集中式供水單位基本情況表表1

1、表1集中式供水單位基本情況表適用于日供水量 1000m3 的集中式供水單位）標(biāo)準(zhǔn)編碼 * ：? ? ? ? ? ? ? ?1、基本情況 供水單位名稱： 建設(shè)投入使用時(shí)間： ? ? ? ? 年 ? ? 月 地址： 省 市（地） 區(qū)（縣） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)郵編： 水廠所在的經(jīng)度： 緯度：法人代表： 組織代碼 聯(lián)系人：聯(lián)系電話：手機(jī)類別：地級(jí)市以上市區(qū)的市政水廠 ? 、縣（市、區(qū)）政府所在地的市政水廠 ? 、縣（市、 區(qū)）政府所在地以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)水廠 ? 、村級(jí)水廠? 、單位自建設(shè)施水廠 ? 、其他? （請(qǐng)注 明） ,水廠主管單位： ,1.9.1 水廠的行政主管部門 :住建部門 ? 、水務(wù)部門 ? 、其它? ,1.

2、9.2 水廠投資主體 :政府投資 ? 、股份制集資 ? 、 用戶集資? 、個(gè)人（私人）投資? 、 其它 ? , 。水廠建設(shè)類別 :城市配套建設(shè) ? 、改建或擴(kuò)建 ? 、解困工程 ? 、飲水安全工程 ? 、村 村通自來(lái)水 ? 、其它 ?。職工總?cè)藬?shù)： ? ? ? ? 人 供、管水人員數(shù)： ? ? ? ? 人 設(shè)計(jì)供水能力： ? ? ? . ? ? 萬(wàn)噸/ 日 實(shí)際供水能力： ? ? ? . ? ? 萬(wàn)噸/ 日 供水人口： ? ? ? . ? ? 萬(wàn)人供水范圍 ? ? ? .? ? km2 2、水源基本情況水源類型及名稱 :. 江河水 ? 、水庫(kù) ? 、井水 ? 、山泉水 ? 、深井? 、其他?

3、, 水源名 稱： ；吸水點(diǎn)情況：2.2.1 有? 無(wú)? 取水構(gòu)筑物 :地下水取水構(gòu)筑物 ? （水井? 、滲渠? 、引泉構(gòu)筑物 ? ）, 地表水取水構(gòu)筑物 ? （ 固定式取水構(gòu)筑物 ? 、潛水泵取水構(gòu)筑物 ? 、低壩取水構(gòu)筑物 ? ）， 河床式取水構(gòu)筑物 ? （自流式 ? 、虹吸管式 ? 、水泵直接吸水式 ? ），岸邊式取水構(gòu)筑物? , 名稱：；2.2.2 吸水點(diǎn)河寬： m ，深度： m ，流量 m 3/s ；或吸水點(diǎn)庫(kù)容積m深度： m ，吸水點(diǎn)水庫(kù)常年水庫(kù)面積 km 2，集雨區(qū)面積km 2。水源保護(hù)區(qū)2.3.1 有? 無(wú)? 政府頒布的水源保護(hù)區(qū)相關(guān)文件 , 有請(qǐng)附文件復(fù)印件，水源一級(jí)保護(hù) 區(qū)范

4、圍： 。一級(jí)水源保護(hù)區(qū)有 ? 無(wú)? 設(shè)立醒目告示牌 , 二級(jí)水源保護(hù)區(qū)有 ? 無(wú)? 設(shè)立醒目告示牌。2.3.2 水源一級(jí)保護(hù)區(qū)有無(wú)從事 （1 廁所? 2. 撈沙 ? 3. 擺渡? 4. 工業(yè)廢水的排污 口? 5. 污水的排放污口 ? .6 養(yǎng)殖? .7. 農(nóng)田 ? 8. 菜地? 9. 垃圾堆放 ） 影響供水安全設(shè) 施, 分別說(shuō)明存在問(wèn)題。2.3.3 取水點(diǎn)上游 1000 米至下游 100 米的水域有 ? 無(wú)? 工業(yè)廢水和生活污水 , 或取 水點(diǎn)的單井或井群的影響半徑范圍內(nèi)有 ? 無(wú)? 工業(yè)廢水生活污水灌溉和施用難降解及劇 毒的農(nóng)藥，水源水存在主要問(wèn)題有： 。2.3.4 在 取 水 點(diǎn) 或 水

