肝硬化病人的護理[醫(yī)學(xué)技術(shù)]

1、第一節(jié)第一節(jié) 肝硬化病人的護理肝硬化病人的護理 1醫(yī)學(xué)技術(shù) 復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識 2醫(yī)學(xué)技術(shù) 門靜脈門靜脈 3醫(yī)學(xué)技術(shù) 病人，女，病人，女，4747歲。有慢性乙型肝炎病歲。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、 納差納差2 2個月，腹脹、少尿半月。個月，腹脹、少尿半月。 體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+ +），左），左 側(cè)面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，側(cè)面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆， 未見腹壁靜脈

2、曲張，移動性濁音（未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+ +），雙），雙 下肢輕度水腫。下肢輕度水腫。 初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期） 病例導(dǎo)入 4醫(yī)學(xué)技術(shù) 病例導(dǎo)入 結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人： 1 1、為什么診斷該病人是肝硬化？、為什么診斷該病人是肝硬化？ 2 2、常見并發(fā)癥有哪些？、常見并發(fā)癥有哪些？ 3 3、如何治療、如何護理？、如何治療、如何護理？ 5醫(yī)學(xué)技術(shù) 一種由不同病因引起的慢性、進行性、一種由不同病因引起的慢性、進行性、 彌漫性彌漫性 肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生

3、結(jié) 節(jié)形成為特征節(jié)形成為特征 臨床以臨床以肝功能損害和門靜脈高壓肝功能損害和門靜脈高壓為主要為主要 表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦 病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 6醫(yī)學(xué)技術(shù) 肝硬化流行病學(xué)特點肝硬化流行病學(xué)特點 人群平均發(fā)病率為人群平均發(fā)病率為17.1/1017.1/10萬（萬（WHOWHO，19871987） 中國常見疾病和主要死亡疾病之一中國常見疾病和主要死亡疾病之一 占內(nèi)科總住院人數(shù)的占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%4.3% 14.2%(14.2%(中國中國) ) 高發(fā)年齡高發(fā)年齡 3535 48 48歲歲 男女比例約為男女比例約為

4、3.6 3.6 81 81 7醫(yī)學(xué)技術(shù) 酒精中毒酒精中毒 . 病毒性肝炎病毒性肝炎 . 藥物和化學(xué)毒物藥物和化學(xué)毒物 我國 最常見 8醫(yī)學(xué)技術(shù) . 其他因素其他因素 . . 膽汁淤積膽汁淤積 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 9醫(yī)學(xué)技術(shù) 病因病因 病毒性肝炎病毒性肝炎: :乙型最常見乙型最常見 10醫(yī)學(xué)技術(shù) 酒精中毒酒精中毒: 攝入乙醇攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵抗力年以上降低肝對毒物抵抗力 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化 病因病因 酒精中毒酒精中毒: 攝入乙醇攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵抗力年以上降低肝對毒物抵抗力 乙醇乙

5、醇及其中間代謝產(chǎn)物及其中間代謝產(chǎn)物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬肝硬 化化 11醫(yī)學(xué)技術(shù) 病因病因 n膽汁淤積膽汁淤積 慢性心衰、縮窄性心包炎慢性心衰、縮窄性心包炎 n循環(huán)障礙循環(huán)障礙 肝淤血缺氧肝淤血缺氧 肝細(xì)胞壞死、纖維化肝細(xì)胞壞死、纖維化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 12醫(yī)學(xué)技術(shù) 病因病因 13醫(yī)學(xué)技術(shù) 發(fā)病機制發(fā)病機制 各種病因反各種病因反 復(fù)作用肝臟復(fù)作用肝臟 肝肝細(xì)胞變性、壞死，纖維細(xì)胞變性、壞死，纖維 支架塌陷，結(jié)締組織增生支架塌陷，結(jié)締組織增生 將將肝小葉重新分肝小葉重新分 割形成假小割形成假小葉葉 再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝硬化 肝功能減退肝功能減退 門靜脈高壓門靜

