輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血反應(yīng)的處理流程

1、輸輸 液液 反反 應(yīng)應(yīng) 過過 敏敏 反反 應(yīng)應(yīng) 輸輸 血血 反反 應(yīng)應(yīng) n輸輸 液液 反反 應(yīng)應(yīng) Page 2 Page 3 目錄目錄 輸液反應(yīng)的定義輸液反應(yīng)的定義 輸液反應(yīng)的類型輸液反應(yīng)的類型 常見反應(yīng)的癥狀、原因及治療處理措施常見反應(yīng)的癥狀、原因及治療處理措施 發(fā)生原因發(fā)生原因 預(yù)防措施預(yù)防措施 Page 4 n 輸液反應(yīng)：輸液反應(yīng)：是由于輸液所是由于輸液所 引起的不良反應(yīng)的總稱，引起的不良反應(yīng)的總稱， 屬不良反應(yīng)。屬不良反應(yīng)。是醫(yī)療活動中是醫(yī)療活動中 極為常見的現(xiàn)象，其本身并極為常見的現(xiàn)象，其本身并 無致死性。但它可誘導(dǎo)病人無致死性。但它可誘導(dǎo)病人 基礎(chǔ)疾病惡化基礎(chǔ)疾病惡化,從而帶來生命

2、從而帶來生命 危險。危險。 n 臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā) 生，判斷要準確，處置要果生，判斷要準確，處置要果 斷。斷。 輸液反應(yīng)定義輸液反應(yīng)定義 Page 5 發(fā)生的原因發(fā)生的原因 液體和藥液體和藥 物質(zhì)量物質(zhì)量 輸液器輸液器 材及速材及速 度度 患者個人患者個人 因素因素 輸液環(huán)境輸液環(huán)境 發(fā)生原因發(fā)生原因 Page 6 液體和藥物質(zhì)量液體和藥物質(zhì)量 n 大輸液質(zhì)量：液體大輸液質(zhì)量：液體出廠時質(zhì)量不合格或變質(zhì)出廠時質(zhì)量不合格或變質(zhì)，使用前一定，使用前一定 要仔細檢查要仔細檢查 n 添加藥物：對添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生添加藥物：對添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，

3、及藥物產(chǎn)生 的不良反應(yīng)不熟悉的不良反應(yīng)不熟悉 n 熱原累加：進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌熱原累加：進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌 內(nèi)毒素達到一定量內(nèi)毒素達到一定量 Page 7 輸液器材及速度輸液器材及速度 n 使用使用不合格的注射器和輸液器不合格的注射器和輸液器 n 靜滴含靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時，等離子的藥物時， 滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較 弱或敏感患者一定要弱或敏感患者一定要控制滴速控制滴速 Page 8 環(huán)境環(huán)境 n 一般在一般在夏季氣溫炎熱夏季氣溫炎熱，空氣濕，空氣濕 度偏高時，藥液易被微生物污度偏高時，藥液易被微生

4、物污 染而引發(fā)輸液反應(yīng)。染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷氣候寒冷 季節(jié)，季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較對高齡患者或者體質(zhì)較 弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。 總結(jié)：輸液時一定要注意環(huán)境總結(jié)：輸液時一定要注意環(huán)境 溫度、濕度。溫度、濕度。 Page 9 患者個人因素 （1）疾?。┘膊?（2）患者年齡）患者年齡 （3）個體差異）個體差異 臨床常易引起輸液反應(yīng)的配伍臨床常易引起輸液反應(yīng)的配伍 1 1 、復(fù)方丹參、魚腥草、參麥、刺五加、雙黃連、復(fù)方丹參、魚腥草、參麥、刺五加、雙黃連等中等中 草藥針劑，一般采用草藥針劑，一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖注射液稀釋后靜注射液稀釋后靜 滴，

