成人基礎(chǔ)生命支持操作流程

1、成人基礎(chǔ)生命支持操作流程成人基礎(chǔ)生命支持操作流程 評(píng)估周?chē)h(huán)境安全評(píng)估周?chē)h(huán)境安全 o 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地或者當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地或者 意識(shí)喪失，施救者首意識(shí)喪失，施救者首 先判斷四周環(huán)境安全，先判斷四周環(huán)境安全， 牢固樹(shù)立安全第一和牢固樹(shù)立安全第一和 自我保護(hù)意識(shí)，操作自我保護(hù)意識(shí)，操作 者（醫(yī)生）口述者（醫(yī)生）口述“周周 圍環(huán)境安全圍環(huán)境安全”，然后，然后 立即開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心立即開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心 肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇 o 同時(shí)看表，記住開(kāi)始同時(shí)看表，記住開(kāi)始 搶救的時(shí)間搶救的時(shí)間 判斷意識(shí)判斷意識(shí) o 操作者（以醫(yī)生為例，下同）先到達(dá)患者身體右操作者（以醫(yī)生為例，下同）先到達(dá)患者身體右 側(cè)，雙膝跪地，分開(kāi)約與

2、肩同寬，左膝平患者右側(cè)，雙膝跪地，分開(kāi)約與肩同寬，左膝平患者右 肩，盡量靠近患者身體肩，盡量靠近患者身體 o 判斷有無(wú)意識(shí)的方法為：重復(fù)輕拍患者雙肩，同判斷有無(wú)意識(shí)的方法為：重復(fù)輕拍患者雙肩，同 時(shí)湊近患者耳旁（約時(shí)湊近患者耳旁（約5公分），分別對(duì)著雙耳大公分），分別對(duì)著雙耳大 聲呼喊聲呼喊“你怎么啦？你怎么啦？你怎么啦？你怎么啦？”，如無(wú)反應(yīng)，如無(wú)反應(yīng)， 即可確認(rèn)意識(shí)喪失即可確認(rèn)意識(shí)喪失 （如患者不是仰臥位，則先將患者擺成仰臥位，置（如患者不是仰臥位，則先將患者擺成仰臥位，置 于地面或硬板上，去掉枕頭、解開(kāi)上衣，然后進(jìn)于地面或硬板上，去掉枕頭、解開(kāi)上衣，然后進(jìn) 行下一步）行下一步） 判斷呼吸

3、、脈搏判斷呼吸、脈搏 o 同時(shí)判斷呼吸和脈搏，同時(shí)判斷呼吸和脈搏，在在510秒鐘完成秒鐘完成 o 操作者報(bào)數(shù)操作者報(bào)數(shù)“10011010”計(jì)時(shí)計(jì)時(shí) o 判斷呼吸方法：觀察患者有無(wú)胸廓起伏等呼吸征判斷呼吸方法：觀察患者有無(wú)胸廓起伏等呼吸征 象象 o 判斷脈搏方法：觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。操作判斷脈搏方法：觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。操作 者口述者口述 “患者無(wú)呼吸、無(wú)脈搏患者無(wú)呼吸、無(wú)脈搏” 啟動(dòng)啟動(dòng)EMSS o 操作者呼叫助手（以護(hù)士為操作者呼叫助手（以護(hù)士為 例，下同）例，下同）“準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù) 儀、球囊面罩儀、球囊面罩” o 助手將除顫監(jiān)護(hù)儀擺放在患助手將除顫監(jiān)護(hù)儀擺放在患 者右肩位

4、置，跪在患者頭端，者右肩位置，跪在患者頭端， 用壓額抬頦法保持患者頭部用壓額抬頦法保持患者頭部 后仰，氣道開(kāi)放，觀察口腔后仰，氣道開(kāi)放，觀察口腔 有無(wú)異物，助手口述有無(wú)異物，助手口述“口腔口腔 無(wú)異物無(wú)異物”。手持球囊面罩準(zhǔn)。手持球囊面罩準(zhǔn) 備人工呼吸備人工呼吸 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 o 操作者進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)注意觀察操作者進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)注意觀察 患者面部反應(yīng)患者面部反應(yīng) 胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作（五要素）（五要素） o 按壓部位按壓部位 o 正確手勢(shì)正確手勢(shì) o 按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì) o 按壓深度按壓深度 o 按壓頻率按壓頻率 胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作胸外

