( (堿堿) )中中 毒的重要指毒的重要指 標(biāo)。正常值為標(biāo)。正常值為(+3-3) mmol/L,(+3-3) mmol/L,平均平均0 0。 4 4、實(shí)際碳酸氫根（、實(shí)際碳酸氫根（ABAB）：

30、）： 血漿中血漿中HCOHCO3 3- -的實(shí)際含量。的實(shí)際含量。 5 5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SBSB）：）： PaCOPaCO2 2為為40mmHg, HbO40mmHg, HbO2 2為為100%100%，溫度為，溫度為 37.037.0時(shí)測(cè)得的時(shí)測(cè)得的HCOHCO3 3- -含量。含量。 正常人正常人AB=S B=2227AB=S B=2227mmol/L,mmol/L,均值均值 24mmol/L 24mmol/L 6 6、緩沖堿（、緩沖堿（BBBB）：）： 體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCOHCO3 3- -、HPOHPO4 42- 2-、 、

31、PrPr- -總稱總稱BBBB，正常值為，正常值為4254mmol/L4254mmol/L。 7 7、COCO2 2-CP-CP： 指血指血HCOHCO3 3- -中中COCO2 2的含量，正常值為：的含量，正常值為： 5071Vol%(2331mmol/L)5071Vol%(2331mmol/L)。 8 8、總二氧化碳含量（、總二氧化碳含量（TCOTCO2 2）：）： CO CO2 2CPCP加上溶于血漿中的二氧化碳加上溶于血漿中的二氧化碳 （1.2mmol/L)1.2mmol/L)正常值：正常值：2432mmol/L2432mmol/L。 9 9、血氧分壓（血氧分壓（POPO2 2）: :

32、 血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的OO2 2產(chǎn)生的分壓。產(chǎn)生的分壓。 正常值：正常值：80100mmHg80100mmHg。 1010、血氧飽和度（、血氧飽和度（S-OS-O2 2）：）： 為為HbOHbO2 2被全部被全部HbHb除所得的百分率。除所得的百分率。 正常值為正常值為9299%9299%。 1111、血氧含量（、血氧含量（C-OC-O2 2）：）： 血液中所含血液中所含OO2 2的總量。的總量。 C-OC-O2 2=Hb=HbS-OS-O2 21.341.34POPO2 20.0030.003 簡(jiǎn)單介紹如何分析血?dú)?一、看一、看pH pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）：定酸血

33、癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正 常值為7.357.45，平均為7.4。 pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖儭?pH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。 堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。 pHpH值能解決是否存在酸值能解決是否存在酸/ /堿血癥，但堿血癥，但 1.1.不能不能 發(fā)現(xiàn)是否存在發(fā)現(xiàn)是否存在（pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)； 2.不能區(qū)別是不能區(qū)別是（pH異常時(shí)）呼吸性或是代謝性酸呼吸性或是代謝性酸/ / 堿平衡失調(diào)堿平衡失調(diào)。 例1. pH值正常有3種情況：

34、HCO3和H2CO3數(shù)值均正常 范圍內(nèi)。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3，雖然PH 值正常，但單看pH值無(wú)法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。 例2. pH可能是HCO3/H2CO3引起，單看pH值無(wú)法 區(qū)別這兩種情況。 二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCO3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代鹼：低鉀低氯; 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司匹林； 3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒; 原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征 原發(fā)因素的判定原發(fā)因素的判定： 由病史中尋找由病史

35、中尋找重要依據(jù)重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷由血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù)輔助依據(jù) 例1：HCO3/ H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4 種原發(fā)性獲酸情況，則HCO3為原發(fā)性變化，而H2CO3為繼發(fā) 性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史中 有原發(fā)性H2CO3變化，HCO3則為繼發(fā)性或代償性改變，即診 斷為代償性呼吸性堿中毒。 例2：pH7.32, HCO318mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血癥 ，HCO3偏酸, H2CO3偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平 衡紊亂。 三、看三、看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī) 律定單純性或混合性酸堿紊

36、亂。律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè) 變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反 應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一 個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性 變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化”。 在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化） 是有一定規(guī)律的。是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時(shí)間 3.代償預(yù)計(jì)值 4.代償極限 1.1. 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確 保保pHpH值在正常范圍。值在正常范圍。

37、 HCO3（原發(fā)性） 如 單純性（不一定是）代謝性 H2CO3 （繼發(fā)性） 酸中毒 HCO3（原發(fā)性） 又如 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 （原發(fā)性） 2.2. 代償時(shí)間：代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需 1224h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代 償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需35天。 3.3. 代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng) 驗(yàn)公式計(jì)算驗(yàn)公式計(jì)算 代償名詞解釋 “繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則 代償不足或過(guò)度為混合性酸堿平衡失調(diào)。 4. 4. 代償極限代償極限: : 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是肺（

38、呼吸性）或腎（代謝性）代償是 有一定極限的，這一極限稱為代償極限。有一定極限的，這一極限稱為代償極限。 例例1 1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 預(yù)計(jì)PaCO2= HCO3*1.5+82=232 實(shí)測(cè)PaCO2 預(yù)計(jì)PaCO2 診斷：代酸合并呼堿 例例3 3.過(guò)度換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水， 血?dú)鉃椋簆H 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5計(jì)算,預(yù)計(jì)HCO314mmHg 預(yù)計(jì)HCO3實(shí)測(cè)HCO3 診斷：呼堿合并代堿 例例2 2.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋簆H7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 預(yù)計(jì)HCO3 =24+HCO3=24+7.33 =31.3 3 預(yù)計(jì)HCO3 45mmol/L極限 四、看四、看AGAG：定二、三重性酸堿紊亂：定二、三重性酸堿紊亂 陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物，它是