6、脈高壓 14醫(yī)學(xué)技術(shù) 病理特點病理特點 為廣泛地肝細(xì)胞變性壞死、為廣泛地肝細(xì)胞變性壞死、 結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu) 破壞，假小葉形成。破壞，假小葉形成。 15醫(yī)學(xué)技術(shù) 肝小葉模式肝小葉模式 圖圖 中央靜脈中央靜脈 肝小葉肝小葉 肝動脈肝動脈門靜脈門靜脈 16醫(yī)學(xué)技術(shù) 各種病因各種病因 肝細(xì)胞變性壞死肝細(xì)胞變性壞死 血管受到擠壓血管受到擠壓 肝小葉模式圖肝小葉模式圖 17醫(yī)學(xué)技術(shù) 正常肝小葉正常肝小葉 纖維增生纖維增生 假小葉 假小葉 血管閉塞扭曲血管閉塞扭曲 18醫(yī)學(xué)技術(shù) 正常肝臟正常肝臟 19醫(yī)學(xué)技術(shù) 肝硬化 20醫(yī)學(xué)技術(shù) 健健 康康 史史 心理心理 社會社會

7、 狀況狀況 身身 體體 狀狀 況況 護護 理理 評評 估估 實實 驗驗 室室 檢檢 查查 21醫(yī)學(xué)技術(shù) 健康史健康史 病史 用藥史 22醫(yī)學(xué)技術(shù) 身體狀況 代償期代償期 2 失代償期失代償期 1 肝硬化有哪些 臨床表現(xiàn)呢 肝功能減退肝功能減退 門靜脈高壓門靜脈高壓 23醫(yī)學(xué)技術(shù) （一）肝功能代償期（一）肝功能代償期 早期癥狀較輕，早期癥狀較輕，缺乏特異性缺乏特異性 癥狀癥狀 乏力、納差、惡心乏力、納差、惡心 腹脹、腹瀉、腹脹、腹瀉、 上腹隱痛上腹隱痛 體征體征 消瘦消瘦 肝、脾輕度腫大肝、脾輕度腫大 實驗室檢查實驗室檢查 肝功基本正常肝功基本正常 24醫(yī)學(xué)技術(shù) 肝功失代償期肝功失代償期 肝功能

8、減退肝功能減退 （1）全身癥狀：）全身癥狀： 肝病面容肝病面容 （2）消化道癥狀）消化道癥狀 食欲減退食欲減退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容 厭食厭食 黃疸黃疸 25醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功失代償期 肝功能減退肝功能減退 （3） 出血、貧血：出血、貧血： 凝血因子減少凝血因子減少 脾功能亢進脾功能亢進 毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)毛細(xì)血管脆性增加有關(guān) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙腸道吸收障礙 胃腸失血胃腸失血 脾功能亢進脾功能亢進 出出 血血 貧貧 血血 胃腸道紫癜胃腸道紫癜 26醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功失代償期 肝功能減退肝功能減退 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 蜘蛛痣蜘蛛痣

9、肝掌肝掌男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育 色素沉著色素沉著 雌激素雌激素 腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能 醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 27醫(yī)學(xué)技術(shù) 肝肝 掌掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 （4 4）內(nèi)分泌功能紊亂）內(nèi)分泌功能紊亂 腹水腹水 28醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功失代償期 門靜脈高壓門靜脈高壓 29醫(yī)學(xué)技術(shù) 門脈高壓癥門脈高壓癥 脾大脾大 脾亢脾亢 側(cè)支循環(huán)建立與開放：側(cè)支循環(huán)建立與開放： 食管胃底靜脈曲張：破裂出血食管胃底靜脈曲張：破裂出血 腹壁靜脈曲張：水母頭狀腹壁靜脈曲張：水母頭狀 痔靜脈擴張痔靜脈擴張 腹水腹水 ？ 30醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功失代償期 門靜脈高壓門靜脈高壓

