OCT與新醫(yī)改韋志福20110810南寧市演示PPT

1、1 2 3 4 前言：新醫(yī)改與藥物管理前言：新醫(yī)改與藥物管理 抗生素的研發(fā)和使用抗生素的研發(fā)和使用 抗生素使用的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義抗生素使用的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義 國(guó)內(nèi)濫用抗生素現(xiàn)狀、后果、原因國(guó)內(nèi)濫用抗生素現(xiàn)狀、后果、原因 目錄目錄 5 世界性問題世界性問題 社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院內(nèi)感染耐藥社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院內(nèi)感染耐藥 菌株迅速增加和蔓延菌株迅速增加和蔓延 抗生素使用抗生素使用 (濫用抗生素濫用抗生素 醫(yī)用和醫(yī)用和 獸用及農(nóng)用獸用及農(nóng)用) 6 醫(yī)改的五大重點(diǎn)任務(wù)之二：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度醫(yī)改的五大重點(diǎn)任務(wù)之二：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度 307種國(guó)家基本藥物目錄種國(guó)家基本藥物目錄 零差率銷售零差率銷售 廣西

2、增補(bǔ)的國(guó)家基本藥物目錄：兩個(gè)廣西增補(bǔ)的國(guó)家基本藥物目錄：兩個(gè)30%要求要求 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：柳州玉林試點(diǎn)對(duì)各級(jí)醫(yī)院使用基本藥物目錄柳州玉林試點(diǎn)對(duì)各級(jí)醫(yī)院使用基本藥物目錄 進(jìn)行相關(guān)管理約束。（為引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，兩市簽進(jìn)行相關(guān)管理約束。（為引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，兩市簽 訂協(xié)議，約定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物（含增補(bǔ)品種）藥訂協(xié)議，約定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物（含增補(bǔ)品種）藥 品費(fèi)用必須達(dá)到參合人員藥品費(fèi)用總額的品費(fèi)用必須達(dá)到參合人員藥品費(fèi)用總額的30%。因此基本藥物的使。因此基本藥物的使 用比例得到了提高，兩市基本藥物費(fèi)用所占比例均上升了用比例得

3、到了提高，兩市基本藥物費(fèi)用所占比例均上升了10多個(gè)百多個(gè)百 分點(diǎn)）分點(diǎn)） 7 （摘自（摘自11月月10日國(guó)務(wù)院醫(yī)改日國(guó)務(wù)院醫(yī)改172期簡(jiǎn)報(bào)）期簡(jiǎn)報(bào)） 建立基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制； 進(jìn)一步完善基本藥物采購配送機(jī)制； 加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制； 全面加強(qiáng)基本藥物知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳。 8 有實(shí)用價(jià)值的抗生素發(fā)展史有實(shí)用價(jià)值的抗生素發(fā)展史 年份年份抗細(xì)菌抗生素抗細(xì)菌抗生素其他醫(yī)用抗生素其他醫(yī)用抗生素農(nóng)用抗生素農(nóng)用抗生素半合成抗生素半合成抗生素合計(jì)合計(jì) 1945年前22 19461950718 19511955732315 195619601085528 19611965121061240 1

4、96619706861636 19711975610102652 197619781562436 9 ertapenem tigecyclin daptomicin linezolid telithromicin quinup./dalfop. cefepime ciprofloxacin aztreonam norfloxacin imipenem cefotaxime clavulanic ac. cefuroxime gentamicin cefalotina nalidxico ac. ampicillin methicilin vancomicin rifampin chlortet

5、racyclin streptomycin pencillin G prontosil The development of anti-infectives 抗生素的發(fā)展史抗生素的發(fā)展史 10 上世紀(jì)上世紀(jì) 抗生素發(fā)展的黃金期抗生素發(fā)展的黃金期 上世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)上世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn) 很多制藥公司投資研發(fā)抗生素很多制藥公司投資研發(fā)抗生素 11 種類抗生素種類抗生素 270 種抗生素在臨床應(yīng)用種抗生素在臨床應(yīng)用 11 本世紀(jì)本世紀(jì) 后抗生素時(shí)代后抗生素時(shí)代? 特殊耐藥微生物的出現(xiàn)和傳播特殊耐藥微生物的出現(xiàn)和傳播 不能滿足臨床治療的需要不能滿足臨床治療的需要 12 抗生素需求抗生素需求 抗生

6、素生產(chǎn)能力抗生素生產(chǎn)能力 政策政策 和和 管理管理 1920-401960-801990-2010 將來將來 過去過去現(xiàn)在現(xiàn)在 ? 13 圖1 19612000年每5年期上市抗生素品種量 40 36 52 36 16 14 10 6 0 10 20 30 40 50 60 19611965年 19661970年 19711975年 19761980年 19811985年 19861990年 19911995年 19952000年 抗生素品種數(shù)量 19612000年每五年美國(guó)年每五年美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的抗生素?cái)?shù)量批準(zhǔn)上市的抗生素?cái)?shù)量 14 new antimicrobial agent new

7、resistance mechanisms new antimicrobial agent new antimicrobial agent new resistance mechanisms new resistance mechanisms new resistance mechanisms 15 細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將 困難重重困難重重 醫(yī)院內(nèi)感染特別是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)感染特別是發(fā)生在ICUICU病房的感染，由于患者的機(jī)病房的感染，由于患者的機(jī) 體免疫力低下，增加了耐藥菌株出現(xiàn)和傳播的可能性體免疫力低下，增加了耐藥菌