5、而滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分等含離子成分 較多的輸液作為稀釋劑。較多的輸液作為稀釋劑。 2 、泮托拉唑注射液應(yīng)該用、泮托拉唑注射液應(yīng)該用0.9 氯化鈉溶解后稀釋氯化鈉溶解后稀釋 ，不可用其它溶劑溶解和稀釋。，不可用其它溶劑溶解和稀釋。 3 、血必凈注射液用生理鹽水稀釋靜點。、血必凈注射液用生理鹽水稀釋靜點。 3 、細辛腦注射液只能用葡萄糖注射液稀釋后靜點。、細辛腦注射液只能用葡萄糖注射液稀釋后靜點。 4 、乳酸林格氏液、復(fù)方氯化鈉注射液因含離子較多、乳酸林格氏液、復(fù)方氯化鈉注射液因含離子較多 ，易形成不溶微粒，故不能加入其它藥物靜點。，易形成不溶

6、微粒，故不能加入其它藥物靜點。 Page 10 Page 11 常見輸液反應(yīng)癥狀常見輸液反應(yīng)癥狀 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 循環(huán)負荷循環(huán)負荷 過重過重 靜脈炎靜脈炎 空氣栓塞空氣栓塞 藥物外滲藥物外滲 Page 12 原因原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、 游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善 或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液過程中或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液過程中 未能嚴格執(zhí)行無菌操作等引起未能嚴格執(zhí)行無菌操作等引起 1、

7、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng) 癥狀癥狀 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)畏寒、明顯寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)畏寒、明顯寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn) 發(fā)熱（發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在輕者發(fā)熱常在3838左右，嚴重者高左右，嚴重者高 熱達熱達40404141），），并伴有惡心、嘔吐、頭并伴有惡心、嘔吐、頭 痛、周身不適、煩躁不安、譫妄等，嚴重痛、周身不適、煩躁不安、譫妄等，嚴重 者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸 衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。 果斷處理果斷處理 處理：處理： 1 1、不要撥掉靜脈針頭不要撥掉靜脈針頭, ,一定保留好靜脈通道，以備搶救一定保留好靜脈通道，以備搶救 用藥。一旦撥掉靜脈通道，當

8、病人需搶救時再建靜脈通用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通 道，會錯過搶救時機；道，會錯過搶救時機； 2 2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體 ( (糖水、或生理鹽水糖水、或生理鹽水) )，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議 加藥。加藥。 3 3、聯(lián)合用藥：、聯(lián)合用藥： 立即高流量吸氧；立即高流量吸氧； 肌注異丙嗪肌注異丙嗪25mg;25mg; Page 13 果斷處理果斷處理 靜注地塞米松靜注地塞米松10-15mg(10-15mg(小兒小兒0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次次) )加

9、入加入20ml 520ml 5 或或2525葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100-200mg(100-200mg(小小 兒兒5-10mg/kg.5-10mg/kg.次次) )加入生理鹽水加入生理鹽水150ml150ml中靜滴；中靜滴； 溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(2ml(小兒小兒0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次) )或口服或口服 布洛芬懸液；布洛芬懸液； Page 14 Page 15 原因：原因： n 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液 體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負體，使循環(huán)血容量

10、急劇增加，心臟負 荷過重。荷過重。 n 患者原有心肺功能不良，尤多見于急患者原有心肺功能不良，尤多見于急 性左心功能不全者。性左心功能不全者。 癥狀：癥狀：病人突然感到病人突然感到胸悶、氣短、咳粉胸悶、氣短、咳粉 紅色泡沫痰紅色泡沫痰；嚴重時痰液可由口鼻涌；嚴重時痰液可由口鼻涌 出，出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且聽診肺部布滿濕啰音，心率快且 節(jié)律不齊節(jié)律不齊 2、循環(huán)負荷過重、循環(huán)負荷過重 治療措施治療措施 n 預(yù)防：預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成成 人人40-60滴滴/分，兒童分，兒童20-40滴滴/分分，老

