產后下肢深靜脈血栓的原因分析、預防及護理對策

1、產后下肢深靜脈血栓的原因分析、預防及護理對策產后下肢深靜脈血栓的原因分析、預防及護理對策作者：熊全碧尹一清魏如蘭下肢深靜脈血栓（dvt）形成是產后并發(fā)癥之一，產褥期dvt發(fā)生率為0.5%0.61%，剖宮產進一步增加發(fā)生dvt的風險，而產褥期較非孕期發(fā)病率高310倍1，鑒于血栓形成可引起肺栓塞和下肢功能障礙，所以對產后dvt形成不容忽視。我科8年發(fā)生20例產后dvt患者報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組20例，年齡均在2736歲，產后4d發(fā)病。其中8例陰道分娩，例剖宮產且術后常規(guī)給止血藥。20例患者中，有8例體重均在80kg以上，2例合并糖尿病，2例貧血，4例因產后大出血給輸血治

2、療，且均有不同程度左下肢增粗、疼痛、腫脹、皮膚蒼白，有的青紫、發(fā)紺、皮溫低、活動受限。 1.2 治療方法 均采用臥床休息、抬高患肢、抗生素預防感染，在無抗凝治療禁忌證下，采用抗凝治療及應用活血化瘀中藥，0.9%生理鹽水500ml+肝素50mg,低分子右旋糖酐500ml+復方丹參針20ml靜滴。 1.3 結果 治療714d，痊愈，隨訪1年，無后遺癥及復發(fā)。 2 原因分析 2.1 靜脈回流緩慢 （1）孕期增大的子宮長期右旋的關系至產后對右側盆腔髂總靜脈和髂外靜脈造成壓迫，致使血流減慢。（2）下肢靜脈回流靠胸腔負壓，小腿肌肉收縮及靜脈瓣的防逆流作用2，產后由于怕痛或對疼痛相關的認識而不敢活動下肢，長

3、期臥床影響血液循環(huán)，致使血液成分滯留血管壁，形成血栓。從本組例剖宮產患者可看出因未及時下床，且不敢活動下肢，引起腫脹、疼痛，造成下肢dvt形成。（3）產后產婦易發(fā)生便秘、排便時用力加大了腹壓，下蹲時間過長，造成下肢靜脈回流受阻，增加下肢靜脈血滯留。 2.2 血管壁損傷 （1）長時間下肢靜脈持續(xù)輸液67h以上，特別在冬季，且未及時更換部位，造成下肢發(fā)涼長時間輸入高滲液，刺激大的藥液造成血管內膜損傷，使血管痙攣。（2）靜脈插管及留置針的應用，造成血管壁損傷，引起栓塞。（3）二次手術及盆腔內的慢性炎癥以及手術分離粘連組織均可誘發(fā)微生物對小血管內皮損傷。（4）產后感染、白細胞聚集，引起血管壁損傷，內皮

4、釋放血栓形成物質。 2.3 血液黏稠度增高（1）孕期血液高凝狀態(tài)和手術過程中擠壓牽拉，子宮切口、蛻膜組織中的促凝物質大量釋放，可使血液黏稠度增高。（2）另外本組資料提示高齡產婦、肥胖、糖尿病、貧血、輸庫血、常規(guī)用止血藥均是促進血栓形成的高危因素。 3 對策 3.1 預防措施 3.1.1 促進靜脈回流 （1）督促產婦要適當活動，按摩下肢做收縮運動、內收外展、足趾活動，動作不可過大，在護士指導下完成。產后或術后可做穴位按摩預防下肢dvt形成，方法是在下肢穴足三里、三陰交部位采取按摩，每次按摩1h，間隔6h再按摩一次，第二天以同樣的方法再按摩，主要以改善和促進局部血液循環(huán)，也可使血液中抗凝機制增強。

5、（2）保持大便通暢，減少因用力排便，下蹲時間過長致腹壓增高，下肢靜脈回流受阻。（3）保持心情舒暢，良好的心理可調節(jié)自主神經與內分泌系統(tǒng)功能，可引起機體反應性增高、血壓增高、促進血循環(huán)。（4）由于輸液或體質弱致循環(huán)不良和下肢發(fā)涼者要注意保暖，病情許可將熱水袋置于足底，促進血循環(huán)。 3.1.2 防止靜脈內膜損傷 （1）本組病例中有2例產婦因產后大出血，在大隱靜脈做過反復穿刺、輸液、輸庫血，3d后感左小腿肌肉疼痛、腫脹，b超示下肢深靜脈血栓形成。所以在長期輸液應避免反復靜脈穿刺，寒冷季節(jié)盡量避免在下肢輸液，留置針不宜時間過長。（2）加強基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌技術，避免感染的發(fā)生。（3）靜脈輸入刺激性藥物，應密切觀察靜脈情況，注意保護血管。 3.1.3 防止血液高凝狀態(tài) 國外文獻從臨床回顧研究報道產科患者發(fā)生深靜脈形成重要因素是過去有深靜脈血栓病史的患者易發(fā)生，因此，對有dvt史的孕婦及高齡孕婦