氣管插管術(shù)幻燈

1、2021-6-26 氣管插管技術(shù) 2021-6-26 如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能 多搶救成功一個(gè)病人；如果你了解氣管插 管術(shù)，你就能幫助多搶救成功一個(gè)病人。 2021-6-26 前言 在任何急救現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)間就是生命，贏得時(shí)間就能使患 者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科醫(yī)師的責(zé)任，它應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，因?yàn)?許多場(chǎng)合不一定有麻醉科醫(yī)師在場(chǎng)。 氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到 機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學(xué) 與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本技術(shù)， 是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在 危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中 發(fā)揮著關(guān)鍵作用。 因

2、此，建立有效人工呼吸道（氣管插管） 是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī) 務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 1.手法開放氣道：手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于 頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法 和下頜前推法。 2021-6-26 2.口咽和鼻咽通氣管：口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“” 形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通 氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡(jiǎn) 單的氣道輔助物，易于插入，其 作用在于限制舌后

3、墜，維持開放 氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn) 確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以 和面罩通氣結(jié)合使用。 2021-6-26 3.面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷， 無(wú)創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。 (2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨 之而來(lái)的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸 道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常 用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道 以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。每 一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng) 熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。 2021-6-26 氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥 q適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟停 患者的搶救及非手術(shù)患者需氣管插管治療者

4、。 q禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高， 實(shí)際上可以說(shuō)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只是以下幾種情 況較為特殊，可列為禁忌。如嚴(yán)重喉水腫、急 性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理 性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌 氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡?、 血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘 發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道 急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。總之，當(dāng)氣管 插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 2021-6-26 氣管插管前備用物品 喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、 牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸 囊、無(wú)菌吸痰管2根、膠布 聽診器、手套、備用氣管導(dǎo) 管、氧氣、咽喉噴霧器、

5、吸 引設(shè)備 2021-6-26 氣管插管前備用物品圖示 2021-6-26 喉鏡1套 2021-6-26 氣管導(dǎo)管 2021-6-26 牙墊 2021-6-26 膠布 2021-6-26 無(wú)菌吸痰管 2021-6-26 簡(jiǎn)易呼吸囊 2021-6-26 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 1. 病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后 仰，使口、咽、喉在一直線上 2. 檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜） 3. 戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟 油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端 4. 右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口 角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片 移至

6、正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒） 2021-6-26 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前 端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管 6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所 需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約 24cm） 7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管（由助 手協(xié)助擠壓氣囊；810次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣 管內(nèi) 8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約45ml，密閉 氣道 2021-6-26 氣管插管成功的確認(rèn)方法 q按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。

7、 q人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙 肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。 q如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見 明顯的“白霧”樣變化。 q病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見 呼吸囊隨呼吸而張縮。 q如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ET CO2） 則更易判斷， ET CO2有顯示則可確 認(rèn)無(wú)誤。 2021-6-26 相關(guān)照片 2021-6-26 2021-6-26 勿以牙為支點(diǎn)勿以牙為支點(diǎn) 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片 2021-6-26 氣管插管術(shù)視頻 2021-6-26 維護(hù)氣管插管的幾個(gè)常見問(wèn)題 v吸氧問(wèn)題 v套

8、囊放氣 v膠布固定 v保留時(shí)間 2021-6-26 氣管插管時(shí)的頭位 10cm 2021-6-26 經(jīng)氣管插管吸痰法 目的：保證患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。 操作要點(diǎn)： 1. 給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血 癥。 2. 接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié) 壓力（成人為150-200mmhg）。 3. 打開沖洗水瓶。 4. 撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴 無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中， 根部與負(fù)壓管相連。 2021-6-26 經(jīng)氣管插管吸痰法 5. 非無(wú)菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在 無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿 氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰

9、管遇阻力略上提后加負(fù)壓， 邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。 6.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧 2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào) 至原來(lái)水平。 7.沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰 應(yīng)重新 更換吸痰管。 8. 吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧 飽和度、生命體征變化情況。 2021-6-26 經(jīng)氣管插管吸痰法 注意事項(xiàng)： 1. 操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò) 15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2

10、，負(fù)壓 不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓。 4. 沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不 能混用。 5. 吸痰過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、 血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停 止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 氣管插管技術(shù) 2021-6-26 2021-6-26 氣管插管技術(shù) 2021-6-26 2021-6-26 2.口咽和鼻咽通氣管：口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“” 形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通 氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡(jiǎn) 單的氣道輔助物，易于插入，其 作用在于限制舌后墜，維持開放 氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn) 確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以 和面罩通氣結(jié)合使用。 2021-6-26 氣管插管前備用物品 喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、 牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸 囊、無(wú)菌吸痰管2根、膠布 聽診器、手套、備用氣管導(dǎo) 管、氧氣、咽喉噴霧器、吸 引設(shè)備 2021-6-26 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前 端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管 6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所 需深度（成年