8、株出現(xiàn)和傳播的可能性 近年社區(qū)獲得性感染中耐藥菌株的增加，健康人群面臨耐近年社區(qū)獲得性感染中耐藥菌株的增加，健康人群面臨耐 藥菌株感染的危險(xiǎn)藥菌株感染的危險(xiǎn) 門診抗生素使用種類的多樣化，影響社區(qū)獲得性感染菌耐門診抗生素使用種類的多樣化，影響社區(qū)獲得性感染菌耐 藥譜型的變化。藥譜型的變化。 遏制社區(qū)獲得性感染耐藥菌株的蔓延，保證很多新抗生素遏制社區(qū)獲得性感染耐藥菌株的蔓延，保證很多新抗生素 能夠保存至將來使用延長(zhǎng)抗生素的使用壽命能夠保存至將來使用延長(zhǎng)抗生素的使用壽命 限制新抗生素的使用，要求醫(yī)生和公眾共同關(guān)注，提高對(duì)限制新抗生素的使用，要求醫(yī)生和公眾共同關(guān)注，提高對(duì) 抗生素使用壽命的憂患意識(shí)，共

9、同保護(hù)抗生素資源。抗生素使用壽命的憂患意識(shí)，共同保護(hù)抗生素資源。 關(guān)注抗生素使用和耐藥菌株的變化特點(diǎn)關(guān)注抗生素使用和耐藥菌株的變化特點(diǎn) 16 微生物很容易獲得耐藥微生物很容易獲得耐藥 一旦獲得對(duì)某種抗生素耐藥將很難恢復(fù)對(duì)一旦獲得對(duì)某種抗生素耐藥將很難恢復(fù)對(duì) 該抗生素的敏感性該抗生素的敏感性 抗生素就像地球上的石油、礦產(chǎn)資源一樣抗生素就像地球上的石油、礦產(chǎn)資源一樣 可歸屬于不可再生資源可歸屬于不可再生資源 抗生素的研發(fā)和使用抗生素的研發(fā)和使用 17 細(xì)菌耐藥性在全球范圍的出現(xiàn)和蔓延，使細(xì)菌耐藥性在全球范圍的出現(xiàn)和蔓延，使 很多現(xiàn)有抗生素的活性面臨挑戰(zhàn)。很多現(xiàn)有抗生素的活性面臨挑戰(zhàn)。 人類需要重新

10、認(rèn)真考慮如何使用抗生素。人類需要重新認(rèn)真考慮如何使用抗生素。 這不僅包括在抗感染治療中使藥物達(dá)到最這不僅包括在抗感染治療中使藥物達(dá)到最 高療效，最小副作用，而且還需要考慮如高療效，最小副作用，而且還需要考慮如 何避免和控制細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和發(fā)展。何避免和控制細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和發(fā)展。 臨床醫(yī)生不僅肩負(fù)治療患者的責(zé)任（臨床醫(yī)生不僅肩負(fù)治療患者的責(zé)任（醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 責(zé)任責(zé)任），而且還負(fù)有盡可能維持細(xì)菌對(duì)抗），而且還負(fù)有盡可能維持細(xì)菌對(duì)抗 生素敏感性的生素敏感性的社會(huì)責(zé)任社會(huì)責(zé)任（社會(huì)義務(wù)）。（社會(huì)義務(wù)）。 18 當(dāng)醫(yī)生開具抗生素處方前應(yīng)該注意的是：當(dāng)醫(yī)生開具抗生素處方前應(yīng)該注意的是： （1）POCT(P

11、oint-of-care test) 方法快速區(qū)方法快速區(qū) 分感染的病原微生物分類；分感染的病原微生物分類； （2）病原微生物分離、鑒定的結(jié)果，藥物敏）病原微生物分離、鑒定的結(jié)果，藥物敏 感試驗(yàn)結(jié)果；感試驗(yàn)結(jié)果； （3）本地區(qū)、部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料；）本地區(qū)、部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料； （4）抗生素在特定感染和特定人群的有效性）抗生素在特定感染和特定人群的有效性 和安全性；和安全性； （5）抗生素副作用、過敏反應(yīng)、藥物之間及）抗生素副作用、過敏反應(yīng)、藥物之間及 藥物與食物間的相互影響；藥物與食物間的相互影響； （6）使用最廉價(jià)和最窄譜的抗生素。）使用最廉價(jià)和最窄譜的抗生素。 19 濫用抗生

12、素會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，保護(hù)抗生素濫用抗生素會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，保護(hù)抗生素 資源，維護(hù)人類健康，是當(dāng)今至關(guān)重要的資源，維護(hù)人類健康，是當(dāng)今至關(guān)重要的 公共健康問題。公共健康問題。 醫(yī)生應(yīng)該了解更多的病原微生物的有關(guān)知醫(yī)生應(yīng)該了解更多的病原微生物的有關(guān)知 識(shí)。一般來講，抗生素不能用于由病毒引識(shí)。一般來講，抗生素不能用于由病毒引 起的感染；即使是由細(xì)菌所致，頻繁的抗起的感染；即使是由細(xì)菌所致，頻繁的抗 生素使用也并非會(huì)縮短病程。生素使用也并非會(huì)縮短病程。 20 我國(guó)是抗生素生產(chǎn)使用大國(guó)，主要為仿制我國(guó)是抗生素生產(chǎn)使用大國(guó)，主要為仿制 與重復(fù)生產(chǎn)，缺乏創(chuàng)新藥物與重復(fù)生產(chǎn)，缺乏創(chuàng)新藥物； 醫(yī)院抗生素濫用突出，抗

