版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、 Shock 第十一章第十一章 休克休克 休克休克 1 掌握休克概念、休克分期與微循環(huán)及組織灌流掌握休克概念、休克分期與微循環(huán)及組織灌流 特點(diǎn)、機(jī)制與代償意義。特點(diǎn)、機(jī)制與代償意義。 2 熟悉休克病因、分類(lèi)、各期臨床表現(xiàn)。熟悉休克病因、分類(lèi)、各期臨床表現(xiàn)。 Case Study Questions 休克的概念休克的概念 (Concept of shock) (Causes and classification) 第一節(jié)第一節(jié) 休克的原因和分類(lèi)休克的原因和分類(lèi) 第一節(jié)第一節(jié) 病因和分類(lèi)病因和分類(lèi) 一、休克的病因一、休克的病因(Etiology of shock) (一)失血和失液(一)失血和失液
2、 (二)燒傷(二)燒傷 (三)創(chuàng)傷(三)創(chuàng)傷 (四)感染(四)感染 (五)過(guò)敏(五)過(guò)敏 (六)心臟與大血管?chē)?yán)重病變(六)心臟與大血管?chē)?yán)重病變 (七)強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激(七)強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激 一、按病因分類(lèi)一、按病因分類(lèi) (Classification of shock by causes) 二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi) (Classification of shock by initial changes) v (Cardiogenic shock) v (Vasogenic shock) 血容量充足血容量充足 心泵功能正常心泵功能正常 血管容量正常血管容量正常 正常血液循環(huán)的條件
3、 休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié) 血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙 血管容量血管容量 休休 克克 三、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)三、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi) (Classification of shock by hemodynamic characteristics) 低排高阻型休克低排高阻型休克 “冷休克冷休克” 高排低阻型休克高排低阻型休克 “暖休克暖休克” 類(lèi)型類(lèi)型特點(diǎn)特點(diǎn) 心輸出量心輸出量,外周阻,外周阻 力力,BP 心輸出量心輸出量,外周阻,外周阻 力力,BP 低排低阻型休克低排低阻型休克 失代償期失代償期 各型休克晚期各型休克晚期 第二節(jié)第二節(jié) 休克的發(fā)生發(fā)展機(jī)制休克的發(fā)生發(fā)展機(jī)制 一、微循環(huán)機(jī)
4、制一、微循環(huán)機(jī)制 微循環(huán)微循環(huán) 調(diào)節(jié):調(diào)節(jié): 神經(jīng)因素:交感神經(jīng)興奮 血管收縮 體液因素:血栓素、血管緊張素、內(nèi)皮素等 血管收縮 組胺、激肽、腺苷、乳酸、PGI2、TNF、NO等 血管舒張 Cap前括約肌前括約肌 與后微與后微A收縮收縮 真真Cap網(wǎng)網(wǎng) 血流血流 局部組織激肽,組 胺,乳酸,腺苷增多 平滑肌對(duì)縮血管平滑肌對(duì)縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性物質(zhì)反應(yīng)性 Cap前括約肌前括約肌 與后微與后微A舒張舒張 真真Cap網(wǎng)網(wǎng) 血流血流 局部組織激肽,組 胺,乳酸,腺苷減少 平滑肌對(duì)縮血管平滑肌對(duì)縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性物質(zhì)反應(yīng)性 Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)灌流的局部反饋調(diào)節(jié) 休克代償期休克代償期 微循環(huán)微循環(huán)缺血
5、期缺血期 休克進(jìn)展期休克進(jìn)展期 微循環(huán)淤微循環(huán)淤血期血期 休克難治期休克難治期 微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期 (一一) 微循環(huán)缺血期微循環(huán)缺血期 (Ischemic hypoxic stage) 休克代償期休克代償期(微循環(huán)缺血期) 特點(diǎn):特點(diǎn): 水 機(jī)制:機(jī)制:微血管痙攣,前阻力后阻力微血管痙攣,前阻力后阻力 少灌少流、灌少于流少灌少流、灌少于流。 失血、創(chuàng)傷等失血、創(chuàng)傷等 交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 微血管顯著收縮微血管顯著收縮 v 皮膚、骨骼肌、腹腔皮膚、骨骼肌、腹腔 內(nèi)臟微血管的內(nèi)臟微血管的受體受體 動(dòng)動(dòng)- -靜脈短路靜脈短路 的的受體受體 動(dòng)動(dòng)- -靜脈短路開(kāi)放靜