5、心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作（五要素）（五要素） o按壓部位按壓部位胸骨下半部分，乳頭連線(xiàn)胸骨下半部分，乳頭連線(xiàn) 中點(diǎn)中點(diǎn) o正確手勢(shì)正確手勢(shì)快速定位后，雙手掌重疊，快速定位后，雙手掌重疊， 十指交叉、相互緊扣；掌根部與患者的十指交叉、相互緊扣；掌根部與患者的 胸骨接觸，其余五個(gè)指頭全部翹抬起來(lái)，胸骨接觸，其余五個(gè)指頭全部翹抬起來(lái)， 不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨 上。上。 o按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì)操作者雙膝跪地，以髖關(guān)操作者雙膝跪地，以髖關(guān) 節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量 垂直往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)纱怪蓖聣海ǜ軛U原理），而

6、不是靠?jī)?個(gè)手臂的力量發(fā)力，故雙臂必須繃直，個(gè)手臂的力量發(fā)力，故雙臂必須繃直， 肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線(xiàn)（尤其肘肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線(xiàn)（尤其肘 關(guān)節(jié)不得彎曲）。手臂這條直線(xiàn)須與患關(guān)節(jié)不得彎曲）。手臂這條直線(xiàn)須與患 者胸部形成直角、不得傾斜。按壓過(guò)程者胸部形成直角、不得傾斜。按壓過(guò)程 要求平穩(wěn)、有節(jié)律，用力均勻，不可使要求平穩(wěn)、有節(jié)律，用力均勻，不可使 用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓 胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作胸外心臟按壓的規(guī)范動(dòng)作（五要素）（五要素） o 按壓深度按壓深度使患者胸骨下陷使患者胸骨下陷 至少至少5 5厘米，每次按壓后手臂厘米，每次按壓后手臂 的力量

7、都要松開(kāi)，保證壓力釋的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋 放，讓胸廓完全回彈放，讓胸廓完全回彈 o 按壓頻率按壓頻率至少至少100100次次/ /分鐘分鐘 （1818秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成3030次按壓），按次按壓），按 壓與放松的時(shí)間要保持相等；壓與放松的時(shí)間要保持相等； 通過(guò)雙音節(jié)報(bào)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏通過(guò)雙音節(jié)報(bào)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏 （如（如“0101、0202、0303、0404、0505、 0606、0707、0808、0909、1010、1111、 12201220、2121、22302230） 人工呼吸人工呼吸 o 由助手采用由助手采用 “EC” 手法固定面罩，球囊通手法固定面罩，球囊通 氣氣2次，每次送氣時(shí)間

8、次，每次送氣時(shí)間 至少至少1秒，以看到患者秒，以看到患者 胸部起伏作為人工呼吸胸部起伏作為人工呼吸 有效指標(biāo)有效指標(biāo) o 每通氣每通氣2次后，護(hù)士將次后，護(hù)士將 面罩稍微移開(kāi)患者面部，面罩稍微移開(kāi)患者面部， 但仍然保持開(kāi)放氣道的但仍然保持開(kāi)放氣道的 頭后仰姿勢(shì)頭后仰姿勢(shì) 胸外心臟按壓與人工呼吸比例胸外心臟按壓與人工呼吸比例 o 成人為成人為30 2（不論單人法或雙人法搶救）（不論單人法或雙人法搶救） o 每按壓每按壓30次后通氣次后通氣2次次 o 心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)始，結(jié)束于通氣心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)始，結(jié)束于通氣 o 第一個(gè)周期第一個(gè)周期 5+10+3+（18+5）5=1335秒秒 o 應(yīng)盡

9、量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停 胸外按壓時(shí)，中斷時(shí)間不能超過(guò)胸外按壓時(shí)，中斷時(shí)間不能超過(guò)5秒秒 成人基礎(chǔ)生命支持（成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程方框圖）流程方框圖 除顫器到位除顫器到位 檢查心律，如有檢查心律，如有 必要，開(kāi)始除顫，必要，開(kāi)始除顫， 每每2 2分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次 開(kāi)始胸外按壓，每開(kāi)始胸外按壓，每3030次按壓后次按壓后 給予給予2 2次通氣次通氣 快速用力持續(xù)（頻率至少快速用力持續(xù)（頻率至少100100次次 /min/min、深度至少、深度至少5cm5cm） 患者沒(méi)有反應(yīng)（患者沒(méi)有反應(yīng)（3 35 5秒）、無(wú)呼吸或?yàn)l死呼吸、無(wú)脈

