胸部疾病基本X線表現(xiàn)

1、胸部疾病基本胸部疾病基本X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正常后前位、側(cè)位胸片 呼吸系統(tǒng)正常呼吸系統(tǒng)正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 胸廓胸廓 包括骨骼和軟組織包括骨骼和軟組織1 氣管與支氣管氣管與支氣管2 肺肺3 縱隔縱隔4 膈肌膈肌 位于胸腹之間成圓頂狀位于胸腹之間成圓頂狀 5 胸膜胸膜 菲薄，在菲薄，在X X線上一般不顯像線上一般不顯像6 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 支氣管改變支氣管改變一一 肺部基本病變肺部基本病變二二 肺門的改變肺門的改變?nèi)?胸膜病變胸膜病變四四 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 一、支氣管改變一

2、、支氣管改變 主要是阻塞，部分阻塞可引起肺氣腫，完主要是阻塞，部分阻塞可引起肺氣腫，完 全性阻塞可形成肺不張。全性阻塞可形成肺不張。 彌漫性肺氣腫肺不張 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、肺部基本病變二、肺部基本病變 1 1、滲出性病變、滲出性病變 是肺部急性炎癥是肺部急性炎癥 的主要表現(xiàn)。的主要表現(xiàn)。 X X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為線特點(diǎn)：表現(xiàn)為 病變部位密度稍增高，病變部位密度稍增高， 呈邊緣模糊的云絮狀呈邊緣模糊的云絮狀 陰影。陰影。 肺部滲出性病變（左上肺炎） 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、肺部基本病變二、肺部基本病變 2 2、增殖性病變、增殖

3、性病變 為肺部慢性炎癥在肺為肺部慢性炎癥在肺 組織內(nèi)形成的肉芽組織而組織內(nèi)形成的肉芽組織而 產(chǎn)生。產(chǎn)生。 X X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密 度較高、邊緣清晰、呈梅度較高、邊緣清晰、呈梅 花瓣樣陰影?；ò陿雨幱?。 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、肺部基本病變二、肺部基本病變 3 3、纖維化、纖維化 為肺部急性或慢性炎為肺部急性或慢性炎 癥的后果和愈合表現(xiàn)。癥的后果和愈合表現(xiàn)。 X X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密 度高、邊緣清晰的條索狀度高、邊緣清晰的條索狀 陰影。陰影。 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、肺部基本病變二、肺部基本病變

4、 6、空腔與空洞、空腔與空洞 （1）空腔）空腔 為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴(kuò)大（如支氣管擴(kuò)張）。為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴(kuò)大（如支氣管擴(kuò)張）。 X線特點(diǎn)：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出線特點(diǎn)：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出 性病變。性病變。 （2 2）空洞）空洞 為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而 形成。形成。 X X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有線特點(diǎn)：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有 液平面，周圍常有炎性滲出。液平面，周圍常有炎性滲出。 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 呼吸

5、系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、肺部基本病變二、肺部基本病變 5.5.腫塊腫塊 常見于肺部良性腫常見于肺部良性腫 瘤及惡性腫瘤瘤及惡性腫瘤 X X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為線特點(diǎn)：表現(xiàn)為 密度如增殖性病變的團(tuán)密度如增殖性病變的團(tuán) 塊影。塊影。 肺腫塊毛刺征 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二、肺部基本病變二、肺部基本病變 4.4.鈣化鈣化 多為病變愈合的一多為病變愈合的一 種表現(xiàn)。種表現(xiàn)。 X X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為線特點(diǎn)：表現(xiàn)為 密度與骨骼相似的致密密度與骨骼相似的致密 陰影，邊緣銳利，可呈陰影，邊緣銳利，可呈 斑點(diǎn)狀、星芒狀或團(tuán)塊斑點(diǎn)狀、星芒狀或團(tuán)塊 狀。狀。

6、 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 三、肺門的改變?nèi)?、肺門的改變 1 1、肺門、肺門大小大小改變：改變： 肺門增大；肺門增大；肺門肺門 縮?。嚎s?。?2 2、肺門、肺門密度密度改變：改變： 多為密度增高性改變。多為密度增高性改變。 3 3、肺門、肺門位置位置改變：改變： 心、肺病變可引起肺心、肺病變可引起肺 門牽拉或受推移位門牽拉或受推移位。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 四、胸膜病變胸膜病變 1、胸腔積液、胸腔積液 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1 1）游離性胸腔積液）游離性胸腔積液 1 1）少量積

