衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

1、區(qū)辦事處衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案根據(jù)年區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知（萬衛(wèi)發(fā)122號）文件精神，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結(jié)合我院實際情況，特制定以下實施方案。 一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。 二、主要目標(biāo) 通過開展此項整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏

2、制細(xì)菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。 三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立由院長任組長、支部書記任副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動列入年度考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的深入開展，帶動我院各項工作上臺階。 （一）成立抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 組 長：劉江敏（衛(wèi)生院院長）副組長：張興弟（衛(wèi)生院支部書記）楊光勇（衛(wèi)生院副院長） 成 員：李 艷（婦幼專干） 王 群（防疫專干） 滕夢華（巡回醫(yī)療組組長） 石 嵩（門診醫(yī)生） 黃俊飛（藥房負(fù)

3、責(zé)人） 馬 剛（檢驗室負(fù)責(zé)人） 時 輝（治療室負(fù)責(zé)人）張文娟（辦公室負(fù)責(zé)人） 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由楊光勇同志任辦公室主任，李艷、王群、滕夢華、黃俊飛、張文娟為成員，負(fù)責(zé)具體辦公。（二）職責(zé)。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況。 四、專項整治工作內(nèi)容 （一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。 對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、

4、使用量、金額。使用量排名前5名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、門診抗菌藥物處方比例等情況。 （二）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理 對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。（三）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍 全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。 （四）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估 加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測工作，定期開展抗菌藥物

5、臨床應(yīng)用監(jiān)測、出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用等情況，及時采取有效干預(yù)措施。 （五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 對臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識和專業(yè)技術(shù)水平。 （六）落實抗菌藥物處方點評制度。 領(lǐng)導(dǎo)小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。 （7） 廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動 通過多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。 五、整治工作步驟 （一）動員部署階段。宣傳動員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案。 （二）組織實施階段 1、自查自糾階段。要求各臨床科室按照年區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案要求，對本院抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。 2、專項檢查階段。領(lǐng)導(dǎo)小組對全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查，并對督查