10、搏（檢查時(shí)間秒）、無(wú)呼吸或?yàn)l死呼吸、無(wú)脈搏（檢查時(shí)間5 51010秒）秒） 操作者立即操作者立即CPRCPR，助手取除顫儀和急，助手取除顫儀和急 救箱（含球囊面罩與急救藥物）救箱（含球囊面罩與急救藥物） 判斷環(huán)境安全判斷環(huán)境安全 檢查評(píng)估檢查評(píng)估 o 首輪做首輪做5個(gè)周期的個(gè)周期的 30 2（約（約2分鐘）后，分鐘）后， 再檢查患者呼吸和脈再檢查患者呼吸和脈 搏，評(píng)估時(shí)間搏，評(píng)估時(shí)間510 秒秒 o 如果仍然沒(méi)有呼吸、如果仍然沒(méi)有呼吸、 脈搏，操作者口述脈搏，操作者口述 “患者呼吸循環(huán)未恢患者呼吸循環(huán)未恢 復(fù)，準(zhǔn)備電除顫復(fù)，準(zhǔn)備電除顫” 電擊除顫電擊除顫 o 助手迅速開(kāi)啟除顫儀的電源助手迅速開(kāi)

11、啟除顫儀的電源 開(kāi)關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕開(kāi)關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕 鍵至鍵至“監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)”位置，監(jiān)護(hù)導(dǎo)位置，監(jiān)護(hù)導(dǎo) 聯(lián)調(diào)至聯(lián)調(diào)至 “Paddles”位置位置 o 操作手持兩個(gè)電極板放置于操作手持兩個(gè)電極板放置于 患者胸前，通過(guò)除顫儀的監(jiān)患者胸前，通過(guò)除顫儀的監(jiān) 護(hù)屏幕馬上辨別心電圖波形護(hù)屏幕馬上辨別心電圖波形 o 如果顯示如果顯示“室顫室顫”或者或者“無(wú)無(wú) 脈性室速脈性室速”，必須即刻進(jìn)行，必須即刻進(jìn)行 電擊除顫（假設(shè)顯示電擊除顫（假設(shè)顯示“室室 顫顫”）。醫(yī)生大聲報(bào)出：）。醫(yī)生大聲報(bào)出： “室顫，立即除顫室顫，立即除顫” 電擊除顫電擊除顫 o 助手迅速用紗布擦干患者胸前皮膚，操作者手持電極板（注

12、助手迅速用紗布擦干患者胸前皮膚，操作者手持電極板（注 意不能面向自己），助手涂上導(dǎo)電膠，操作者將導(dǎo)電膠均勻意不能面向自己），助手涂上導(dǎo)電膠，操作者將導(dǎo)電膠均勻 分布于兩塊電極板的接觸面分布于兩塊電極板的接觸面 o 操作者確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確操作者確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確 o 胸骨電極板（胸骨電極板（Sternum）放在患者右上胸，鎖骨下方貼胸）放在患者右上胸，鎖骨下方貼胸 骨右緣；心尖電極板（骨右緣；心尖電極板（Apex）放在左下胸，中點(diǎn)位于腋中）放在左下胸，中點(diǎn)位于腋中 線(xiàn)第五肋間線(xiàn)第五肋間 o 助手將功能旋鈕調(diào)至除顫位置，助手將功能旋鈕調(diào)至除顫位置， 并選擇除顫能量并選擇除顫能

13、量200J（雙相波）（雙相波） 或或360J（單相波）。（單相波）。 o 操作者按下手柄上的充電按鈕，操作者按下手柄上的充電按鈕， 除顫儀充電除顫儀充電 電擊除顫電擊除顫 o 操作者將除顫電極板緊貼患操作者將除顫電極板緊貼患 者胸壁，適當(dāng)施加壓力，使者胸壁，適當(dāng)施加壓力，使 電極板與患者皮膚之間無(wú)可電極板與患者皮膚之間無(wú)可 見(jiàn)縫隙；高聲喊叫見(jiàn)縫隙；高聲喊叫“旁人離旁人離 開(kāi)開(kāi)”，確定周?chē)鸁o(wú)任何人員，確定周?chē)鸁o(wú)任何人員 直接或間接與患者身體接觸直接或間接與患者身體接觸 o 除顫儀充電完畢，醫(yī)生口述除顫儀充電完畢，醫(yī)生口述 “仍為室顫，旁人離開(kāi)仍為室顫，旁人離開(kāi)”。 醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓電極醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓電極 板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊 繼續(xù)心肺復(fù)蘇繼續(xù)心肺復(fù)蘇 o 放電結(jié)束放電結(jié)束 o 操作者口述操作者口述“繼續(xù)胸外按壓，繼續(xù)胸外按壓， 按按30 2做做5個(gè)