13、生素成為醫(yī)院醫(yī)院抗生素濫用突出，抗生素成為醫(yī)院 重要經(jīng)濟(jì)來源，藥物使用混亂、盲目重要經(jīng)濟(jì)來源，藥物使用混亂、盲目； 藥店抗生素自由購買，用藥安全堪憂藥店抗生素自由購買，用藥安全堪憂； 動(dòng)物飼料添加抗生素用量巨大，隱蔽。動(dòng)物飼料添加抗生素用量巨大，隱蔽。 21 2005年全國(guó)生產(chǎn)抗生素年全國(guó)生產(chǎn)抗生素21萬噸，國(guó)內(nèi)消耗萬噸，國(guó)內(nèi)消耗 18萬噸；人均消耗萬噸；人均消耗138克，連續(xù)用藥克，連續(xù)用藥138天天 （1克克/天）；美國(guó)的天）；美國(guó)的10倍以上；倍以上； 可供臨床使用品種可供臨床使用品種188種，美國(guó)的種，美國(guó)的3倍；倍； 抗生素生產(chǎn)批文約抗生素生產(chǎn)批文約35000個(gè)，市場(chǎng)銷售抗生個(gè)，市場(chǎng)

14、銷售抗生 素商品素商品6000種以上，產(chǎn)品數(shù)前種以上，產(chǎn)品數(shù)前100位抗生位抗生 素平均具有素平均具有46個(gè)商品，個(gè)商品，328個(gè)批文；個(gè)批文； 存在安全隱患、療效差抗生素仍在使用；存在安全隱患、療效差抗生素仍在使用； 缺乏科學(xué)依據(jù)而開發(fā)的產(chǎn)品較多；缺乏科學(xué)依據(jù)而開發(fā)的產(chǎn)品較多； 22 排名排名藥品名稱藥品名稱商品數(shù)商品數(shù)國(guó)家文號(hào)數(shù)國(guó)家文號(hào)數(shù)排名排名藥品名稱藥品名稱商品數(shù)商品數(shù)國(guó)家文號(hào)數(shù)國(guó)家文號(hào)數(shù) 1甲硝唑甲硝唑279182121左氧氟沙星左氧氟沙星66687 2頭孢氨芐頭孢氨芐219138322氟康唑氟康唑63294 3紅霉素紅霉素219137423頭孢哌酮頭孢哌酮63262 4土霉素土霉素

15、176132324加替沙星加替沙星59255 5阿莫西林阿莫西林15579225羅紅霉素羅紅霉素58248 6乙酰吉他霉素乙酰吉他霉素14518626克拉霉素克拉霉素56206 7乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素14081427頭孢曲松頭孢曲松52387 8頭孢拉啶頭孢拉啶13270028丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素50338 9慶大霉素慶大霉素129112229頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦48404 10氯霉素氯霉素126113830頭孢噻肟頭孢噻肟48318 11四環(huán)素四環(huán)素119100231卡那霉素卡那霉素48277 12林可霉素林可霉素11493132麥白霉素麥白霉素48162 13環(huán)丙沙星環(huán)丙

16、沙星11352033頭孢唑啉頭孢唑啉4812 14克林霉素克林霉素10767734磺胺嘧啶磺胺嘧啶46321 15氧氟沙星氧氟沙星102116735呋喃唑酮呋喃唑酮38667 16阿奇霉素阿奇霉素10055336頭孢他啶頭孢他啶38358 17諾氟沙星諾氟沙星93112437洛美沙星洛美沙星36221 18青霉素青霉素G8744838利福平利福平35914 19琥乙紅霉素琥乙紅霉素8255739吡哌酸吡哌酸35482 20氨芐西林氨芐西林6937640磷霉素磷霉素34297 23 抗生素是醫(yī)院所有藥品銷售第一位；抗生素是醫(yī)院所有藥品銷售第一位； 藥品收入占醫(yī)院全部收入的藥品收入占醫(yī)院全部收入的

17、53.34%， 抗生素占所有藥品收入的抗生素占所有藥品收入的18.37%，占，占 住院藥品收入的住院藥品收入的35% 。 24 25 住院患者抗生素使用率為住院患者抗生素使用率為70%，外科患者近，外科患者近 100%使用抗生素；同時(shí)應(yīng)用兩種以上抗生素使用抗生素；同時(shí)應(yīng)用兩種以上抗生素 這這46.9%，靜脈注射用藥者，靜脈注射用藥者90.2%； 平均住院費(fèi)用平均住院費(fèi)用8279.56元，藥費(fèi)元，藥費(fèi)3120.19元，元， 占占38.78%，抗生素，抗生素957.92元，占藥品費(fèi)用的元，占藥品費(fèi)用的 30.7； 門診平均每張?zhí)幏剿幬飻?shù)量為門診平均每張?zhí)幏剿幬飻?shù)量為2.39個(gè)，含抗生素處個(gè)，含抗生

18、素處 方為方為31.5%，處方含兩種以上抗生素者占，處方含兩種以上抗生素者占3.5%。 處方平均費(fèi)用處方平均費(fèi)用137.61元，含抗生素處方者抗生素費(fèi)元，含抗生素處方者抗生素費(fèi) 用用70.71元，比率為元，比率為63.59% 。 醫(yī)院情況醫(yī)院情況 26 27 28 29 30 31 32 銷售量排名銷售量排名20022002年年20052005年年 6 6牛黃解毒片牛黃解毒片阿莫西林阿莫西林 7 7泰諾泰諾利復(fù)星（左氧氟沙星）利復(fù)星（左氧氟沙星） 8 8快克快克感康感康 9 9頭孢拉啶頭孢拉啶頭孢拉啶頭孢拉啶 1010牛黃消炎片牛黃消炎片泰諾泰諾 33 34 部分醫(yī)院年度用藥量排序前十位的藥物