5、源 一 級(jí) 保 護(hù) 區(qū) 有 ? 無(wú) ? 防 護(hù) 措 施 ， 主 要 措 施 有： 。備用水源：2.4.1 備用水源有 ? 、無(wú) ? ，是 ? 否 ? 可以直接切換供水。2.4.2 備用水源類型 . 江河水 ? 、水庫(kù) ? 、井水 ? 、山泉水 ? 、其他 ? , 備用水源名 稱： ；2.4.3 備用水源管道 m;2.4.4 備用水源取水構(gòu)筑名稱： 。水源水質(zhì)情況2.5.1 水源水類別 類? 、類? 、類? 、類? 、類? 、劣類 ? （單選）；2.5.2 水源水主要超標(biāo)指標(biāo) ；有 ? 無(wú)? 源水生物監(jiān)測(cè)池3、水質(zhì)凈化消毒設(shè)施 水質(zhì)凈化消毒設(shè)施：有? 無(wú) ? 水質(zhì)凈化消毒工藝流程及相應(yīng)設(shè)備：混凝

6、劑 ? 消毒劑 ? 原水混合 ? 反應(yīng)室 ? 預(yù)處理 ? 沉淀 ? 過(guò)濾? 特殊性處理 ? 水箱 ? 用戶 混凝劑投加設(shè)備和設(shè)施3.3.1 有 ? 無(wú) ? 常 規(guī) 混 凝 劑 （ 化 學(xué) 處 理 劑 ） 投 加 設(shè) 備 , 投 加 設(shè) 備 名 稱 廠。3.3.2 化學(xué)水處理劑投加方式：重力投加 ? 、計(jì)量泵投加 ? 、水射器投加 ? 、其他 方式投加 ?3.3.3 化學(xué)水處理劑投加計(jì)量方式：全自動(dòng)控制計(jì)量泵投加 ? 、人工調(diào)整計(jì)量泵投 加? 、直接采用閥門人工控制投加 ? 、采用浮杯或液位差計(jì)量控制投加 ? 、人工估算計(jì) 量? 、其它方式控制投加 ?3.3.4 投加設(shè)備計(jì)量泵（ 1）型號(hào)技術(shù)參

7、數(shù) :計(jì)量泵（ 2）型號(hào)技術(shù)參數(shù) :3.3.5 投加時(shí)間（頻率）：1. 長(zhǎng)期投加 ? 、2. 間斷投加 ? 、3.無(wú)?3.3.6 溶解池及攪拌箱 : 名稱 ： 容積： m3。3.3.7 有 ? 無(wú)? 應(yīng)急備用混凝劑（化學(xué)處理劑）投加設(shè)備和設(shè)施備用投加設(shè)備名稱和型號(hào)： 數(shù)量 臺(tái)。 混合設(shè)備：有 ? 無(wú)?1.1. 水泵混合? 、2.管道混合? 、 3.管式靜態(tài)混合器 ? 、4.機(jī)械攪拌混合 ? 、 5.隔板混合? 、6.跌水式混和 ? 、7.水躍式混合 ? 、8.其它（）;混凝反應(yīng)池 : 有? 無(wú)? ； 效果是 ? 否? 好。反應(yīng)池 （1） 名稱：反應(yīng)時(shí)間（ min）反應(yīng)池 （2） 名稱：反應(yīng)時(shí)間

8、（ min）預(yù)處理設(shè)施:有? 無(wú)? ；效果是? 否? 好。預(yù)處理方式：預(yù)沉池 ? 、化物預(yù)處理 ? 、臭氧活性炭 ? 、高錳酸鉀 ? 、氯預(yù)氧化 ? 、 曝氣? 、其它 ? ；預(yù)處理設(shè)施主要設(shè)備名稱 處理水量 m 3/h .沉淀和澄清有? 無(wú)? ; 沉淀效果是 ? 否? 好。3.7.1 沉淀池 (1) 名稱：沉淀池表面積m 2沉淀時(shí)間( min)。3.7.2 沉淀池 (2) 名稱：沉淀池表面積m 2沉淀時(shí)間( min)。3.7.3 澄清池名稱3.8.3 排泥方式 :過(guò)濾池情況：有 ? 無(wú)? ; 反沖方式是 ? 否先進(jìn);過(guò)濾效果是 ? 否? 好。3.8.1 過(guò)濾池(1) 名稱：過(guò)濾池總面積：m2