10、 脾大、脾功能亢進脾大、脾功能亢進：全血細(xì)胞減少：全血細(xì)胞減少 31醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功失代償期 門靜脈高壓門靜脈高壓 腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水：是最突出的表現(xiàn) 腹水、臍疝形成腹水、臍疝形成 32醫(yī)學(xué)技術(shù) 蛙腹蛙腹 行走困難行走困難 呼吸困難呼吸困難 臍疝、胸水臍疝、胸水 腹水：腹水： 最突出的臨床表現(xiàn)最突出的臨床表現(xiàn) 33醫(yī)學(xué)技術(shù) 腹水形成機制腹水形成機制 腹水的形成腹水的形成 門靜脈高壓門靜脈高壓 抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮醛固酮 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 不足不足 淋巴液生成淋巴液生成低蛋白血癥低蛋白血癥 34醫(yī)學(xué)技術(shù) 三側(cè)支循環(huán)三側(cè)支循環(huán) 脾大脾大 腹水腹水 35醫(yī)學(xué)

11、技術(shù) 臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功失代償期 側(cè)支循環(huán)的建立與開放側(cè)支循環(huán)的建立與開放 36醫(yī)學(xué)技術(shù) 體征-肝功失代償期肝功失代償期 肝觸診肝觸診 37醫(yī)學(xué)技術(shù) 并發(fā)癥并發(fā)癥 1.1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 2.2.肝性腦病：最嚴(yán)重的并發(fā)癥肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥 3.3.感染感染 4.4.肝腎綜合征（功能性腎衰）肝腎綜合征（功能性腎衰） 5.5.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 6.6.體液平衡失調(diào)體液平衡失調(diào) 7.7.肝肺綜合征肝肺綜合征 38醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥 上消化道出血：上消化道出血：最常見最常見的并發(fā)癥的并發(fā)癥 常突然發(fā)生常突然發(fā)生 表現(xiàn)：嘔血、黑便表

12、現(xiàn)：嘔血、黑便 休克或休克或誘發(fā)肝性腦病誘發(fā)肝性腦病 原因：原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂食管下段或胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜糜爛急性胃黏膜糜爛 39醫(yī)學(xué)技術(shù) 上消化道出血的原因上消化道出血的原因 食管下段靜脈曲張食管下段靜脈曲張 急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎 40醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥 n肝性腦病肝性腦病 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因最常見的死亡原因 n感染感染 ： 原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素 感染途徑：呼吸道感染途徑：呼吸道 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減：發(fā)熱、腹痛、腹脹

13、、腹水持續(xù)不減 41醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥 肝腎綜合癥肝腎綜合癥 （功能性腎衰）（功能性腎衰） 特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥 42醫(yī)學(xué)技術(shù) 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 短期內(nèi)肝迅速大短期內(nèi)肝迅速大 持續(xù)性肝區(qū)疼痛或持續(xù)性肝區(qū)疼痛或 腹水呈血性腹水呈血性 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉低鈉： 攝入不足、攝入不足、 利尿、放腹水。利尿、放腹水。 低鉀、低氯與代堿：低鉀、低氯與代堿： 攝入不足、嘔吐、攝入不足、嘔吐、 腹瀉、利尿腹瀉、利尿 可誘發(fā)肝性腦病?？烧T發(fā)肝性腦病。 考

14、慮考慮 43醫(yī)學(xué)技術(shù) 心理、社會評估心理、社會評估 麻痹大意，延誤病情麻痹大意，延誤病情 多見于早期多見于早期 患者患者 消極、悲觀情緒消極、悲觀情緒多見于失代償期多見于失代償期 患者患者 44醫(yī)學(xué)技術(shù) 輔助檢查輔助檢查 （1 1）血常規(guī)：全血細(xì)胞減少）血常規(guī)：全血細(xì)胞減少 （2 2）肝功能：失代償期）肝功能：失代償期ALTALT增高，球蛋白增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，增高，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水檢查）腹水檢查: :一般為漏出液一般為漏出液 45醫(yī)學(xué)技術(shù) （4 4）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查: :可顯示食管及胃底靜脈、脾可顯示食管及胃底靜脈、脾 靜脈和門靜