19、中，抗菌部分醫(yī)院年度用藥量排序前十位的藥物中，抗菌 藥超過藥超過4個(gè)，有些達(dá)到個(gè)，有些達(dá)到6個(gè)。個(gè)。 處方存在問題：處方存在問題： 處方診斷與用藥不相符；處方診斷與用藥不相符； 用藥超用藥超7天用藥未注明理由；天用藥未注明理由； 無指征使用抗菌藥物，甚至是二聯(lián)或三聯(lián)使用，無指征使用抗菌藥物，甚至是二聯(lián)或三聯(lián)使用， 以二級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院尤其明顯。以二級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院尤其明顯。 有些醫(yī)院的處方上有有些醫(yī)院的處方上有5種包括注射劑和口服的抗種包括注射劑和口服的抗 菌藥物。菌藥物。 不合理用藥，如診斷不合理用藥，如診斷“上感上感”，使用抗菌藥物治，使用抗菌藥物治 療等。療等。 35 在抽查在抽查類手術(shù)

20、切口預(yù)防性使用抗菌藥物類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物 的病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)存在如下問題：的病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)存在如下問題： 藥物選擇不當(dāng)；藥物選擇不當(dāng)； 預(yù)防用藥時(shí)間不正確；預(yù)防用藥時(shí)間不正確； 給藥頻次及劑量不正確；給藥頻次及劑量不正確； 高起點(diǎn)預(yù)防用藥，如選用第二、第三代。高起點(diǎn)預(yù)防用藥，如選用第二、第三代。 無指征預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥、術(shù)后無指征無指征預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥、術(shù)后無指征 使用抗菌藥物長(zhǎng)達(dá)使用抗菌藥物長(zhǎng)達(dá)37天等，一些民營(yíng)醫(yī)天等，一些民營(yíng)醫(yī) 院甚至達(dá)院甚至達(dá)2周。周。 36 一些醫(yī)院對(duì)不合理用藥雖然有制度、有干一些醫(yī)院對(duì)不合理用藥雖然有制度、有干 預(yù)，但干預(yù)力度不大，達(dá)不到懲處目的，預(yù)，但干預(yù)力度

21、不大，達(dá)不到懲處目的， 不能持續(xù)改進(jìn)。不能持續(xù)改進(jìn)。 在檢查病房（區(qū)）、手術(shù)室麻醉藥品與第在檢查病房（區(qū)）、手術(shù)室麻醉藥品與第 一類精神藥品基數(shù)管理、使用管理和記錄一類精神藥品基數(shù)管理、使用管理和記錄 時(shí)，主要存在問題是缺少患者身份證號(hào)碼。時(shí)，主要存在問題是缺少患者身份證號(hào)碼。 因受執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)等因素影響，一些醫(yī)院因受執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)等因素影響，一些醫(yī)院 尚未推行臨床藥師制和開展相關(guān)工作尚未推行臨床藥師制和開展相關(guān)工作。 37 2005年獸藥企業(yè)生產(chǎn)的抗生素原料共約年獸藥企業(yè)生產(chǎn)的抗生素原料共約 20000噸，其中噸，其中12000噸用于生產(chǎn)制劑，約噸用于生產(chǎn)制劑，約 8000噸原用于飼料添加；噸

22、原用于飼料添加； 2005年醫(yī)藥企業(yè)近年醫(yī)藥企業(yè)近7萬噸抗生素流入養(yǎng)殖業(yè)，萬噸抗生素流入養(yǎng)殖業(yè)， 缺乏監(jiān)管。缺乏監(jiān)管。 38 39 我國(guó)細(xì)菌對(duì)各種抗生素的耐藥率極高，細(xì)我國(guó)細(xì)菌對(duì)各種抗生素的耐藥率極高，細(xì) 菌呈現(xiàn)多重耐藥，甚至全耐藥現(xiàn)象；菌呈現(xiàn)多重耐藥，甚至全耐藥現(xiàn)象； 超級(jí)耐藥菌在我國(guó)十分普遍，如超級(jí)耐藥菌在我國(guó)十分普遍，如MRSA分分 離率高達(dá)離率高達(dá)50%以上、以上、ESBLs+大腸桿菌大腸桿菌30% 以上、以上、MDR-PS在在30%以上、以上、PR-AB）在）在 40%以上；以上； 絕大多數(shù)抗生素對(duì)目標(biāo)細(xì)菌的敏感性已經(jīng)絕大多數(shù)抗生素對(duì)目標(biāo)細(xì)菌的敏感性已經(jīng) 嚴(yán)重下降嚴(yán)重下降 ；預(yù)計(jì)；預(yù)

23、計(jì)10-20年內(nèi)現(xiàn)有臨床使用的年內(nèi)現(xiàn)有臨床使用的 抗生素將可能失效抗生素將可能失效. 40 衛(wèi)生部在衛(wèi)生部在2003年結(jié)核日公布的數(shù)據(jù)表明，年結(jié)核日公布的數(shù)據(jù)表明， 由于結(jié)核耐藥，每年有新發(fā)病例由于結(jié)核耐藥，每年有新發(fā)病例200-300萬萬 例，死亡例，死亡12萬人，經(jīng)濟(jì)損失萬人，經(jīng)濟(jì)損失90億元；億元； 科協(xié)調(diào)查發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染總體病死率為科協(xié)調(diào)查發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染總體病死率為 11.7%，對(duì)照組病死率為，對(duì)照組病死率為5.4%；耐藥組??；耐藥組住 院時(shí)間院時(shí)間21天、對(duì)照組天、對(duì)照組12天；耐藥組應(yīng)用抗天；耐藥組應(yīng)用抗 生素時(shí)間生素時(shí)間15天、對(duì)照組天、對(duì)照組9天。據(jù)此，天。據(jù)此，2005 年因