11、年人、兒童及心肺功能不全患者，老年人、兒童及心肺功能不全患者 應(yīng)減慢滴速。應(yīng)減慢滴速。 n 處理：處理：出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處 理：理：取端坐位，雙腿下垂取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同 時安慰患者以減輕其緊張心理時安慰患者以減輕其緊張心理 。高流量氧氣吸入，一般氧流量為。高流量氧氣吸入，一般氧流量為6 8L/min,濕化瓶內(nèi)加入濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫 表面的張力，使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

12、劑、平喘、強心、表面的張力，使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、 利尿和擴血管藥物。必要時進行利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶：用止血帶或血壓計袖帶 適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每510min輪輪 流放松一個肢體上的止血帶。靜脈放血流放松一個肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回可有效減少回 心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。 Page 17 n 原因：原因：由于長期輸注濃度較高、刺由于長期輸注濃度較高、刺 激性較強的藥物引起局部靜脈壁的激性較強

13、的藥物引起局部靜脈壁的 化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中 無菌操作不嚴引起局部靜脈感染無菌操作不嚴引起局部靜脈感染 n 癥狀：癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線條索狀紅線， 局部組織局部組織紅、腫、灼熱、疼痛紅、腫、灼熱、疼痛，有，有 時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 3、靜、靜 脈脈 炎炎 治療措施治療措施 預(yù)防：預(yù)防： n 嚴格無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，嚴格無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用， 放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外 n 有計劃地更換輸液

14、部位，以保護靜脈有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈 處理：處理： n 停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或硫酸鎂或 95%乙醇溶液行濕熱敷，每日乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次次，每次20分鐘分鐘 n 超短波理療超短波理療 n 中藥治療中藥治療 n 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素 Page 19 原因：原因： n 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。 n 導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。 n 拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。 n 加壓輸液

15、、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥 液或拔針。液或拔針。 癥狀：癥狀： 病人感覺病人感覺胸部異常不適，瀕死感胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)，隨即出現(xiàn)呼吸呼吸 困難，嚴重紫紺困難，嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持 續(xù)的續(xù)的“水泡聲水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性 肺心病的改變肺心病的改變 4、空氣栓塞、空氣栓塞 治療措施治療措施 預(yù)防：預(yù)防： n 輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 n 輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶

16、；輸液完畢及時輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時 拔針。拔針。 n 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴密封閉穿刺點。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴密封閉穿刺點。 處理：處理： n 如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右，使氣體浮向右 心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫 分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。 n 高流量氧氣高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。吸入，

17、提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 n 有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 n 嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。 Page 21 5、藥、藥 物物 外外 滲滲 n 原因：原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出 血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。 n 癥狀：癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有 刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。刺激性或

18、毒性，可引起嚴重的組織壞死。 n 藥物外滲處理：藥物外滲處理： A 50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。 B 熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉 明）外滲明）外滲 C 冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥物冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥物 （安定，紅霉（安定，紅霉 素，等）。素，等）。 D 中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。 n E若葡萄糖酸鈣注射時藥液漏出血管外，應(yīng)立即停用，并用氯化鈉若葡萄糖酸鈣注射時藥液漏出血管

19、外，應(yīng)立即停用，并用氯化鈉 注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，利多卡因或玻璃酸， 熱敷并抬高肢體。熱敷并抬高肢體。 Page 22 護護 理理 措措 施施 n 評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針 n 掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，注意輸入藥物的濃度及速度掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，注意輸入藥物的濃度及速度 n 刺激性強的藥物輸液前必須刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功，確定穿刺成功 后，再輸注

20、刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀 察必須確保針頭在血管內(nèi)。察必須確保針頭在血管內(nèi)。 n 在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并 指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護 理人員報告理人員報告 n 加強責任心、多巡視加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即 更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織

21、壞死的藥物時，要更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要 密切觀察注射部位，要進行密切觀察注射部位，要進行床頭交接班床頭交接班 Page 23 輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別 n 二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。 n 輸液反應(yīng)：畏寒、寒戰(zhàn)更突出，輸液反應(yīng)：畏寒、寒戰(zhàn)更突出，約輸液后約輸液后10-1510-15分鐘分鐘后面后面 色潮紅，色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱。寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱。 n 速發(fā)型過敏反應(yīng)：速發(fā)型過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神過敏反應(yīng)多見于皮疹