9、; 濾速：m/h。反沖洗方式 (1) ： 。3.8.2 過(guò)濾池名稱 (2) ：過(guò)濾池總面積：m2; 濾速：m/h? 反沖洗方式 (2) ： 。 特殊性處理或深度處理：有 ? 無(wú)?3.9.1 特殊性處理：除鐵 ? 、除錳 ? 、除氟 ? 、除砷? 、其它? , 采用的方式：名稱：3.9.2 深度處理：效果是 ? 否? 好。 采用的方式：名稱：消毒 有 ? 無(wú)? ; 消毒副產(chǎn)物檢出低，濃度穩(wěn)定效果是 ? 否? 好。3.10.1 消毒劑名稱： ? 液氯 ? 漂白粉 ? 氯胺 ? 次氯酸鈉 ? 二氧化氯 ? 臭氧 ? 其他(請(qǐng)注明) 。3.10.2 消毒劑投加點(diǎn)：處理前投加 ? 、凈化處理投加 ? 、

10、3.10.3 消毒劑混合接觸時(shí)間： min,3.10.4 投加設(shè)備名稱： 重力投加 ? 、真空投加 ? 、壓力投加 ? 、其它投加 ?3.10.5 消毒投加頻次 :1. 長(zhǎng)期投加 ? 、 2. 間斷投加 ? 、 特殊情況投加 ? 、 4. 無(wú)投加 ?3.10.6 消毒劑投加控制方式：全自動(dòng)控制投加 ? 、人工控制 ? 、機(jī)械+人工投加 ? 、機(jī) 械投加?3.10.7 殘氯或臭氧或二氧化氯消除裝置：有 ? 無(wú) ?污泥處理 有? 無(wú)? 污泥收集池 ; 有? 無(wú) ? 污泥處理設(shè)備 ;3.11.1 污泥處理工藝流程3.11.2 污泥處理主要設(shè)備名稱：清水池3.12.1 清水池共計(jì) 個(gè)，每個(gè)能 ? 否?

11、 單獨(dú)工作和分別泄空。長(zhǎng) m 寬 m 高 m, 總 有效容積 立方米。3.12.2 水池蓋有 ? 無(wú)? , 池蓋物質(zhì) ，水池通氣孔管 個(gè)，是 ? 否? 加塑料 紗罩。3.12.3 池清洗周期次/ 年；供水管網(wǎng)3.13.1 輸水管道在管道敷設(shè)凸起點(diǎn)是 ? 否? 設(shè)自動(dòng)進(jìn)(排) 氣閥；在管道敷設(shè)低凹處是 ? 否? 設(shè)有泄水閥 ;干管和支管上是 ? 否? 設(shè)有檢修閥 ;管線布局是 ? 否? 合理。供水范 圍 km 2, 主要城區(qū)(街道)或鄉(xiāng)鎮(zhèn);3.13.2 有無(wú)二次加壓泵站，加壓泵站名稱與地址 ；3.13.3 有無(wú)二次消毒 , 二次消毒名稱與地址 : ;3.13.3 主管網(wǎng)材料 (1) 名稱DN長(zhǎng)度

12、km, DN長(zhǎng)度km, DN長(zhǎng)度km材料 (2) 名稱DN長(zhǎng)度km, DN長(zhǎng)度km, DN長(zhǎng)度km材料 (3) 名稱DN長(zhǎng)度km, DN長(zhǎng)度km, DN長(zhǎng)度km有? 無(wú) ? 水質(zhì)在線檢測(cè)3.14.1 水源水在線檢測(cè)設(shè)備 ? 有 ? 無(wú)；檢測(cè)項(xiàng)目 ? 濁度 ? pH ? 氨氮 ? 流量3.14.2 出廠水在線檢測(cè)設(shè)備 ? 有 ? 無(wú)；檢測(cè)項(xiàng)目 ? 濁度 ? pH ? 余氯 ? 氨氮3.14.3 末梢水在線檢測(cè)設(shè)備 ? 有 ? 無(wú)；監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量，檢測(cè)項(xiàng)目 ? 濁度 ? pH ? 余氯 ? 氨氮有? 無(wú) ? 制水過(guò)程自動(dòng)控制系統(tǒng)3.15.1 有 ? 無(wú)? 制水過(guò)程自動(dòng)控制系統(tǒng)3.15.2 何種方式的自