24、抗生素耐藥死亡患者推測(cè)為年因抗生素耐藥死亡患者推測(cè)為48.9萬人。萬人。 41 抗生素不良反應(yīng)占所有藥物不良反應(yīng)抗生素不良反應(yīng)占所有藥物不良反應(yīng)1/3以上以上 ； 每年因抗生素不良反應(yīng)住院人數(shù)每年因抗生素不良反應(yīng)住院人數(shù) 7.13 -119.7萬人，萬人， 住院期間發(fā)生抗生素不良反應(yīng)患者數(shù)為住院期間發(fā)生抗生素不良反應(yīng)患者數(shù)為239.46- 718.37萬人，其中中重度不良反應(yīng)為萬人，其中中重度不良反應(yīng)為47.9-143.7萬萬 人；上述兩類人員合計(jì)為人；上述兩類人員合計(jì)為55-263.4萬人；萬人； 門診預(yù)計(jì)發(fā)生抗生素中重度不良反應(yīng)門診預(yù)計(jì)發(fā)生抗生素中重度不良反應(yīng)2304.9萬人次；萬人次；

25、每年因抗生素不良反應(yīng)推測(cè)死亡人數(shù)為每年因抗生素不良反應(yīng)推測(cè)死亡人數(shù)為8-10萬人萬人 。 42 誘導(dǎo)與加速耐藥菌的出現(xiàn)，食用動(dòng)物成為誘導(dǎo)與加速耐藥菌的出現(xiàn)，食用動(dòng)物成為 龐大的耐藥基因儲(chǔ)藏庫，通過直接或間接龐大的耐藥基因儲(chǔ)藏庫，通過直接或間接 方式傳遞給最終消費(fèi)者方式傳遞給最終消費(fèi)者人，對(duì)人類健康人，對(duì)人類健康 產(chǎn)生嚴(yán)重威脅；產(chǎn)生嚴(yán)重威脅； 動(dòng)物攝入抗生素后，原藥與其代謝產(chǎn)物以動(dòng)物攝入抗生素后，原藥與其代謝產(chǎn)物以 殘留，對(duì)人體有潛在的毒性作用，成為食殘留，對(duì)人體有潛在的毒性作用，成為食 品安全隱患。品安全隱患。 43 2005年抗生素在醫(yī)療、養(yǎng)殖業(yè)濫用所致的年抗生素在醫(yī)療、養(yǎng)殖業(yè)濫用所致的 經(jīng)

26、濟(jì)損失約為：經(jīng)濟(jì)損失約為：1100-1200億元億元 ； 直接經(jīng)濟(jì)損失：累計(jì)：直接經(jīng)濟(jì)損失：累計(jì)：925.46-989.26億元；億元； 間接經(jīng)濟(jì)損失：累計(jì)：間接經(jīng)濟(jì)損失：累計(jì)：173.69-181.19億元；億元； 抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用平均上漲抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用平均上漲3.5%左左 右。右。 44 45 重視感染的病原學(xué)診斷重視感染的病原學(xué)診斷 C-反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用及與抗菌素使用的關(guān)系反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用及與抗菌素使用的關(guān)系 POCT即時(shí)檢驗(yàn)即時(shí)檢驗(yàn)-傳統(tǒng)檢驗(yàn)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)傳統(tǒng)檢驗(yàn)的機(jī)遇和挑戰(zhàn) POCT對(duì)合理使用抗菌藥物的積極作用對(duì)合理使用抗菌藥物的積極作用 合理使用抗菌藥物管理與展望合

27、理使用抗菌藥物管理與展望 目錄目錄 46 機(jī)關(guān)槍打鳥已是昨天的故事! 47 48 我國(guó)的我國(guó)的微生物室微生物室與與檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科的規(guī)模比較的規(guī)模比較 1:20 微生物室微生物室 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 49 我國(guó)我國(guó)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷與與抗菌藥物抗菌藥物花費(fèi)比較花費(fèi)比較 1:100 病原學(xué)診斷花費(fèi)病原學(xué)診斷花費(fèi) 抗菌藥物花費(fèi)抗菌藥物花費(fèi) 50 證據(jù)證據(jù) 病人資料病人資料 基礎(chǔ)、臨床、流基礎(chǔ)、臨床、流 行病學(xué)研究行病學(xué)研究 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述 病人病人/醫(yī)生因素醫(yī)生因素 文化信仰文化信仰 個(gè)人的價(jià)值個(gè)人的價(jià)值 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 文化程度文化程度 外部的規(guī)定和限制外部的規(guī)定和限制 政策法律政

28、策法律 社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間時(shí)間 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷 知知 識(shí)識(shí) 臨床臨床 決策決策 操作操作 指指 南南 倫理倫理 道德道德 微生物檢驗(yàn)是感染病原診斷和影響治療決策的重要證據(jù)微生物檢驗(yàn)是感染病原診斷和影響治療決策的重要證據(jù) 51 臨床案例臨床案例 某男，某男，90歲，腦梗后，因咳嗽、發(fā)熱入院，痰歲，腦梗后，因咳嗽、發(fā)熱入院，痰 粘咳不出，胸片示兩肺紋理增加。多種抗生素粘咳不出，胸片示兩肺紋理增加。多種抗生素 治療無效，改用頭孢他啶和環(huán)丙沙星也仍低熱治療無效，改用頭孢他啶和環(huán)丙沙星也仍低熱 會(huì)診要求：肺部感染如何使用抗菌藥物？會(huì)診要求：肺部感染如何使用抗菌藥物？ 建議與結(jié)果：發(fā)現(xiàn)建議與結(jié)果

