醫(yī)院工作質(zhì)量評價表匯編

1、 新 區(qū) 人 民 醫(yī) 院麻 醉 科 工 作 質(zhì) 量 評 價 表 年10月 總分：序號考 核 指 標(biāo)分值 考 核 方 法考核情況扣分一工作效率及治療質(zhì)量201工作質(zhì)量10保證滿足臨床科室手術(shù)要求，急診手術(shù)必須保證人員到位。一次不按時到位扣2分2按時接送病人10按規(guī)定時間接病人，術(shù)后按規(guī)定送病人，一次未做到扣1分二質(zhì)量管理151麻醉醫(yī)師按時到位情況4平診手術(shù)每天上午8：30分以前麻醉醫(yī)師必須到位。未做到每一次扣1分2麻醉隨訪4平診手術(shù)術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視率達(dá)100%，并做好記錄。隨機(jī)查20份，發(fā)現(xiàn)1例未做到扣1分3麻醉記錄單4按質(zhì)控要求填寫麻醉記錄單，1份不合格扣1分。4儀器設(shè)備管理3科室規(guī)范記錄儀

2、器設(shè)備保管維修情況，專人管理，專人記錄。檢查科室登記本，缺1項扣0.5分三醫(yī)療工作制度351會診制度3臨床科室會診必須按時到場。一次未做到扣1分2臨床病例討論5重大、疑難、高危病例手術(shù)進(jìn)行術(shù)前病例討論，并有詳細(xì)記錄。無臨床病例討論制度及記錄扣5分。3科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每月組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，并記錄規(guī)范。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及記錄扣3分4質(zhì)控活動4科主任每月主持一次科室質(zhì)控會議，并有詳細(xì)記錄。無質(zhì)控會議及記錄扣3分5科室醫(yī)療質(zhì)量自查表4未按時上報扣1分，無自查表扣3分6常規(guī)工作及指領(lǐng)性任務(wù)4未完成1項扣0.5分，影響全面工作扣3分7在崗在位情況10科內(nèi)無考勤扣5分，查崗未按時開診、遲到、早退，或擅自離崗

3、及外出未請假者，每人次扣1分（醫(yī)務(wù)科和人事科資料）四教育（帶教、培訓(xùn)及考試）10醫(yī)務(wù)科每月報表五醫(yī)療安全管理10根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政2005158號文要求及醫(yī)療事故處理條例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行六市、區(qū)質(zhì)量考核90分10每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分總分100 新 區(qū) 人 民 醫(yī) 院 檢 驗 科 工 作 質(zhì) 量 評 價 表 年 10 月 總分：序號考 核 指 標(biāo)分值 考 核 方 法考核情況扣分一工作效率及診斷質(zhì)量101報告單質(zhì)量合格100%5整單填寫齊全規(guī)范。查1張不合格扣0.5分2檢驗報告及時5報告時間符合規(guī)定，因故不能按時的及時掛牌通知或及時通知病區(qū)醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)一次（例 ）不符合扣0.5分二質(zhì)量管理301

4、內(nèi)審：依據(jù)質(zhì)控中心管理十四條和各專業(yè)要求5查內(nèi)審制度、各專業(yè) “內(nèi)審實施計劃”表、“內(nèi)審檢查記錄表”，“內(nèi)審報告”表、2評估：依據(jù)質(zhì)控中心管理十四條和各專業(yè)要求3查：評估計劃、“評估報告”記錄表、改進(jìn)措施或持繼改進(jìn)計劃。3儀器設(shè)備管理5科室規(guī)范記錄儀器設(shè)備保養(yǎng)維修，專人管理，專人記錄。查儀器檔案記錄，缺一項扣1分4隨訪記錄5檢驗結(jié)果有疑問應(yīng)隨訪（仍有疑問應(yīng)報告上級主管）并記錄，無記錄扣5分，不全扣3分5健全不合格標(biāo)本的登記與反饋、拒收5不合格標(biāo)本及時反饋臨床科室并記錄，漏登記1項扣1分6檢驗報告審核3檢驗結(jié)果是否經(jīng)過審核人員核對，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分7危急值結(jié)果4發(fā)現(xiàn)一例未按“危急值報告程序”報