22、、蕁麻疹、血管神 經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)數(shù) 秒、數(shù)十秒后秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐 、冷汗淋漓、冷汗淋漓、 癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼 吸驟停，是一種驟然衰竭，與前者相比要急驟得多，吸驟停，是一種驟然衰竭，與前者相比要急驟得多，無寒無寒 戰(zhàn)、高熱過程。戰(zhàn)、高熱過程。 Page 24 藥物過敏反應(yīng)及處理藥物過敏反應(yīng)及處理 藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急處理藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急處理 什么是藥物過敏反應(yīng)？什么是藥物過敏反應(yīng)？1 與哪些因

23、素有關(guān)？與哪些因素有關(guān)？2 有哪些臨床表現(xiàn)？有哪些臨床表現(xiàn)？3 如何處理及預(yù)防？如何處理及預(yù)防？4 概念概念 n 藥物過敏反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者， 在使用常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。在使用常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。 輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、皮疹、發(fā)熱，重輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、皮疹、發(fā)熱，重 者過敏性休克，甚至危及生命者過敏性休克，甚至危及生命。 Company Logo 病病 因因 遺傳因素遺傳因素藥物因素藥物因素 個體因素個體因素 環(huán)境情緒因素環(huán)境情緒因素 濫用藥物濫用藥物 混合用藥混合用藥 病因病因 Company

24、 Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚過敏反應(yīng)：最早出現(xiàn)的癥狀皮膚過敏反應(yīng)：最早出現(xiàn)的癥狀可可 表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹， 口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、 水樣涕、音啞、呼吸困難等。水樣涕、音啞、呼吸困難等。 。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動過速。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動過速。低血低血 壓是由于組胺引起毛細血管通透性增加，壓是由于組胺引起毛細血管通透性增加， 液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減 少。低血壓通過直接反射及刺激茶酚胺釋少。低血壓通過直接反射及刺激茶酚胺釋 放引起心動過速。放引起心動

25、過速。重癥患者可發(fā)生過敏性重癥患者可發(fā)生過敏性 休克。休克。 Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎；輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎； 重者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、重者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、 喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致 窒息死亡。窒息死亡。是最主要的死因。是最主要的死因。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Text 體溫升高；體溫升高；常見于應(yīng)用青霉素、頭孢常見于應(yīng)用青霉素、頭孢 菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血 制品等引起的過敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為制品等引起的過敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為 先寒戰(zhàn)繼而體

26、溫升高。先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。 應(yīng)急處理應(yīng)急處理 1 、立即更換液體及輸液器，保留通道。給予氧、立即更換液體及輸液器，保留通道。給予氧 氣吸入，保暖。氣吸入，保暖。 2、靜脈注射地塞米松、靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松或氫化可的松200- 400mg加入加入5%-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注內(nèi)靜脈滴注; 肌肉注射鹽酸異丙嗪肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg。 3、測量生命體征、測量生命體征,給予監(jiān)護（血氧飽和度，血壓，給予監(jiān)護（血氧飽和度，血壓， 心率）高熱者行物理降溫。心率）高熱者行物理降溫。 4、出現(xiàn)過敏性休克、出現(xiàn)過敏性休克,立即肌肉或皮下注射立即肌肉或皮下注射0

27、.1%鹽鹽 酸腎上腺素酸腎上腺素0.5-1mg,癥狀不緩解癥狀不緩解,每隔半小時皮下每隔半小時皮下 或肌肉注射或肌肉注射0.5mg。不能靜脈注射。不能靜脈注射。 應(yīng)急處理應(yīng)急處理 5、呼吸受抑制，肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼、呼吸受抑制，肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼 吸興奮藥。吸興奮藥。 6、出現(xiàn)呼吸窘迫時給予氣管插管，喉頭水腫導(dǎo)致、出現(xiàn)呼吸窘迫時給予氣管插管，喉頭水腫導(dǎo)致 窒息者，盡快行氣管切開。窒息者，盡快行氣管切開。 6、血容量不足，可開辟另一條通道，靜脈滴注、血容量不足，可開辟另一條通道，靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液。如血壓不升，可葡萄糖溶液或平衡鹽溶液。如血壓不升，可 加入