15、脈、肝脾大小靜脈和門靜脈、肝脾大小 、腹水情況。、腹水情況。 （5 5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管- -胃底靜脈曲張。胃底靜脈曲張。 腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。 （6 6）免疫功能檢查）免疫功能檢查 46醫(yī)學(xué)技術(shù) X鋇餐檢查蟲蝕樣改變鋇餐檢查蟲蝕樣改變 47醫(yī)學(xué)技術(shù) 纖維胃鏡檢查纖維胃鏡檢查 48醫(yī)學(xué)技術(shù) 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 49醫(yī)學(xué)技術(shù) 50醫(yī)學(xué)技術(shù) 診診 斷斷 要要 點點 1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史 2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn) 4.病檢：假小葉形成病檢：假小葉形成 3.3.肝質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)感肝質(zhì)地堅

16、硬，結(jié)節(jié)感 依依 據(jù)據(jù) 51醫(yī)學(xué)技術(shù) 治療要點腹水治療 鈉鹽鈉鹽：氯化鈉：氯化鈉1.2g-2g/日日 水水： 1限制水、鈉的攝入：限制水、鈉的攝入： 1000ml/日日顯著低鈉血癥顯著低鈉血癥500ml/日日 2利尿劑：利尿劑： 安體舒通安體舒通速尿速尿 及誘發(fā)并發(fā)癥，及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降體重下降0.5kg/天天 原原 則則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩， 防止低鉀防止低鉀 利尿劑量不宜過大，速度不宜過快利尿劑量不宜過大，速度不宜過快 52醫(yī)學(xué)技術(shù) 治療要點治療要點腹水治療腹水治療 3、放腹水、放腹水 適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓 ，并

17、發(fā)自，并發(fā)自 發(fā)性腹膜炎發(fā)性腹膜炎 放液量：放液量： 初次小于初次小于3000ml/次次 以免誘發(fā)肝性腦病以免誘發(fā)肝性腦病 53醫(yī)學(xué)技術(shù) 治療要點治療要點腹水治療腹水治療 4提高血漿滲透壓：定期、小量、多次提高血漿滲透壓：定期、小量、多次 輸注鮮血，白蛋白等輸注鮮血，白蛋白等 5腹水濃縮回輸：腹水濃縮回輸： 6.手術(shù)治療：手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等各種分流、斷流和脾切除術(shù)等 禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水 并發(fā)癥：并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂 54醫(yī)學(xué)技術(shù) 常用護理診斷常用護理診斷 1 1、營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退低于機

18、體需要量。與肝功能減退 引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 2 2、體液過多體液過多: :與門靜脈高壓、肝功能減退引與門靜脈高壓、肝功能減退引 起的鈉水潴留有關(guān)。起的鈉水潴留有關(guān)。 3 3、活動無耐力：活動無耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。 4 4、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦?。荷舷莱鲅⒏涡阅X病 55醫(yī)學(xué)技術(shù) 護理措施護理措施 休息與活動休息與活動 代償期：代償期： 增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥 可參加輕量工作，但避免過度疲勞?？蓞⒓虞p量工作，但避免過度疲勞。 失代償期

19、：失代償期： 以臥床休息為主以臥床休息為主 56醫(yī)學(xué)技術(shù) 飲食護理飲食護理 原則：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素 戒除煙酒，避免刺激性食物戒除煙酒，避免刺激性食物 能量來源：能量來源：以碳水化合物為主。以碳水化合物為主。 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚（豆制品、雞蛋、牛奶、魚 、雞、瘦肉）、雞、瘦肉） 維生素：維生素：多食蔬菜、水果，尤其補充脂溶性的維多食蔬菜、水果，尤其補充脂溶性的維 生素和維生素生素和維生素 57醫(yī)學(xué)技術(shù) 飲食護理飲食護理 注意：注意： 血氨升高血氨升高限蛋白質(zhì)限蛋白質(zhì) 腹水腹水限制水鈉限制水鈉,