29、：發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)見尿常規(guī)見WBC150WBC150，建議，建議尿培養(yǎng)，尿培養(yǎng)， 結(jié)果為結(jié)果為“肺克肺克10萬萬/ml，ESBL”。改用亞胺培南。改用亞胺培南 0.5 Bid iv.gtt 治療治療5天，治愈出院。天，治愈出院。 臨床情景 52 香港瑪麗醫(yī)院的六個(gè)香港瑪麗醫(yī)院的六個(gè)“Gig Gun”Gig Gun” Imipenem泰能泰能 Meropenem美平美平 Cefepime馬斯平馬斯平 Ceftazidime復(fù)達(dá)欣復(fù)達(dá)欣 Tazocin特治星特治星 (Sulperazon)舒普深舒普深 53 感染的疾病譜在改變感染的疾病譜在改變 以往少見的微生物，如曲霉，非結(jié)核分枝桿菌以往少見的微生物，

30、如曲霉，非結(jié)核分枝桿菌 病原菌的耐藥性在增加病原菌的耐藥性在增加 泛耐藥的泛耐藥的GNB：如銅綠，不動(dòng)：如銅綠，不動(dòng) GPC：VRE 真菌：非白念珠菌真菌：非白念珠菌 54 用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去 抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈 MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？ 55 56 工作人員工作人員 醫(yī)師醫(yī)師4 4人人 技術(shù)員技術(shù)員3030余人余人 文秘和工人約文秘和工人約3030人人 每天接收標(biāo)本約每天接收標(biāo)本約800800份份 血培養(yǎng)血培養(yǎng)200300200300份份 痰培養(yǎng)

31、約痰培養(yǎng)約100100份份 工作制度（工作制度（2424小時(shí)值班制度）小時(shí)值班制度） 白天每隔半小時(shí)核對(duì)、接種新到的標(biāo)本白天每隔半小時(shí)核對(duì)、接種新到的標(biāo)本 夜間則延長(zhǎng)至夜間則延長(zhǎng)至1 1小時(shí)小時(shí) 57 58 University of Columbia & Cornnel Medical Center 59 60 懷疑有血液感染時(shí)，抽取血培養(yǎng)的次數(shù)應(yīng)是懷疑有血液感染時(shí)，抽取血培養(yǎng)的次數(shù)應(yīng)是 A 1次次B 至少至少2次次 C 4次次D 越多越好越多越好 如果血培養(yǎng)標(biāo)本不能及時(shí)運(yùn)送，應(yīng)暫存何種環(huán)境如果血培養(yǎng)標(biāo)本不能及時(shí)運(yùn)送，應(yīng)暫存何種環(huán)境 A 4 B 18 C 室溫室溫 D 無所謂無所謂 敗血癥的

32、血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果最快時(shí)間是敗血癥的血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果最快時(shí)間是 A 100/ml 痰、尿標(biāo)本不能及時(shí)運(yùn)送呢？不能及時(shí)運(yùn)送呢？ 61 報(bào)警時(shí)間報(bào)警時(shí)間 48h 90 72h 99 天天 株數(shù)株數(shù) 血培養(yǎng)不是血培養(yǎng)不是“馬后炮馬后炮” 真菌生長(zhǎng)報(bào)警時(shí)間真菌生長(zhǎng)報(bào)警時(shí)間 （177株，19932000年） 62 用顯色培養(yǎng)基，絕用顯色培養(yǎng)基，絕 大多數(shù)標(biāo)本（痰、大多數(shù)標(biāo)本（痰、 尿、咽拭子）的真尿、咽拭子）的真 菌培養(yǎng)和鑒定時(shí)間菌培養(yǎng)和鑒定時(shí)間 可短至可短至1天！天！ 63 64 新生兒細(xì)菌感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，雖然血培養(yǎng)陽性仍新生兒細(xì)菌感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，雖然血培養(yǎng)陽性仍 是診斷

33、新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其陽性率較低，且耗時(shí)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其陽性率較低，且耗時(shí) 較長(zhǎng)，難以作為應(yīng)用抗生素的早期指標(biāo)。較長(zhǎng)，難以作為應(yīng)用抗生素的早期指標(biāo)。 細(xì)菌感染的間接實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如細(xì)菌感染的間接實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如 ，目前普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐，目前普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐， 但還不能滿足抗感染治療的實(shí)際需要。但還不能滿足抗感染治療的實(shí)際需要。 在臨床實(shí)際工作中，開展在臨床實(shí)際工作中，開展POCT CRPPOCT CRP對(duì)于確定感染病原體的對(duì)于確定感染病原體的 大類，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，大類，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，合理使合理使 用抗生素已得到專家學(xué)者和不少醫(yī)務(wù)人

34、員的認(rèn)同。用抗生素已得到專家學(xué)者和不少醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同。 65 醫(yī)生不能及時(shí)對(duì)病原微生物做出明確診斷時(shí)，常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生不能及時(shí)對(duì)病原微生物做出明確診斷時(shí)，常根據(jù)經(jīng)驗(yàn) 治療方式選用抗生素進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致臨床濫用抗生素治療方式選用抗生素進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致臨床濫用抗生素 的現(xiàn)象極為普遍。的現(xiàn)象極為普遍。 POCT CRP檢測(cè)的普及和應(yīng)用，在很大程度上使臨床醫(yī)生檢測(cè)的普及和應(yīng)用，在很大程度上使臨床醫(yī)生 對(duì)急性呼吸道、泌尿道和腸道感染病原體的診斷上，可以對(duì)急性呼吸道、泌尿道和腸道感染病原體的診斷上，可以 做到快速、準(zhǔn)確。做到快速、準(zhǔn)確。 目前隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，目前隨著診斷技術(shù)的發(fā)展， 該種檢測(cè)方法將可