7、液：積液量達(dá)）少量積液：積液量達(dá)250ml250ml左右，液體上緣在第四肋前左右，液體上緣在第四肋前 端以下，于站立位胸片檢查僅見端以下，于站立位胸片檢查僅見肋膈角變鈍肋膈角變鈍。 2 2）中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二）中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二 肋前端平面以下。立位胸片可見液體上緣呈肋前端平面以下。立位胸片可見液體上緣呈外高內(nèi)低的邊外高內(nèi)低的邊 緣模糊的弧線影緣模糊的弧線影，下肺野均勻致密，肋膈角消失，心緣被，下肺野均勻致密，肋膈角消失，心緣被 遮蓋。（如前圖）遮蓋。（如前圖） 3 3）大量積液：積液上緣達(dá)第二肋前端以上，）大量積液：積液上緣達(dá)第二肋前端

8、以上，患側(cè)肺野呈患側(cè)肺野呈 均勻致密影均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬，橫膈下降。，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬，橫膈下降。 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （2）局限性胸腔積液：）局限性胸腔積液： 1 1）包裹性積液：）包裹性積液：X X線表現(xiàn)位自胸壁向肺野內(nèi)突出的半圓形線表現(xiàn)位自胸壁向肺野內(nèi)突出的半圓形 或扁丘狀陰影，或扁丘狀陰影， 2 2）葉間積液：表現(xiàn)為梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚。）葉間積液：表現(xiàn)為梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚。 3 3）肺下積液：表現(xiàn)為肺下野密度增高，上緣呈上突的圓頂）肺下積液：表現(xiàn)為肺下野密度增高，上緣呈上突的圓頂 狀，傾斜或臥位檢查可

9、見游離性積液的征象。狀，傾斜或臥位檢查可見游離性積液的征象。 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 胸腔積液 呼吸系統(tǒng)基本病變的呼吸系統(tǒng)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 四、胸膜病變胸膜病變 2、氣胸、氣胸 左側(cè)氣胸 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 一、肺炎 由細(xì)菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部 炎癥，按照解剖分布可以分為以大葉性、小葉性 和間質(zhì)性肺炎。 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 1 1、大葉性肺炎：、大葉性肺炎： 由細(xì)菌引起的急性肺部炎由細(xì)菌引起的急性肺部炎 癥，以一個(gè)大葉或肺段發(fā)病癥，以一個(gè)大葉或肺段發(fā)病 X X線表現(xiàn)：

10、線表現(xiàn)：充血期：無充血期：無 明顯異常明顯異常實(shí)變期：表現(xiàn)為實(shí)變期：表現(xiàn)為 密度均勻的致密影可見空氣密度均勻的致密影可見空氣 支氣管征或支氣管氣像；支氣管征或支氣管氣像； 消散期：實(shí)變陰影密度逐漸消散期：實(shí)變陰影密度逐漸 降低，呈散在的、大小不一降低，呈散在的、大小不一 和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，和分布不規(guī)則的斑片狀陰影， 進(jìn)一步吸收可出現(xiàn)條索狀陰進(jìn)一步吸收可出現(xiàn)條索狀陰 影。影。 大葉性肺炎 X線平片，右中上肺野密度增高影，水平裂顯示 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 大葉性肺炎 CT平掃，空氣支氣管征 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 2 2、支

11、氣管肺炎：、支氣管肺炎： 由呼吸道多種細(xì)菌引起的肺由呼吸道多種細(xì)菌引起的肺 部炎癥，多發(fā)性肺小葉病部炎癥，多發(fā)性肺小葉病 變，一般侵及兩肺，以下葉多見。變，一般侵及兩肺，以下葉多見。 AB 支氣管肺炎支氣管肺炎 A A圖顯示右肺下野肺紋圖顯示右肺下野肺紋 理增多、增粗、邊緣模理增多、增粗、邊緣模 糊糊 B B圖局部放大，顯示更圖局部放大，顯示更 加清楚加清楚 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷線診斷 3 3、間質(zhì)性肺炎：、間質(zhì)性肺炎：系肺間質(zhì)的炎癥。系肺間質(zhì)的炎癥。 間質(zhì)性肺炎 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 二、肺結(jié)核二、肺結(jié)核 1 1、分類：、分類：199

