氣胸的影像診斷

1、空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺 萎陷稱為氣胸萎陷稱為氣胸 氣胸平片的評估 氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時，肺組織大 約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時，肺組織受壓 50%；當(dāng)受壓1/2時，肺組織受壓65%；當(dāng) 受壓至2/3時，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組 織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時， 肺組織受壓約為95%。 分類 外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的 氣胸稱為外傷性氣胸。氣胸稱為外傷性氣胸。 自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層 胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細胸膜破裂，或因靠近肺表面的

2、肺大皰、細 小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進 入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。 自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性 自發(fā)性氣胸分為：自發(fā)性氣胸分為： 原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸） 指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部 常規(guī)常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。 繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸 存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā) 生的氣胸。生的氣胸。 一、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 1、肺結(jié)核. 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌.

3、4、肺膿腫. 5、塵肺 6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸） 二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸 1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下 （多在肺尖）可有肺大皰，破裂形成特發(fā) 性氣胸。 2、多見瘦高體型的男性青壯年。 3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性 瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。 特殊的：特殊的： 臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可 形成自發(fā)性血氣胸。 臨床類型 一、閉合性（單純性）氣胸 1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣 不再繼續(xù)進入胸膜腔。 2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時可 為正壓或負壓，視氣體量多少而定。 3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口

4、不 再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸 腔即可維持負壓，肺隨之復(fù)張。 二、張力性（高壓性）氣胸二、張力性（高壓性）氣胸 破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴 大，胸腔內(nèi)壓變?。缓魵鈺r胸內(nèi)壓升高， 壓迫活瓣使之關(guān)閉。每次呼吸運動均有空 氣進入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積 越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓， 縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。 三、交通性（開放性）氣胸 1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉， 使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自 由進出胸膜腔。 2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察 數(shù)分鐘，壓力維持不變。 大量張力性氣胸 壓縮肺向肺門收縮，壓縮肺向肺門收縮， 密度增高

5、，氣胸線；密度增高，氣胸線； 肋間隙寬，膈下降；肋間隙寬，膈下降； 縱隔可向?qū)?cè)移位?？v隔可向?qū)?cè)移位。 這張胸片顯示了右胸壁和頸部存 在的廣泛皮下氣腫 長期纖維化肺部疾病患者的胸片 繼發(fā)性氣胸 空氣由于胸膜粘連被局限在肺基 底，而不是向頂部聚集 胸腔 CT 掃描顯示存在廣泛的大 皰性疾病 氣胸 艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺 存在廣泛的囊性變 氣胸 自發(fā)性縱膈氣腫 男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸 鑒別診斷 、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、 肺囊性改變）： 肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀 氣胸線，皰內(nèi)有細小的紋理，為肺小葉或 血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹

6、，將肺 壓向肺尖、肋膈角、心膈角； 氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺 組織壓縮邊緣。 并發(fā)癥 縱隔氣腫與皮下氣腫 原因： 肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱 隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）； 高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口 皮下氣腫氣體進入肺間質(zhì)、循血管鞘、 經(jīng)肺門縱隔氣腫。 男性，21歲, 胸悶胸痛6天?？v隔氣腫 三、交通性（開放性）氣胸 1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉， 使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自 由進出胸膜腔。 2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察 數(shù)分鐘，壓力維持不變。 大量張力性氣胸 壓縮肺向肺門收縮，壓縮肺向肺門收縮， 密度增高，氣胸線；密度增高，氣胸線； 肋間隙寬，膈下降；肋間隙寬，膈下降； 縱隔可向?qū)?cè)移位?？v隔可向?qū)?cè)移位。 自發(fā)性縱膈氣腫 鑒別診斷 、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、 肺囊性改變）： 肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀 氣胸線，皰內(nèi)有細小的紋理，為肺小葉或 血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺 壓向肺尖、肋膈角、心膈角； 氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺 組織壓縮邊緣。 并發(fā)癥 縱隔氣腫與皮下氣