35、以滿足新生兒、兒童該種檢測(cè)方法將可以滿足新生兒、兒童 及成人的診斷需求。及成人的診斷需求。 適合使用于門診、病房和家庭的快速檢測(cè)、甄別病原微生適合使用于門診、病房和家庭的快速檢測(cè)、甄別病原微生 物的大類，物的大類， 66 項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議 超敏超敏 CRPCRP 心血管心血管 疾病疾病 1.0mg/L 1.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性。心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性。 1.0-3.0mg/L 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療；心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療； 間隔間隔2 2周后再

36、次檢測(cè)一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)。周后再次檢測(cè)一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)。 3.0mg/L 3.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療。心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療。 新生兒新生兒2.0mg/L 2.0mg/L 常規(guī)常規(guī) CRPCRP 兒童兒童 10mg/L 25 mg/L 25 mg/L 成人成人 10-25 mg/L 10-25 mg/L 提示病毒感染；提示病毒感染； 在抗生素治療時(shí)在抗生素治療時(shí)CRPCRP應(yīng)降至此水平以下；應(yīng)降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再復(fù)查。如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)

37、數(shù)小時(shí)后再復(fù)查。 25-50 mg/L25-50 mg/L 提示細(xì)菌或者病毒感染。提示細(xì)菌或者病毒感染。 50-100 mg/L50-100 mg/L 100 mg/L100 mg/L CRP CRP 是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的基本工具基本工具 67 據(jù)美國(guó)的調(diào)查顯示，有近據(jù)美國(guó)的調(diào)查顯示，有近50的抗生素處方是針對(duì)病毒感的抗生素處方是針對(duì)病毒感 染的，我國(guó)抗生素不合理率高達(dá)染的，我國(guó)抗生素不合理率高達(dá)58%。POCT CRP的檢測(cè)的檢測(cè) 最少可為減少這部分的醫(yī)藥費(fèi)用作貢獻(xiàn)。最少可為減少這部分的醫(yī)藥費(fèi)用作貢獻(xiàn)。 避免抗生素資源的浪費(fèi)，也大大減少了抗生素不良反應(yīng)的避免抗

38、生素資源的浪費(fèi)，也大大減少了抗生素不良反應(yīng)的 發(fā)生率及由不良反應(yīng)導(dǎo)致的后續(xù)治療費(fèi)用。發(fā)生率及由不良反應(yīng)導(dǎo)致的后續(xù)治療費(fèi)用。 合理使用抗生素和減少藥源性疾病是合理使用抗生素和減少藥源性疾病是21世紀(jì)提高藥學(xué)服務(wù)世紀(jì)提高藥學(xué)服務(wù) 質(zhì)量的巨大的系統(tǒng)工程，通過合理用藥可以最大限度地提質(zhì)量的巨大的系統(tǒng)工程，通過合理用藥可以最大限度地提 高醫(yī)藥資源利用率，減少藥源性危害，做到優(yōu)質(zhì)、高效、高醫(yī)藥資源利用率，減少藥源性危害，做到優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗的藥學(xué)服務(wù)。低耗的藥學(xué)服務(wù)。 通過對(duì)感染性疾病的輔助診斷（如通過對(duì)感染性疾病的輔助診斷（如POCT 全程全程CRP檢測(cè)等）檢測(cè)等） 可以合理使用抗生素，指導(dǎo)臨床有效治

39、療感染患者，減輕可以合理使用抗生素，指導(dǎo)臨床有效治療感染患者，減輕 患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高病床周轉(zhuǎn)率。從而達(dá)到有效利用資源，患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高病床周轉(zhuǎn)率。從而達(dá)到有效利用資源， 避免浪費(fèi)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。避免浪費(fèi)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 68 69 改變現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，釋放抗生素濫用的，釋放抗生素濫用的 經(jīng)濟(jì)壓力；經(jīng)濟(jì)壓力； 完善抗生素合理應(yīng)用的完善抗生素合理應(yīng)用的，明確合理用藥，明確合理用藥 的法律地位與國(guó)家遏制抗生素濫用的決心的法律地位與國(guó)家遏制抗生素濫用的決心 ； ，對(duì)抗生素實(shí)施全過程、，對(duì)抗生素實(shí)施全過程、 全方位的重點(diǎn)監(jiān)管，不留死角；全方位的重點(diǎn)監(jiān)管，不留死角； 積極開展抗生素知識(shí)專

40、業(yè)教育和積極開展抗生素知識(shí)專業(yè)教育和，造就，造就 大批專業(yè)人員、提高國(guó)民科學(xué)素養(yǎng)，保證抗生素大批專業(yè)人員、提高國(guó)民科學(xué)素養(yǎng)，保證抗生素 合理應(yīng)用順利實(shí)施。合理應(yīng)用順利實(shí)施。 70 控制醫(yī)院內(nèi)抗生素使用：成立藥事委員會(huì)，控制醫(yī)院內(nèi)抗生素使用：成立藥事委員會(huì)， 其職責(zé)為根據(jù)本地耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定院其職責(zé)為根據(jù)本地耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定院 內(nèi)合理使用抗生素的制度和指南，結(jié)合臨內(nèi)合理使用抗生素的制度和指南，結(jié)合臨 床需要選擇合適抗生素；床需要選擇合適抗生素； 規(guī)范手術(shù)預(yù)防性使用規(guī)范手術(shù)預(yù)防性使用 ； 醫(yī)生只能選擇醫(yī)生只能選擇中的藥物。中的藥物。 長(zhǎng)期使用出現(xiàn)耐藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果定長(zhǎng)期使用出現(xiàn)耐藥時(shí)，應(yīng)根