12、81998年年8 8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了我國新的結(jié)核病月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了我國新的結(jié)核病 分類法：分類法： （1 1）原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核(型型) )：初次感染結(jié)核桿菌，包括原發(fā)：初次感染結(jié)核桿菌，包括原發(fā) 綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 （2 2）血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核(型型) )：包括急性粟粒型、亞急性：包括急性粟粒型、亞急性 或慢性血行播散型肺結(jié)核?；蚵匝胁ド⑿头谓Y(jié)核。 （3 3）繼發(fā)型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核（型）：型）：包括滲出浸潤為主型、干酪包括滲出浸潤為主型、干酪 為主型、空洞為主型肺結(jié)核。為主型、空洞為主型肺結(jié)核。 （4 4）結(jié)核性胸膜炎結(jié)核

13、性胸膜炎(型型) )：排除其他原因引起的胸膜炎，排除其他原因引起的胸膜炎， 包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿 胸。胸。 （5 5）其它肺外結(jié)核其它肺外結(jié)核(型型) )：按被感染的部位及臟器命名，按被感染的部位及臟器命名， 如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征：肺門腫大：肺門腫大 淋巴結(jié)淋巴結(jié)+ +右下肺野索條狀右下肺野索條狀 高密度影（高密度影（+ +原發(fā)灶）。原發(fā)灶）。 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病

14、的X X線診斷線診斷 A B 急性粟粒型肺結(jié)核 A X線平片 B CT圖片 急性粟粒型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺彌漫性兩肺彌漫性 粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影；粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影； “三均勻三均勻”病灶分布、大小、病灶分布、大小、 密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣 改變。改變。 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 亞急性或慢性血行播散型亞急性或慢性血行播散型 肺結(jié)核肺結(jié)核:(“:(“三不均三不均”) ) 病灶大小不一，從粟粒樣病灶大小不一，從粟粒樣 至直徑至直徑1cm1cm左右；密度不左右；密度不 一，可為較淡的滲出性病一，可為較淡的滲出性

15、病 灶或密度較高的鈣化灶；灶或密度較高的鈣化灶； 分布不一，彌散地分布在分布不一，彌散地分布在 肺上野和中野。肺上野和中野。 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷線診斷 結(jié)核球形成 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 三、肺癌三、肺癌 肺部常見的惡性腫瘤之一，肺部常見的惡性腫瘤之一，X X線平片是肺癌首選的影像檢查線平片是肺癌首選的影像檢查 方法。臨床上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位和形態(tài)分為：中央型肺癌和方法。臨床上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位和形態(tài)分為：中央型肺癌和 周圍型肺癌。周圍型肺癌。 1 1、中央型肺癌、中央型肺癌 (1(1）腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚；

16、）腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚； (2(2）支氣管阻塞征象：表現(xiàn)出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴(kuò)張、）支氣管阻塞征象：表現(xiàn)出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴(kuò)張、 阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個(gè)或多個(gè)征象。右上葉肺不阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個(gè)或多個(gè)征象。右上葉肺不 張時(shí)，形成典型的反張時(shí)，形成典型的反“S”S”征；征； (3(3）轉(zhuǎn)移征象：肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺門影增大，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)移征象：肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺門影增大，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移引起縱隔影增寬，膈神經(jīng)受侵可導(dǎo)致橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)及其他征移引起縱隔影增寬，膈神經(jīng)受侵可導(dǎo)致橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)及其他征 象（如肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。象（如肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 A B 中央型肺癌（反“S”征） 呼吸系統(tǒng)常見疾病的呼吸系統(tǒng)常見疾病的X X線診斷線診斷 2 2、周圍型肺癌：、周圍型肺癌： (1)(1)早期肺癌：肺內(nèi)早期肺癌：肺內(nèi)2cm2cm以下的結(jié)節(jié)影，有分葉，邊緣模糊，以下的結(jié)節(jié)影，有分葉，邊緣模糊， 部分亦可呈小片狀；部分亦可呈小片狀； (2)(2)進(jìn)展期肺癌：癌體較大，多在進(jìn)展期肺癌：癌體較大，多在3cm3cm以上。密度一般較均勻，以上。密度一般較均勻，