20、 ,鹽每天小于鹽每天小于2 2克克 曲張靜脈曲張靜脈 食菜泥、肉末等軟食。食菜泥、肉末等軟食。 禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。 進食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團光滑。進食方式：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團光滑。 藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。 避免使腹壓突然升高的動作。避免使腹壓突然升高的動作。 58醫(yī)學(xué)技術(shù) 皮膚護理皮膚護理 保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔 癢、長期臥床等）癢、長期臥床等） 沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐 浴液和皂類。浴液和皂類

21、。 不抓撓皮膚，以防感染。不抓撓皮膚，以防感染。 止癢：高糖、維生素止癢：高糖、維生素C C。 59醫(yī)學(xué)技術(shù) 病情觀察病情觀察 觀察腹水和下肢水腫的消長觀察腹水和下肢水腫的消長 監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡 并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 60醫(yī)學(xué)技術(shù) 用藥護理用藥護理 （利尿劑）（利尿劑） 常用利尿劑有速尿、安體舒通。常用利尿劑有速尿、安體舒通。 實施用藥監(jiān)護：觀察記錄尿量、體重、水實施用藥監(jiān)護：觀察記錄尿量、體重、水 腫、血壓。腫、血壓。 每天減輕體重小于每天減輕體重小于0.50.5千克千克 61醫(yī)學(xué)技術(shù) 利尿劑不良反應(yīng)利尿劑不良反應(yīng) 密切觀察不良反應(yīng)：密切觀察不良反應(yīng)： （1 1）脫水

22、癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。 （2 2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。 （3 3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失 常。常。 （4 4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。 給藥：靜脈給藥時，速度不宜過快，給藥：靜脈給藥時，速度不宜過快，20ml20ml藥液通常藥液通常 在在1 12 2分鐘注完。分鐘注完。 62醫(yī)學(xué)技術(shù) 腹水護理腹水護理 （1 1）休息與體位：）休息與體位：大量腹水取半臥位大量腹水取半臥位 （2 2）飲食：無鹽或

23、低鹽飲食，限制進水量）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進水量 （3 3）觀察利尿劑的效果和不良反應(yīng)）觀察利尿劑的效果和不良反應(yīng) （4 4）觀察腹水消長：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入）觀察腹水消長：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入 液量，定期測腹圍、體重液量，定期測腹圍、體重 （5 5）避免腹內(nèi)壓驟增的情況）避免腹內(nèi)壓驟增的情況 （6 6）皮膚護理：預(yù)防壓瘡）皮膚護理：預(yù)防壓瘡 63醫(yī)學(xué)技術(shù) 腹水的護理腹水的護理飲食飲食 限制水鹽的攝入限制水鹽的攝入 無鹽、低鹽飲食。鈉：無鹽、低鹽飲食。鈉：500500800mg800mg， 鹽：鹽：1.21.22.0g 2.0g 水：小于水：小于1000ml/d 1000ml/

24、d 少食用高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味少食用高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味 精、罐頭食品精、罐頭食品 多食用低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等。多食用低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等。 64醫(yī)學(xué)技術(shù) 1 1、每日鈉攝入量限制、每日鈉攝入量限制 在在500800mg500800mg 2 2、每日進液體量一般、每日進液體量一般 不超過不超過1000ml1000ml 醬菜醬菜 無鹽、低鹽飲食無鹽、低鹽飲食 65醫(yī)學(xué)技術(shù) 咸肉咸肉 罐頭罐頭 醬油 含含 鈉鈉 味味 精精 66醫(yī)學(xué)技術(shù) 心理護理心理護理 向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱，減輕精向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱，減輕精 神上的苦悶情緒，有助于肝病患者