6、脈短路開(kāi)放 v CA大量釋放大量釋放 B. C.自身輸液,自身輸液,“ 第二道防線第二道防線” (毛細(xì)胞血管靜脈壓下降(毛細(xì)胞血管靜脈壓下降組織組織 液回血管液回血管 血液重分布血液重分布 (心、腦對(duì)心、腦對(duì)CA不敏感)不敏感) 致休克病因致休克病因 交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌兒茶酚胺分泌 心率加快心率加快 心收縮力增強(qiáng)心收縮力增強(qiáng) 外周阻力外周阻力 腹腔內(nèi)臟腹腔內(nèi)臟 小 血 管 收小 血 管 收 縮縮 汗腺分汗腺分 泌增加泌增加 皮膚缺皮膚缺 血血 中樞高級(jí)部位中樞高級(jí)部位 興奮興奮 脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速 脈壓脈壓 尿量尿量 出汗出汗 臉色蒼白臉色蒼白 四肢
7、冰冷四肢冰冷 煩躁不安煩躁不安 盡早消除休克的動(dòng)因,補(bǔ)充血容量,盡早消除休克的動(dòng)因,補(bǔ)充血容量, 防止向休克期發(fā)展。防止向休克期發(fā)展。 (6) 治療原則治療原則 (二二) 休克進(jìn)展期(休克進(jìn)展期(微循環(huán)淤血期)微循環(huán)淤血期) (Stagnant hypoxic stage) 休克進(jìn)展期休克進(jìn)展期(微循環(huán)淤血期期)(微循環(huán)淤血期期) 特點(diǎn):特點(diǎn): 水 機(jī)制:機(jī)制:微循環(huán)淤血,后阻力前阻力。微循環(huán)淤血,后阻力前阻力。 1.1.小動(dòng)脈平滑肌在酸中毒時(shí)對(duì)小動(dòng)脈平滑肌在酸中毒時(shí)對(duì)CACA敏感性敏感性 ; 2.2.擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多:組胺、腺苷、激肽;擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多:組胺、腺苷、激肽; 3.3.血液流
8、變性質(zhì)改變(血流慢,血液流變性質(zhì)改變(血流慢,RBCRBC聚集,聚集,WBCWBC嵌塞嵌塞) ) 4. 4.內(nèi)毒素作用內(nèi)毒素作用( (內(nèi)毒素激活巨細(xì)胞內(nèi)毒素激活巨細(xì)胞產(chǎn)生產(chǎn)生NONO等)。等)。 灌而少流,灌多于流。灌而少流,灌多于流。 WBCWBC通過(guò)毛細(xì)血管通過(guò)毛細(xì)血管 WBCWBC嵌塞嵌塞 微循環(huán)淤血對(duì)機(jī)體的影響微循環(huán)淤血對(duì)機(jī)體的影響 1.“1.“自身輸血自身輸血”停止;停止; 毛細(xì)血管床開(kāi)放,血液大量淤積,毛細(xì)血管床開(kāi)放,血液大量淤積, 回心血量減少。回心血量減少。 2.“2.“自身輸液自身輸液”停止;停止; 淤血,組織液生成淤血,組織液生成 ,血液濃縮、減少,血液濃縮、減少, 回心血
9、量減少?;匦难繙p少。 3.3.血壓進(jìn)行性下降,心、腦缺血。血壓進(jìn)行性下降,心、腦缺血。 血管床開(kāi)放,回心血量減少,交感血管床開(kāi)放,回心血量減少,交感N N興奮,血流進(jìn)興奮,血流進(jìn) 一步下降;血液濃縮,一步下降;血液濃縮,RBCRBC聚集,循環(huán)血量進(jìn)一步聚集,循環(huán)血量進(jìn)一步 減少。減少。 微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血 腎血流量腎血流量 心輸出量心輸出量 回心血量回心血量 BP 腦缺血腦缺血 神志淡漠神志淡漠 腎淤血腎淤血 發(fā)紺、花斑發(fā)紺、花斑 皮膚淤血皮膚淤血 少尿、無(wú)尿少尿、無(wú)尿 臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 治療原則治療原則 針對(duì)微循環(huán)淤滯,對(duì)癥治療針對(duì)微循環(huán)淤滯,對(duì)癥治療 a 糾酸糾酸 b 擴(kuò)容擴(kuò)容 “
10、 需多少,補(bǔ)多少需多少,補(bǔ)多少” c 疏通微循環(huán)疏通微循環(huán) (Microcirculation failure stage) (三三) 休克難治期(微循環(huán)衰竭期)休克難治期(微循環(huán)衰竭期) 休克晚期休克晚期(微循環(huán)衰竭期)微循環(huán)衰竭期) 特點(diǎn):特點(diǎn): 機(jī)制:機(jī)制: DICDIC形成形成 1.1.血流緩慢,血液粘度升高;血流緩慢,血液粘度升高; 2.2.創(chuàng)傷、燒傷、內(nèi)毒素等因素啟動(dòng)創(chuàng)傷、燒傷、內(nèi)毒素等因素啟動(dòng) 內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)內(nèi)外源性凝血系統(tǒng) 3.3.血栓素血栓素A2-A2-前列環(huán)素前列環(huán)素I2I2失衡失衡 不灌不流不灌不流 DIC 休克期的影響更為嚴(yán)重;休克期的影響更為嚴(yán)重; 重要器官功能急性