5、告 扣1分三醫(yī)療工作制度301疑難結(jié)果病例討論3定期進(jìn)行疑難結(jié)果病例討論，并有詳細(xì)記錄。無記錄扣3分2科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每月組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，并記錄規(guī)范。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及記錄扣5分3質(zhì)控活動4科主任每月主持1次科室質(zhì)控會議，并有詳細(xì)記錄。每缺一次扣2分4科室醫(yī)療質(zhì)量自查表4未按時上報扣1分，無自查表扣3分5常規(guī)工作及指領(lǐng)性任務(wù)4未完成1項扣0.5分，影響全面工作扣3分6在崗在位情況10科內(nèi)無考勤扣5分，查崗未按時開診、遲到、早退，或擅自離崗及外出未請假者，每人次扣1分（醫(yī)務(wù)科和人事科資料）四教育（帶教、培訓(xùn)及考試）10醫(yī)務(wù)科每月報表五醫(yī)療安全管理10根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政2005158號文要求及醫(yī)療事故

6、處理條例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行六市、區(qū)質(zhì)量考核90分10每低1%扣1分，每1例缺陷扣5分總分100 新 區(qū) 人 民 醫(yī) 院放 射 科 醫(yī) 療 質(zhì) 量 檢 查 表 年10月 總分：序號考 核 指 標(biāo)分值考 核 方 法考核情況扣分一工作效率及診斷治療331x線、ct、mri診斷符合率90%9抽查x線、ct、mri報告單各10份，發(fā)現(xiàn)1份診斷錯誤扣1分，發(fā)現(xiàn)1例漏診扣2分（投訴核實）2照片質(zhì)量6位置正確，對比度、清晰度好，無重疊、無飾品遮蓋。抽查x線片、ct片、mri片各10份，發(fā)現(xiàn)1份不符合要求扣1分3診斷書寫合格率6項目填寫齊全，規(guī)范。住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的報告必須有上級醫(yī)師審簽。抽查x線、ct、mri

7、報告單各10份，發(fā)現(xiàn)1份報告單不合格扣1分4預(yù)約及時報告時間6x線普通平片2小時內(nèi)、急診半小時內(nèi)出報告。隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)1次未做到扣1分5儀器設(shè)備管理6科室規(guī)范記錄儀器設(shè)備保管維修情況，專人管理，專人記錄。檢查科室登記本，缺一項扣1分二醫(yī)療工作制度371讀片制度7有集體閱片制度。未執(zhí)行1次扣1分2疑難病例討論5定期進(jìn)行疑難病歷討論，并有詳細(xì)記錄。無疑難病例討論制度及記錄扣3分3科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每月組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，并記錄規(guī)范。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及記錄扣2分4質(zhì)控活動5科主任每月主持1次科室質(zhì)控會議，并有詳細(xì)記錄。每缺一次扣2分5科室醫(yī)療質(zhì)量自查表5未按時上報扣1分，無自查表扣3分6常規(guī)工作及指領(lǐng)性

8、任務(wù)5未完成扣0.5分，影響全面工作不得分7在崗在位情況5科內(nèi)無考勤扣5分，查崗未按時開診、遲到、早退，或擅自離崗及外出未請假者，每人次扣1分（醫(yī)務(wù)科和人事科資料）三教育（帶教、培訓(xùn)及考試）10醫(yī)務(wù)科每月報表四醫(yī)療安全管理10根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政2005158號文要求及醫(yī)療事故處理條例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行五市、區(qū)質(zhì)量考核90分5每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分六臨床科室對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查90分580-89分，扣0.2分。 80分，扣1分總分100 新 區(qū) 人 民 醫(yī) 院病 理 科 工 作 質(zhì) 量 評 價 表 年10月 總分：序號考 核 指 標(biāo)分值 考 核 方 法考核情況扣分一工作效率及診斷質(zhì)量151病理切