28、多巴胺。加入多巴胺。 7、若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進行心肺復(fù)蘇。、若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進行心肺復(fù)蘇。 8、密切觀察患者生命體征、神志、尿量變化，并、密切觀察患者生命體征、神志、尿量變化，并 記錄。記錄。 預(yù)防預(yù)防 1 、用藥前詳細詢問藥物過敏史。、用藥前詳細詢問藥物過敏史。 2、對可疑過敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反、對可疑過敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反 應(yīng)的藥物，應(yīng)的藥物， 3、對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應(yīng)者，、對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應(yīng)者， 應(yīng)考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。應(yīng)考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。 4、在給予有可能會造成過敏反應(yīng)的藥物或?qū)Ω呙簟⒃诮o予有可能會造成

29、過敏反應(yīng)的藥物或?qū)Ω呙?體質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預(yù)體質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預(yù) 防性用藥。防性用藥。 應(yīng)急處理流程應(yīng)急處理流程 更換液體及輸更換液體及輸 液器，保留通液器，保留通 道道 氧氣吸入、氧氣吸入、 保暖保暖 5%10%葡萄糖溶液加地塞葡萄糖溶液加地塞 米松米松5-10mg或氫化可的松或氫化可的松 200-400mg靜脈注射靜脈注射 鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪25-50mg肌肉肌肉 注射注射 測生命體征，測生命體征， 必要時行物理必要時行物理 降溫降溫 過敏性休克，過敏性休克， 立即皮下注射立即皮下注射 0.1%腎上腺素腎上腺素 1ml 癥狀不緩解，癥狀不緩解，

30、 每隔半小時皮每隔半小時皮 下或靜脈注射下或靜脈注射 0.5ml 若呼吸抑制，肌肉注射尼若呼吸抑制，肌肉注射尼 克剎米（每支克剎米（每支0.375g）、）、 洛貝林（每支洛貝林（每支3mg)必要時必要時 氣管插管，喉頭水腫者盡氣管插管，喉頭水腫者盡 快行氣管切開快行氣管切開 血容量不足?？砷_血容量不足。可開 辟另一條通道，靜辟另一條通道，靜 脈滴注脈滴注10%葡萄糖葡萄糖 溶液或平衡鹽溶液溶液或平衡鹽溶液 加多巴胺升壓加多巴胺升壓 呼吸心搏驟停、呼吸心搏驟停、 立即進行心肺立即進行心肺 復(fù)蘇搶救復(fù)蘇搶救 輸血反應(yīng)及處理輸血反應(yīng)及處理 輸血反應(yīng)概念輸血反應(yīng)概念 輸血反應(yīng)：輸血反應(yīng)：是指在輸血過程

31、中或之后，受是指在輸血過程中或之后，受 血者血者 發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包 括溶血性和非溶血性兩大類。括溶血性和非溶血性兩大類。 n 輸血反應(yīng)的分類輸血反應(yīng)的分類 1、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng) 2、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) 3、溶血反應(yīng)、溶血反應(yīng) 4、細菌污染反應(yīng)、細菌污染反應(yīng) 5、循環(huán)超負荷、循環(huán)超負荷 Page 38 1、發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）、發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性） 最常見的輸血反應(yīng)，最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率發(fā)生率3-4%。發(fā)生的。發(fā)生的 主要原因是存在致熱源，為細菌的代謝產(chǎn)物、主要原因是存在致熱源，為細菌的代謝產(chǎn)物、 高分子多醣體，主要存在于抗凝