11、衰竭;重要器官功能急性衰竭; 休克轉(zhuǎn)入不可逆。休克轉(zhuǎn)入不可逆。 1 1 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 2 2 毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 3 3 重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭 難治的機(jī)制難治的機(jī)制 1 DIC發(fā)生發(fā)生 2 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征 休克發(fā)展過(guò)程中微循環(huán)休克發(fā)展過(guò)程中微循環(huán)3 3期的變化期的變化 休克早期休克早期 休克期休克期 休克晚期休克晚期 特點(diǎn) 痙攣、收縮;痙攣、收縮; 前阻力前阻力 后阻力;后阻力; 缺血,少灌少流。缺血,少灌少流。 微血管收縮反應(yīng)微血管收縮反應(yīng) , 擴(kuò)張,淤血;擴(kuò)張,淤血; “灌灌” “流流”。 麻痹性擴(kuò)張;麻痹性擴(kuò)張; 微血栓形成;微血栓
12、形成; 不灌不流。不灌不流。 交感交感- -腎上腺髓腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)興奮;質(zhì)系統(tǒng)興奮; 縮血管體液因縮血管體液因 子釋放。子釋放。 HH+ + ,平滑肌對(duì),平滑肌對(duì) CACA反應(yīng)性反應(yīng)性 ; 擴(kuò)張血管體液因擴(kuò)張血管體液因 子釋放;子釋放; WBCWBC嵌塞,血小嵌塞,血小 板、板、RBCRBC聚集。聚集。 血管反應(yīng)性喪失;血管反應(yīng)性喪失; 血液濃縮;血液濃縮; 內(nèi)皮受損;內(nèi)皮受損; 組織因子入血;組織因子入血; 內(nèi)毒素作用;內(nèi)毒素作用; 血液流變性質(zhì)惡化。血液流變性質(zhì)惡化。 機(jī)制 影響 機(jī)體代償 組織缺血、缺氧。 失代償:回心血量 減少;血壓進(jìn)行性 下降;血液濃縮。 休克期的影響更嚴(yán)重; 器官
13、功能衰竭; 休克轉(zhuǎn)入不可逆。 (Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function) 第四節(jié)第四節(jié) 休克中器官功能障礙休克中器官功能障礙 (一一) 腎功能障礙腎功能障礙 早期早期 腎血流腎血流 灌注灌注 GFR 少尿少尿 急性功能性腎衰急性功能性腎衰 (Renal failure) 急性器質(zhì)性腎衰急性器質(zhì)性腎衰 持續(xù)腎缺血持續(xù)腎缺血 及微血栓形成及微血栓形成 少尿少尿 晚期晚期 急性急性 腎小管壞死腎小管壞死 (二二)肺功能障礙肺功能障礙 (Respiration failure)
14、(三三) 心功能障礙心功能障礙 休克過(guò)程中心功能障礙的機(jī)制休克過(guò)程中心功能障礙的機(jī)制 v 冠脈血流量冠脈血流量 v 心肌耗氧量心肌耗氧量 v 酸中毒及高鉀血癥酸中毒及高鉀血癥心肌收縮力心肌收縮力 v 心肌內(nèi)心肌內(nèi)DIC v 多種毒性因子抑制心功能多種毒性因子抑制心功能 (Impairment of cardiac function) (四四) 消化系統(tǒng)功能障礙消化系統(tǒng)功能障礙 (Impairment of digestive system) 肝功能障礙:黃疸和肝功能不全肝功能障礙:黃疸和肝功能不全 胃腸道功能障礙:腹痛、消化不胃腸道功能障礙:腹痛、消化不 良、嘔血、便血等良、嘔血、便血等 (五五) 腦功能改變腦功能改變 (The alteration of brain function) 神志淡漠、昏迷、腦水神志淡漠、昏迷、腦水 腫、腦疝等腫、腦疝等 (六六)多系統(tǒng)器官功能衰竭多系統(tǒng)器官功能衰竭 (Multiple system organ fail
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度個(gè)人教育培訓(xùn)擔(dān)保合同模板5篇
- 金昌屋面防水施工方案
- 魚(yú)塘清淤泥施工方案
- 招聘模塊培訓(xùn)會(huì)議
- 二零二五年度:船舶貨物裝卸運(yùn)輸合同范本3篇
- 二零二五版土方石清運(yùn)與港口工程配套服務(wù)合同3篇
- 二零二五年度行政機(jī)關(guān)廣告內(nèi)容創(chuàng)作合同2篇
- 二零二五版學(xué)校食堂餐飲原料集中采購(gòu)合同3篇
- 二零二五年度車(chē)載導(dǎo)航貼膜施工安全協(xié)議3篇
- 二零二五版施工合同擔(dān)保人責(zé)任界定與責(zé)任承擔(dān)協(xié)議21篇
- 慢性腎衰竭的護(hù)理課件
- 2024-2025學(xué)年河南省鄭州市高二上期期末考試數(shù)學(xué)試卷(含答案)
- 2024年黑河嫩江市招聘社區(qū)工作者考試真題
- 新版中國(guó)食物成分表
- 小升初幼升小擇校畢業(yè)升學(xué)兒童簡(jiǎn)歷
- 資金支付審批單
- 第一單元(金融知識(shí)進(jìn)課堂)課件
- 新概念二冊(cè)課文電子版
- 介入導(dǎo)管室護(hù)士述職報(bào)告(5篇)
- GB/T 37062-2018水產(chǎn)品感官評(píng)價(jià)指南
- 零件的工藝分析及毛坯選擇
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論