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文檔簡介

1、1 脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用 2 腸外營養(yǎng)的應(yīng)用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用 n 胃腸道結(jié)構(gòu)或功能障礙1,2 n 進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌 n 進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)的供能不足3 1. Goulet O, et al. In: Tinker J, Zapol W, eds. Care in the Critically Ill Patient. Berlin: Springer-Verlag; 1992:1415-1436. 2. Messing B, et al. Gastroenterology. 1995;108(4):1005-1010. 3. Kreymann KG, et al. Clin Nutr

2、. 2006;25(2):210-223. 3 腸外營養(yǎng)的目標(biāo)腸外營養(yǎng)的目標(biāo) n維持或提高營養(yǎng)狀況 n提供平衡的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素 n促進(jìn)正氮平衡和正常血糖 n促進(jìn)康復(fù) n減少潛在的不良反應(yīng) 氧化應(yīng)激 炎癥或免疫抑制 器官功能的異常(肝) 4 為什么要用脂肪乳為什么要用脂肪乳? n滿足一些病人高熱量供給的需要 脂肪能量密度高(9 kcal/g) n避免高血糖 n和碳水化合物一起,促進(jìn)氮平衡、保護(hù)組織 n提供必需脂肪酸 n運送脂溶性維生素 5 n脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì),其以甘油三脂的形式存在 n脂溶性維生素以及其他脂溶性的物質(zhì)和甘油三脂一起構(gòu)成脂肪乳微粒 的核心 n這些

3、直徑0.2-0.5m的脂肪乳微粒結(jié)構(gòu)和乳糜微粒相似 n加入乳化劑(如,卵磷脂)使其變成水溶性溶液,同時保證脂肪乳微 粒的穩(wěn)定性 脂肪乳劑特點脂肪乳劑特點 1. Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367. 6 脂肪酸分類脂肪酸分類 n脂肪酸通常按照三個方面進(jìn)行分類: 碳鏈長度 飽和程度:雙鍵數(shù)量 Omega (w) 分類:第一個雙鍵所在的位置 n不同類別的脂肪酸營養(yǎng)學(xué)價值和生物活性差別很大 n脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量相關(guān)的 7 脂肪酸分類:碳鏈長度脂肪酸分類:碳鏈長度1,2 n長鏈脂肪酸 14 c

4、arbons long n中鏈脂肪酸 6 to 12 carbons long n短鏈脂肪酸 2 to 4 carbons long 不用在PN 1.Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. 2.Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367. 8 長鏈脂肪酸長鏈脂肪酸 n 大豆油、橄欖油和魚油中的主要脂肪酸1,2 n 好的能量來源2 n 提供必需脂肪酸1,2 亞油酸 -亞麻酸 n 對細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用1,3 n

5、 不同來源的長鏈脂肪酸在生物活性和物理性質(zhì)方面有著 很多不同1-3 1. Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. 2.Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4):351-367. 3.Calder PC, et al. Biochem J. 1994;300(pt 2):509-518. 9 中鏈脂肪酸中鏈脂肪酸 n椰子油中的主要脂肪酸1(主要為辛酸和癸酸) n主要作為能量來源;快速有效的氧化, 提供大量能量, 但是不能整合進(jìn)細(xì) 胞膜

6、1 n腸外營養(yǎng)時不會在脂肪組織和肝組織中累積1 n不需要肉毒堿進(jìn)入線粒體代謝1 n代謝中大量生成酮體,糖尿病或有酮癥以及酸中毒風(fēng)險的病人不應(yīng)使 用1 n必須和長鏈脂肪酸一起使用,避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神經(jīng) 毒性反應(yīng)2 n有證據(jù)顯示中鏈脂肪酸可能有促炎作用3,4 1. Ulrich H, et al. Nutrition. 1996;12(4):231-238. 2. Chambrier C, et al. Nutrition. 1999;15(4):274-277. 3. Lee JY, et al. J Biol Chem. 2001;276(20):16683-16689. 4.