32、劑，采血和高分子多醣體，主要存在于抗凝劑，采血和 輸血器具中。輸血器具中。 （1）癥狀：）癥狀： 高熱高熱 ：發(fā)熱前先有發(fā)熱前先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)生繼而發(fā)生 高熱，體溫在高熱，體溫在39以上，大多發(fā)生在以上，大多發(fā)生在1-2小時小時 內(nèi)。（快者可在內(nèi)。（快者可在15分鐘左右）?？砂橛袗盒摹⒎昼娮笥遥?。可伴有惡心、 嘔吐、頭痛、皮膚潮紅及周身不適。血壓無明嘔吐、頭痛、皮膚潮紅及周身不適。血壓無明 顯變化。癥狀可持續(xù)顯變化。癥狀可持續(xù)1-2小時，伴有大汗，體小時，伴有大汗，體 溫逐漸下降至正常。溫逐漸下降至正常。 （2）治療）治療 A、立即減慢輸血速度，嚴重者可終立即減慢輸血速度，嚴

33、重者可終 止輸血。止輸血。 B、解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，寒戰(zhàn)解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，寒戰(zhàn) 者應(yīng)用杜冷丁。（制止寒戰(zhàn)有特者應(yīng)用杜冷丁。（制止寒戰(zhàn)有特 效）效） C、將血標本送血庫復(fù)查，并做細菌將血標本送血庫復(fù)查，并做細菌 培養(yǎng)，以區(qū)別早期溶血反應(yīng)及細培養(yǎng)，以區(qū)別早期溶血反應(yīng)及細 菌引起的污染反應(yīng)。菌引起的污染反應(yīng)。 2、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) ： 較常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率較常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率2- 3%。主要原因是抗原抗體反。主要原因是抗原抗體反 應(yīng)。應(yīng)。 （1）癥狀：）癥狀： 在輸入幾毫升或?qū)⒁斖陼r發(fā)生顏面在輸入幾毫升或?qū)⒁斖陼r發(fā)生顏面 潮紅、皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴重者出現(xiàn)哮潮紅、皮膚瘙癢、蕁

34、麻疹、嚴重者出現(xiàn)哮 喘，呼吸困難，喉頭水腫，惡心，腹痛，喘，呼吸困難，喉頭水腫，惡心，腹痛， 腹瀉，神志不清，血壓下降，甚至過敏性腹瀉，神志不清，血壓下降，甚至過敏性 休克休克。 （2）處理）處理 、應(yīng)用抗組織胺藥物：撲爾敏、苯海、應(yīng)用抗組織胺藥物：撲爾敏、苯海 拉明等，常用腎上腺皮質(zhì)激素。拉明等，常用腎上腺皮質(zhì)激素。 B、反應(yīng)嚴重者立即停止輸血，吸氧，反應(yīng)嚴重者立即停止輸血，吸氧， 并立即皮下注射并立即皮下注射1%付腎付腎1ml。 C、如發(fā)生休克應(yīng)積極采取抗休克措施。如發(fā)生休克應(yīng)積極采取抗休克措施。 D、如發(fā)生會厭水腫，除用激素外，必如發(fā)生會厭水腫，除用激素外，必 要時行氣管切開。要時行氣管切開。 3、溶血反應(yīng)：、溶血反應(yīng)： 輸入的紅細胞或受血者本身輸入的紅細胞或受血者本身 的紅細胞被大量破壞所引起的紅細胞被大量破壞所引起 的臨床溶血反應(yīng)稱為的臨床溶血反應(yīng)稱為HTR， 是輸血過程中最嚴重的并發(fā)是輸血過程中最嚴重的并發(fā) 癥，主要是輸錯血型所致。癥，主要是輸錯血型所致。 （1）癥狀）癥狀 輕者類似發(fā)熱反應(yīng)，重者可很快死亡。輸血輕者類似發(fā)熱反應(yīng)，重者可很快死亡。輸血 后突然頭痛、頭脹、呼吸急促、面部潮紅、惡后突然頭痛、頭脹、呼吸急促、面部潮紅、惡 心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、全身麻木或腰背部心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、全身麻木或腰背部 劇烈疼痛，嚴重時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，劇烈