13、動(dòng)控制 : 名稱： ；3.15.3 反饋控制指標(biāo)：建筑布局與環(huán)境衛(wèi)生3.16.1 廠區(qū)布局及工藝流程是 ? 否 ? 合理，必備功能間是 ? 否 ? 齊全。3.16.2 廠區(qū)道路是 ? 否 ? 硬化，是 ? 否? 空地綠化、平整、無(wú)露土、環(huán)境整潔、無(wú)死角，是 ? 否 ? 有專人負(fù)責(zé)。3.16.3. 生產(chǎn)區(qū)外圍 10 米范圍內(nèi)是 ? 否? 有生活居住區(qū)；是 ? 否 ? 滲水廁所、滲水坑；是 ? 否 ?堆放垃圾、廢渣、糞便場(chǎng)所；是 ? 否 ? 鋪設(shè)污水管道。4.4. 衛(wèi)生監(jiān)督與管理情況 ( 全項(xiàng)目監(jiān)督檢查 ? 日常監(jiān)督 ? )* 現(xiàn)場(chǎng)檢查日期 : 檢查人 、 監(jiān)督單位： 供水單位管理情況4.1.1

14、是? 否? 持有衛(wèi)生許可證 , 衛(wèi)生許可證號(hào)： 。新發(fā)? 、變更? 、延續(xù) ? 、注銷 ? 。4.1.2 是? 否? 經(jīng)過(guò)新、 改、擴(kuò)建供水工程項(xiàng)目預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審查， 是? 否? 經(jīng)過(guò)新、 改、擴(kuò)建供水工程項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可，有提供復(fù)印件。4.1.3 管理制度：4.1.33 有? 無(wú) ?(1) (1) 是? 否? 有制水工藝的操作規(guī)程 (或不健全 ? )。(2) (2) 是? 否? 制訂各種供水設(shè)施 ( 取水口、沉淀池、反應(yīng)池等 )運(yùn)行制度和規(guī)程。(3) (3) 是 ? 否? 制訂各種供水設(shè)備(加藥泵、電機(jī)等)運(yùn)行制度和規(guī)程。(4) (4) 是 ? 否? 制定建立各種供水設(shè)施日常保養(yǎng)、 定

15、期維護(hù)和大修理三級(jí)維護(hù)檢修制度 ( 或不健全 ? ) 。(5) (5) 是 ? 否? 制定建立各種供水設(shè)備日常保養(yǎng)、 定期維護(hù)和大修理三級(jí)維護(hù)檢修制度( 或不健全 ? ) 。(6) (6) 是? 否? 制定氯氣、氨氣、氧氣及臭氧等使用安全制度及規(guī)程 (或不健全 ? )。(7) (7) 是? 否? 建立完善水質(zhì)預(yù)警系統(tǒng)，制定水源和供水突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 ( 或不健全 ? ) ，是? 否有水污染事件報(bào)告制度， 水廠制水過(guò)程突發(fā)事件或污染事件是 ? 否 ? 及時(shí)向 衛(wèi)生部門報(bào)告。4.1.4 工作檔案(1) (1) 有? 無(wú)專用檔案室，檔案資料是 ? 否? 分類存放，有 ? 無(wú) ? 專人管理(2) (2