7、Suganami T, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27(1):84-91. 10 脂肪酸分類:飽和度脂肪酸分類:飽和度 n飽和脂肪酸 (SFAs):無雙鍵 n單不飽和脂肪酸(MUFAs): 1 個雙鍵 n多不飽和脂肪酸(PUFAs): 2 個雙鍵 C C C C C C C C C C C C C C C C C H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H HH H H H H H H H H H H H O CO - C C C C C C C C C C C C C C C C C H

8、H H H H H H H H H H H H H H H H H H H HH H H H H H H H H H H H O CO - C C C C C C C C C C C C C C C C C H H H H H H H H H H H H H H H H H H HH H H H H H H H H H H O CO - H Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. 11 1. Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184.

9、2. Hu FB, et al. J Am Coll Nutr. 2001;20(1):5-19 3. Zaloga GP, et al. Clin Nutr Suppl. 2008;3(suppl 1):219 abstract LB029. 4. Staiger K, et al. Diabetes. 2006;55(11):3121-3126. 5. Kris-Etherton PM. J Nutr. 1999;129(12):2280-2284. SFAs 飽和脂肪酸飽和脂肪酸 PUFAs 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸 MUFAs 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 6.World Heal

10、th Organization. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Disease. 2002. WHO Technical Report Series 916. 7.Calder PC. Braz J Med Biol Res. 2003;36(4):433-446. 8.Eritsland J. Am J Clin Nutr. 2000;71(suppl 1):197S-201S. 9.Ruiz-Gutirrez V, et al. J Nutr Biochem. 1997;8:689-695. 10. Lpez-Miranda J

11、, et al. Nutr Rev. 2006;64(suppl 1):S2-S12. 脂肪酸分類:飽和度脂肪酸分類:飽和度 椰子油中的主要脂肪酸1 增加心血管疾病的風(fēng)險2 急性不良反應(yīng),包括內(nèi)皮細(xì) 胞毒性, 細(xì)胞凋亡和炎癥3,4 應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6 大豆油(亞油酸) 和魚油 (EPA,DHA)中的主要脂肪酸1 含必需脂肪酸1 有利于維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能7 脂質(zhì)過氧化的主要脂肪酸8 應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6 橄欖油(油酸)中的主要脂肪酸1 減少心血管疾病風(fēng)險9,10 應(yīng)該成為膳食中的主要脂肪酸5,6 需要必需脂肪酸的補充1 12 脂肪酸分類脂肪酸分類: Omega 命名命名 nw-

12、3: nw-6: nw-9: n w 命名指得是碳鏈上第一個雙鍵的位置 a a-Linolenic acid: w w-3 C C C C C C C C C C C C C H H H H H H H H C C H H H H H H HH H H H H H H H H H H O CO - H C C H H Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. C C C C H H HH H H H H O CO - Oleic acid: w w-9 C C C C C C C C C C C C C H H H

13、 H H H H H H H H H H H H H HH H H H H H H H w w end C C C C C C C C C C C C C C C C C H H H H H H H H H H H H H H H H H H HH H H H H H H H H H H O CO - H Linoleic acid: w w-6 w w end w w end 13 1.Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. 2.Calder PC. Braz J Med Biol Res. 2003;36(4

14、):433-446. 3.Hayashi N, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1998;22(6): 363- 367. 4.Waitzberg DL, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4): 351- 367. 5.Grimm H, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1994;18(5):417-421. w w-3w w-6w w-9 6.Eritsland J. Am J Clin Nutr. 2000;71(suppl 1):197S-201S.