41、據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果定 期評(píng)估和更新處方集；期評(píng)估和更新處方集； 71 實(shí)驗(yàn)室診斷：確保檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室服務(wù)與醫(yī)實(shí)驗(yàn)室診斷：確保檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室服務(wù)與醫(yī) 院（如二級(jí)、三級(jí)）規(guī)模匹配，建立適當(dāng)院（如二級(jí)、三級(jí)）規(guī)模匹配，建立適當(dāng) 的診斷試驗(yàn)和質(zhì)量保證體系，如的診斷試驗(yàn)和質(zhì)量保證體系，如POCT的的 CRP檢測(cè)、病原微生物鑒定、藥物敏感性檢測(cè)、病原微生物鑒定、藥物敏感性 試驗(yàn)，并及時(shí)報(bào)告結(jié)果；試驗(yàn)，并及時(shí)報(bào)告結(jié)果； 教育醫(yī)師和藥劑師：教育所有醫(yī)師和藥劑教育醫(yī)師和藥劑師：教育所有醫(yī)師和藥劑 師（包括藥商）合理使用抗生素，了解控師（包括藥商）合理使用抗生素，了解控 制耐藥性的重要性；教育所有醫(yī)生重視疾制耐藥性的重要性；

42、教育所有醫(yī)生重視疾 病預(yù)防（包括免疫接種）和感染控制。病預(yù)防（包括免疫接種）和感染控制。 72 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織WHO關(guān)于合理用藥的社會(huì)意義為：關(guān)于合理用藥的社會(huì)意義為： 安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥是為了追求社會(huì)公平、安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥是為了追求社會(huì)公平、 公正及有利民眾身心健康的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)；公正及有利民眾身心健康的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)； 推進(jìn)合理用藥是政府的重要任務(wù)推進(jìn)合理用藥是政府的重要任務(wù),也是社會(huì)科學(xué)與也是社會(huì)科學(xué)與 醫(yī)學(xué)的共同任務(wù)；醫(yī)學(xué)的共同任務(wù)； 只有合理用藥才能保證有限衛(wèi)生資源較好地滿足只有合理用藥才能保證有限衛(wèi)生資源較好地滿足 民眾基本醫(yī)療需求、保障社會(huì)穩(wěn)定；民眾基本醫(yī)療需求

43、、保障社會(huì)穩(wěn)定； 藥品不僅是科研成果、上市商品，也是達(dá)到政府藥品不僅是科研成果、上市商品，也是達(dá)到政府 使社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展的政治愿望的工具；使社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展的政治愿望的工具； 獲得醫(yī)療和基本藥物是基本的人權(quán)。獲得醫(yī)療和基本藥物是基本的人權(quán)。 73 對(duì)于患者來說無任何療效，還具有產(chǎn)生對(duì)于患者來說無任何療效，還具有產(chǎn)生 副作用的危險(xiǎn)性；副作用的危險(xiǎn)性； 給患者帶來不必要的藥物負(fù)擔(dān)及治療副給患者帶來不必要的藥物負(fù)擔(dān)及治療副 作用所帶來的負(fù)擔(dān)；作用所帶來的負(fù)擔(dān)； 加重感染的危險(xiǎn)性；加重感染的危險(xiǎn)性； 增加細(xì)菌耐藥性發(fā)展和傳播的潛在危險(xiǎn)增加細(xì)菌耐藥性發(fā)展和傳播的潛在危險(xiǎn) 。 74 最好療效最好療效 最小副作用

44、最小副作用 避免和控制細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和發(fā)展避免和控制細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和發(fā)展 75 快速甄別感染的大類快速甄別感染的大類(如如POCT 全程全程CRP檢驗(yàn)檢驗(yàn)) 準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷(病原菌分離及藥敏病原菌分離及藥敏) 依靠依靠PK/PD參數(shù)確定最理想的劑量和療程參數(shù)確定最理想的劑量和療程 個(gè)體化治療方案?jìng)€(gè)體化治療方案 藥物指南和基本藥品目錄相結(jié)合藥物指南和基本藥品目錄相結(jié)合 76 當(dāng)醫(yī)生開具抗生素處方前應(yīng)該注意的是：當(dāng)醫(yī)生開具抗生素處方前應(yīng)該注意的是： （1）POCT(Point-of-care test) 方法快速區(qū)分感方法快速區(qū)分感 染的病原微生物分類；染的病原微

45、生物分類； （2）病原微生物分離、鑒定的結(jié)果，藥物敏感）病原微生物分離、鑒定的結(jié)果，藥物敏感 試驗(yàn)結(jié)果；試驗(yàn)結(jié)果； （3）本地區(qū)、部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料；）本地區(qū)、部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料； （4）抗生素在特定感染和特定人群的有效性和）抗生素在特定感染和特定人群的有效性和 安全性；安全性； （5）抗生素副作用、過敏反應(yīng)、藥物之間及藥）抗生素副作用、過敏反應(yīng)、藥物之間及藥 物與食物間的相互影響；物與食物間的相互影響； （6）使用最廉價(jià)和最窄譜的抗生素。）使用最廉價(jià)和最窄譜的抗生素。 77 細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種抗生素的耐藥性，治療由其引起的感染將 困難重重困難重重 醫(yī)院內(nèi)感染特別是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)感染