16、) 衛(wèi)生管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范是 ? 否 ? 齊全(3) (3). 日常水質(zhì)檢測(cè)記錄或報(bào)告是 ? 否? 齊全(4) (4). 涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可和檢驗(yàn)報(bào)告 ? 否? 齊全， ? 否? 有進(jìn)貨檢驗(yàn)資料。(5) (5) 衛(wèi)生監(jiān)督意見書是 ? 否? 有，水質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程不符合要求是 ? 否? 跟蹤處理措施， 是? 否? 有驗(yàn)收意見。（6）（6） 疾病控制中心檢驗(yàn)報(bào)告是 ? 否? 齊全，不 ? 齊全，沒有 ? 。4.1.5 制水過(guò)程運(yùn)行管理1）水質(zhì)凈化設(shè)施運(yùn)行是 ? 否 ? 正常；不正常原因 （2）水質(zhì)消毒設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)是 ? 否 ? 正常；不正常原因（3）取水口有 ? 無(wú)? 影響供水安全行為或物品。間斷? 或無(wú)

17、運(yùn)行 ? 。有? 無(wú)? 混凝劑投加記錄表。（4） 投加混凝劑量有 ? 無(wú) ? 開展杯罐（混凝攪拌）試驗(yàn)。 （5） 混凝劑投加設(shè)備運(yùn)行情況正常 ? 、 記錄是 ? 否? 完整。6）混凝劑計(jì)量設(shè)備運(yùn)行情況正常 ?、間斷 ? 或無(wú)精確計(jì)量 ? 。（7） 生產(chǎn)車間是 ? 否? 開展 pH、濁度、余氯等項(xiàng)目檢驗(yàn)，有 ? 無(wú)? 檢驗(yàn)記錄。? 否 ? 與水分8）檢查反應(yīng)池或絮凝池出口，觀察絮凝效果，絮凝后水體中的顆粒是離度大，絮體大小是 ? 否? 均勻，絮體是 ? 否? 大而密實(shí)。（8）（ 8）沉淀池出水或待濾水是 ? 否? 有跑礬花現(xiàn)象。9）（ 9） 石英砂等濾料 是? 否? 更過(guò)，更換時(shí)間：10）（10

18、） 沉淀池斜管更換 是? 否? 更過(guò), 更換時(shí)間：更換數(shù)量：3m。更換數(shù)量： m 2。（11）（ 11）在線監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備是 ? 否? 定期校檢，能 ? 否? 達(dá)到所需的靈敏度和準(zhǔn)確 度，并符合相應(yīng)檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的要求。（12）（12）洗 h一次。（13）（13）（14）（14）供水管網(wǎng)檢漏方法：染過(guò)濾池和沉淀池是 ? 否 ? 定期清洗，沉淀池排泥 h 一次，過(guò)濾池反沖清水池是 ? 否 ? 定期清洗消毒。，如何防止二次污4.1.6 制水人員（1） ? 是? 否有專兼職飲用水衛(wèi)生管理人員：專職 ? ? ? 人，兼職 ? ? 人（2） 供管水人員健康合格證明：應(yīng)持證 ? ? ? 人，實(shí)際持證

19、 ? ? ? 人（3） 供管水人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明：應(yīng)持證 ? ? ? 人，實(shí)際持證 ? ? ? 人4.1.77 水污染事 件防范措施， 有? 無(wú)? ，水質(zhì)檢測(cè)情況4.2.1 有? 無(wú)? 水質(zhì)檢驗(yàn)室， 有? 無(wú) ? 檢驗(yàn)設(shè)備，有? 無(wú)? 檢驗(yàn)人員，檢驗(yàn)人員數(shù) 個(gè)， 高級(jí)職稱 ? ? 人; 中級(jí)職稱? ? 人; 初級(jí)職稱 ? ? 人; 無(wú)職稱 ? ? 人, 負(fù)責(zé)檢驗(yàn)原水、凈化 工序出水、出廠水和管網(wǎng)水水質(zhì)檢驗(yàn)。有 ? 無(wú)? 開展水質(zhì)檢驗(yàn)，長(zhǎng)期 ? 、間斷 ? 、無(wú)? ， 本廠或本公司已開展檢驗(yàn)項(xiàng)目 個(gè)。4.2.2 是? 否? 制訂水質(zhì)檢驗(yàn)規(guī)章制度 （或不健全? ）。有班組? 、水廠化驗(yàn)室 ?