9、片質(zhì)量：甲級片率90%5抽查統(tǒng)計記錄本，診斷符合率低1%扣1分，無統(tǒng)計扣8分2病理診斷報告書質(zhì)量5項目填寫齊全規(guī)范，住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的報告必須有上級醫(yī)師審簽。1張不合格扣0.5分3病理報告及時5按規(guī)定及時發(fā)出報告，如延遲發(fā)報告，及時發(fā)放延遲報告單，發(fā)現(xiàn)1份不合格扣0.5分二質(zhì)量管理201檢查申請單質(zhì)量5檢查各科病理申請單質(zhì)量，做好登記。檢查科室登記本，遺漏一個科室扣1分2隨訪記錄5抽查統(tǒng)計記錄本，無記錄扣5分，記錄不全扣3分3病理檔案管理3活檢、細(xì)胞、免疫組化、特染、會診登記本按規(guī)定存檔保管，缺1項扣1分4標(biāo)本保管與處理3蠟塊、切片、細(xì)胞學(xué)陽性片、免疫組化陽性片按規(guī)定存檔保管，缺1項扣1

10、分5儀器設(shè)備管理4科室規(guī)范記錄儀器設(shè)備保管維修情況，專人管理，專人記錄。檢查科室登記本，缺1項扣0.5分三醫(yī)療工作制度351病理科與臨床科室聯(lián)系制度5每季度與臨床科室征求意見。檢查記錄本，一次未做到扣1分2疑難病理討論5定期進(jìn)行疑難病理討論并詳細(xì)記錄。無疑難病例討論制度及記錄扣5分3科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每月組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，并記錄規(guī)范。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及記錄扣5分4質(zhì)控活動5科主任每月主持一次科室質(zhì)控會議，并有詳細(xì)記錄。無質(zhì)控會議及記錄扣4分5科室醫(yī)療質(zhì)量自查表5未按時上報扣1分，無自查表扣4分6常規(guī)工作及指領(lǐng)性任務(wù)5未完成1項扣0.5分，影響全面工作扣4分7在崗在位情況5科內(nèi)無考勤扣5分，查崗未

11、按時開診、遲到、早退，或擅自離崗及外出未請假者，每人次扣1分（醫(yī)務(wù)科和人事科資料）四教育（帶教、培訓(xùn)及考試）10醫(yī)務(wù)科每月報表五醫(yī)療安全管理10根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政2005158號文要求及醫(yī)療事故處理條例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行六市、區(qū)質(zhì)量考核90分5每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分七臨床科室對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查90分580-89分，扣0.2分。 80分，扣1分總分100 新 區(qū) 人 民 醫(yī) 院ct 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 檢 查 表 年10月 總分：序號考 核 指 標(biāo)分值考 核 方 法考核情況扣分一工作效率及診斷治療331x線、ct、mri診斷符合率90%9抽查x線、ct、mri報告單各10份，發(fā)現(xiàn)1份診斷錯誤扣

12、1分，發(fā)現(xiàn)1例漏診扣2分（投訴核實）2照片質(zhì)量6位置正確，對比度、清晰度好，無重疊、無飾品遮蓋。抽查x線片、ct片、mri片各10份，發(fā)現(xiàn)1份不符合要求扣1分3診斷書寫合格率6項目填寫齊全，規(guī)范。住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的報告必須有上級醫(yī)師審簽。抽查x線、ct、mri報告單各10份，發(fā)現(xiàn)1份報告單不合格扣1分4預(yù)約及時報告時間6x線普通平片2小時內(nèi)、急診半小時內(nèi)出報告。隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)1次未做到扣1分5儀器設(shè)備管理6科室規(guī)范記錄儀器設(shè)備保管維修情況，專人管理，專人記錄。檢查科室登記本，缺一項扣1分二醫(yī)療工作制度371讀片制度7有集體閱片制度。未執(zhí)行1次扣1分2疑難病例討論5定期進(jìn)行疑難病歷討論，并有詳細(xì)記錄。無疑難病例討論制度及記錄扣3分3科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每月組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，并記錄規(guī)范。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及記錄扣2分4質(zhì)控活動5科主任每月主持1次科室質(zhì)控會議，并有詳細(xì)記錄。每缺一次扣2分5科室醫(yī)療質(zhì)量自查表5未按時上報扣1分，無自查表扣3分6常規(guī)工作及指領(lǐng)性任務(wù)5未完成扣0.5分，影響全面工作不得分7