15、 7.Furukawa K, et al. Nutrition. 2002;18(3):235-240. 8.Battistella FD, et al. J Trauma. 1997;43(1):52-58. 9.Granato D, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2000;24(2):113-118. 10.Buenestado A, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(4): 286- 296. 11.Cury-Boaventura MF, et al. Life Sci. 2006;78(

16、13):1448-1456. 脂肪酸分類脂肪酸分類: Omega 命名命名 魚油中的主要多不飽和脂肪酸 (EPA and DHA)1 劑量相關(guān)的抗炎作用2,3和細(xì)胞 免疫增強作用4,5 脂質(zhì)過氧化的目標(biāo) (多個雙 鍵)6 大豆油中的主要多不飽和脂肪 酸(亞油酸)1 促發(fā)炎癥反應(yīng)4,7 和抑制免疫4,7,8 脂質(zhì)過氧化的目標(biāo) (多個雙鍵)6 橄欖油中的主要單不飽和脂肪 酸(油酸)1 支持正常的宿主固有免疫和炎 癥反應(yīng)9-11 較低脂質(zhì)過氧化風(fēng)險 (單個雙 鍵)6 14 問題問題 1 n10%、20%、30%不同濃度的脂肪乳劑在療效和安全性方面是否有區(qū) 別? 15 脂肪乳的發(fā)展脂肪乳的發(fā)展 16

17、對脂肪酸生物活性的認(rèn)識對脂肪酸生物活性的認(rèn)識 原來現(xiàn)在 脂肪酸脂肪酸 必需脂肪酸必需脂肪酸能量能量 脂肪酸脂肪酸 必需脂肪酸必需脂肪酸 能量能量 膜磷脂膜磷脂 脂質(zhì)過氧化脂質(zhì)過氧化基因表達(dá)基因表達(dá) 細(xì)胞信號傳導(dǎo)細(xì)胞信號傳導(dǎo) 甘油三脂合成甘油三脂合成 脂肪酸具備生物學(xué)活性!脂肪酸具備生物學(xué)活性! 17 腸外營養(yǎng)脂肪乳腸外營養(yǎng)脂肪乳: 超越大豆油超越大豆油 n很多研究發(fā)現(xiàn)大豆油脂肪乳和很多負(fù)面的生物活性和臨床反應(yīng)相關(guān) 氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化風(fēng)險 損傷免疫系統(tǒng) 促炎反應(yīng) n新的市售脂肪乳加進(jìn)了一些具有正性或者中性生物學(xué)活性的油類。 Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nu

18、tr. 2007;85(5):1171-1184. 18 脂肪乳的發(fā)展脂肪乳的發(fā)展 第一代第一代 大豆油為基質(zhì) 第二代第二代 減少大豆油 第三代第三代 加入具生物活性的油類 大豆油為基質(zhì) 紅花油為基質(zhì) 中長鏈脂肪乳 結(jié)構(gòu)性中長鏈脂肪乳 魚油 橄欖油 隨著脂肪乳的發(fā)展,大豆油的含量在減少,同時添加具有生物活性的脂肪酸 19 脂肪乳臨床使用實踐脂肪乳臨床使用實踐 20 脂肪乳穩(wěn)定性:影響因素脂肪乳穩(wěn)定性:影響因素 n脂肪酸成分 n乳化劑 n溫度 npH n光照 n陽離子濃度(Fe3+, Ca2+, Mg2+) n輸注時間 不要超過12 hr n脂肪乳加進(jìn)全合一溶液中的時間 Driscoll DF. Nutr Clin Pract. 2006;21(4):381-386. *CDC, Centers for Disease Control and Prevention; USP, United States Pharmacopeia. 21 脂肪乳的監(jiān)測脂肪乳的監(jiān)測 n臨床和實驗室監(jiān)測指標(biāo)包括: 臨床指標(biāo)臨床指標(biāo) 熱量和蛋白質(zhì)需求的改變 是否感染 維生素和微量元素是否缺乏(短期使用PN病人) 實驗室指標(biāo)實驗室指標(biāo) 肝功能 血甘油三脂水平 血糖水平 水電解質(zhì)平衡 維生素和微量元素是否缺乏(長期使用PN病人) 代謝紊亂 22 脂肪乳的用法脂肪乳的用法

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