25、的心理調(diào)神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調(diào) 節(jié)。節(jié)。 轉(zhuǎn)移注意力：轉(zhuǎn)移注意力： 作些自己喜歡的事情。作些自己喜歡的事情。 67醫(yī)學(xué)技術(shù) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1、心理指導(dǎo)：、心理指導(dǎo)： 2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃 3、用藥指導(dǎo)：、用藥指導(dǎo)： 4、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力 5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的 主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時， 及時就醫(yī)，定時復(fù)診和檢查肝功能。及時就醫(yī)，定時復(fù)

26、診和檢查肝功能。 68醫(yī)學(xué)技術(shù) 病例分析 1 1診斷分析診斷分析 該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史， 有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝 硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動性硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動性 濁音（濁音（+ +），符合腹水診斷。故初步診斷為：），符合腹水診斷。故初步診斷為： 肝硬化（肝功能失代償期）。肝硬化（肝功能失代償期）。 69醫(yī)學(xué)技術(shù) 2 2、護理分析、護理分析 腹水腹水限制水鈉的攝入，定期測腹圍、體重，限制水鈉的攝入，定期測腹圍、體重， 觀察有無電解質(zhì)紊亂，觀察有無電解質(zhì)紊亂， 配合利尿

27、、抽腹水配合利尿、抽腹水 下肢水腫、尿少下肢水腫、尿少皮膚護理皮膚護理 觀察尿量、水腫情況觀察尿量、水腫情況 乏力、消瘦乏力、消瘦飲食、休息護理飲食、休息護理 焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理護理心理護理 本病知識缺乏本病知識缺乏健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 病例分析 70醫(yī)學(xué)技術(shù) 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 肝硬化是肝臟彌漫性硬化肝硬化是肝臟彌漫性硬化 肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主 要表現(xiàn)要表現(xiàn) 肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功 能異常能異常 門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個側(cè)支循環(huán)開放門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個

28、側(cè)支循環(huán)開放 治療、護理主要是對癥處理治療、護理主要是對癥處理 71醫(yī)學(xué)技術(shù) 自測題 1.我國引起肝硬化最常見原因是我國引起肝硬化最常見原因是 A酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物損害酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物損害 B營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 C遺傳和代謝疾病遺傳和代謝疾病 D病毒性肝炎病毒性肝炎 E循環(huán)障礙肝瘀血循環(huán)障礙肝瘀血 2.肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是 A消化道癥狀消化道癥狀 B出血傾向出血傾向 C腹水腹水 D脾功能亢進脾功能亢進 E電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 3.可誘發(fā)食道下段和胃底靜脈曲張破裂出血的因素不可誘發(fā)食道下段和胃底靜脈曲張破裂出血的因素不 包括包括 A精神緊張和憂慮精神緊張和

29、憂慮 B粗糙食物粗糙食物 C咳嗽咳嗽 D便秘便秘 E腹水回輸腹水回輸 72醫(yī)學(xué)技術(shù) 自測題 4. 肝硬化病人適宜的飲食為：肝硬化病人適宜的飲食為： A. 高熱量、高蛋白、高脂肪高熱量、高蛋白、高脂肪 B. 高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維生素 C. 高熱量、低蛋白、高脂肪高熱量、低蛋白、高脂肪 D. 高糖、高維生素、高脂肪高糖、高維生素、高脂肪 E. 低鹽、低蛋白、低脂肪低鹽、低蛋白、低脂肪 73醫(yī)學(xué)技術(shù) 自測題 5.肝硬化病人能量的主要來源是肝硬化病人能量的主要來源是 高生物效價蛋白質(zhì)高生物效價蛋白質(zhì) B碳水化合物碳水化合物 C脂肪補充脂肪補充 D高維生素促進代謝高維生素促進代謝 E纖維素補充纖維素補充 6.丁某，男性，丁某，男性，40歲，右上腹脹痛不適歲，右上腹脹痛不適5年，食欲差、年，食欲差、 乏力。體檢：頸、胸部有蜘蛛病，為進一步診斷作乏力。體檢：頸、胸部有蜘蛛病，為進一