單病種質(zhì)量控制管理記錄本

1、科室： 年度： 目 錄1、科室單病種質(zhì)量控制方案2、科室單病種質(zhì)量管理小組成員3、科室單病種質(zhì)量管理小組職責(zé)4、科室單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)住院流程5、單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄6、科室單病種質(zhì)量管理季度總結(jié)7、單病種質(zhì)量管理住院情況月報表8、科室單病種質(zhì)量管理綜合指標(biāo)月報表單病種質(zhì)量控制方案1. 科室單病種質(zhì)量控制成立專門小組進(jìn)行控制，同時由科室主任擔(dān)任組長。2. 對于單病種患者嚴(yán)格按照臨床路徑給予執(zhí)行，若有違反，則按科室考評制度給予扣分及給予在勞務(wù)費上給予懲罰，務(wù)必要求所有科室成員必須嚴(yán)格執(zhí)行。3. 同時若出現(xiàn)并發(fā)癥，則剔除出單病種控制范圍?？剖覇尾》N質(zhì)量管理小組成員組長：成員：單病種質(zhì)量管理實施小

2、組工作職責(zé)1、定期組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，負(fù)責(zé)相關(guān)病種質(zhì)量控制方案的實施。2、病人出院后一周內(nèi)，科室由具有主治醫(yī)師職稱以上的人員及時上報單病種質(zhì)量指標(biāo)，并進(jìn)行審核確認(rèn)。3、建立單病種管理檔案，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。4、將科室在病種質(zhì)量控制實施中存在的問題及時匯總上報。5、每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價，分析評估，統(tǒng)計達(dá)標(biāo)率。對每個納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析。單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)住院流程二.潰瘍病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 潰瘍病患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)

3、住院日：10-14天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 a1詢問病史及體格檢查 a2完成病歷書寫 a3開化驗單 a4上級醫(yī)師查房病情評估 a5完成各項常規(guī)檢查 a6向家屬交待病情 a1上級醫(yī)師查房 a2完善各項輔助檢查 a3 向家屬交待病情 a4完成病程記錄的書寫 a1自行查房,觀察患者腹痛改善情況 a2向家屬交待病情 a3 完善電子胃鏡檢查并確診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： b1內(nèi)科二級護(hù)理常規(guī) b2規(guī)律清淡飲食 b3抑酸：泮托拉唑針40mg，bid 待添加的隱藏文字內(nèi)容3臨時醫(yī)囑： c1,血尿便常規(guī)，大生化常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，超聲檢查，呼氣試驗檢查 完成電子胃鏡預(yù)約長

4、期醫(yī)囑： b1內(nèi)科二級護(hù)理常規(guī) b2清淡飲食 b3抑酸：泮托拉唑針40mg，bid臨時醫(yī)囑：c1預(yù)約明日胃鏡檢查長期醫(yī)囑： b1內(nèi)科二級護(hù)理常規(guī) b2清淡飲食 b3抑酸：泮托拉唑針40mg，bid b4 根除hp治療：阿莫西里1.0g，po，bid；克拉霉素0.5g，po，bid； 臨時醫(yī)囑：c1青霉素皮試c2 胃鏡是病理活檢主要護(hù)理工作 d1病區(qū)環(huán)境介紹 d2入院護(hù)理評估、介紹主管醫(yī)護(hù)人員 d3醫(yī)院相關(guān)制度介紹 d4執(zhí)行長短期醫(yī)囑 d5飲食宣教、生命體征監(jiān)測 d6介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 d7完成護(hù)理記錄單書寫 d1指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境 d2執(zhí)行醫(yī)囑為患者治療護(hù)理 d3介

5、紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識 d4介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 d1健康宣教：了解潰瘍的發(fā)病原因及預(yù)防 d2心理安慰 d3執(zhí)行長短期醫(yī)囑 d4觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 d5介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題變異記錄無 有，原因：1.無 有，原因：1.無 有，原因：1.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄（每季度1次）時間：主持人：參加人員： 年 季度科室單病種質(zhì)量管理總結(jié)時間：主持人：參加人員：（記錄本季度單病種質(zhì)量管理總體情況，接受單病種質(zhì)量管理患者滿意度，存在問題、整改措施及相關(guān)數(shù)據(jù)分析）科室單病種質(zhì)量管理綜合指標(biāo)月報表項目名稱 內(nèi)容病例數(shù)病例數(shù)診斷 質(zhì) 量出、入院診斷符合例數(shù)手術(shù)前、后診斷符合例數(shù)臨床與病理診斷符合例數(shù)治療 質(zhì) 量治愈例數(shù)好轉(zhuǎn)例數(shù)未愈例數(shù)前三位常見并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)手術(shù)病人非計劃重返手術(shù)室發(fā)生例數(shù)14日再住院例數(shù)31日再住院例數(shù)抗生素平均使用天數(shù)（類切口手術(shù)）病死例數(shù)甲級愈合例數(shù)（類切口手術(shù)）類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例類切口感染率手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前30min-2h給藥率住院 時 間平均住院日術(shù)前平均住院日費用（元）平均住院費用其中：藥費手術(shù)費檢查費耗材費科室名稱： 年 月 日- 年 月 日填表人（簽名）： 科主任（簽