20、 和中心 化驗(yàn)室 ? 三級(jí)檢驗(yàn)制度。4.2.3 是? 否? 制訂水質(zhì)、凈水原材料、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控在內(nèi)的質(zhì)量控制體系。4.2.4 水質(zhì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和頻率是 ? 否? 符合城鎮(zhèn)供水廠運(yùn)行、 維護(hù)及安全技術(shù)規(guī)程 （CJJ 58） 規(guī)定，是? 否? 符合 GB5749的（ CJ/T206或 SL306）規(guī)定 。4.2.5 是? 否? 有日常水質(zhì)檢測(cè)記錄或報(bào)告 , 檢驗(yàn)記錄或報(bào)告是 ? 否? 規(guī)范。4.2.6 是? 否? 按規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)送水質(zhì)檢測(cè)資料。4.2.7 水質(zhì)檢驗(yàn)設(shè)備是 ? 否 ? 滿足檢驗(yàn)工作要求4.2.8 水質(zhì)檢驗(yàn)儀器設(shè)備是 ? 否? 計(jì)量檢定：應(yīng)檢定 ? ? ? 件，實(shí)際

21、檢定 ? ? ? 件4.2.9 水廠檢驗(yàn)室是 ? 否? 經(jīng)過(guò)計(jì)量認(rèn)證，計(jì)量認(rèn)證檢定檢驗(yàn)項(xiàng)目： ? ? ? 項(xiàng)，實(shí)際開 展檢驗(yàn) ? ? ? 項(xiàng)目。4.2.10 中心檢驗(yàn)室或總公司檢驗(yàn)室是 ? 否 ? 經(jīng)過(guò)計(jì)量認(rèn)證，計(jì)量認(rèn)證檢定檢驗(yàn)項(xiàng)目：? ? ? 項(xiàng)，實(shí)際開展檢驗(yàn) ? ? ? 項(xiàng)4.2.11 檢驗(yàn)室存在問(wèn)題：4.2.12 檢驗(yàn)人員存在問(wèn)題：4.2.13 檢驗(yàn)設(shè)備存在問(wèn)題：涉水產(chǎn)品衛(wèi)生使用情況 ：4.3.1 采購(gòu)制度 : 在選用各類涉水產(chǎn)品時(shí)，是 ? 否? 有相應(yīng)衛(wèi)生許可批件（凈水原材料、 輸配水設(shè)備、防護(hù)材料、水處理材料）或不齊全 ? ，是 ? 否? 有索證當(dāng)批次產(chǎn)品合格證 及化驗(yàn)報(bào)告及驗(yàn)收制度

22、或不齊全 ? 。4.3.2 輸配水設(shè)備 （管材管件 ）使用? ? 種，其中，持有批件的 ? ? 種， 產(chǎn)品名稱：4.3.3 管網(wǎng)使用防護(hù)材料使用 ? ? 種，其中，持有批件的 ? ? 種，產(chǎn)品名稱：4.3.4 常用化學(xué)處理劑使用 ? ? 種，其中，持有批件的 ? ? 種（1）化學(xué)水處理劑（混凝劑）產(chǎn)品名稱 : , 劑型： ? 固體 ? 液體 生產(chǎn)單位： 衛(wèi)生許可批件號(hào) : 供貨單位： 進(jìn)貨日期 : 批號(hào): : 進(jìn)貨檢查項(xiàng)目 進(jìn)貨檢查人：（2）第二種化學(xué)水處理劑（混凝劑）產(chǎn)品名稱 : , 劑型： ? 固體 ? 液 體生產(chǎn)單位： 衛(wèi)生許可批件號(hào) : 供貨單位： 進(jìn)貨日期 : 批號(hào): : 進(jìn)貨檢查項(xiàng)

23、目 進(jìn)貨檢查人：（3）第三種化學(xué)水處理劑（混凝劑）產(chǎn)品名稱 : , 劑型： ? 固體 ? 液 體生產(chǎn)單位： 衛(wèi)生許可批件號(hào) : 供貨單位： 進(jìn)貨日期 : 批號(hào): : 進(jìn)貨檢查項(xiàng)目 進(jìn)貨檢查人：（4）是 ? 否? 有備用化學(xué)處理劑， ? ? 種，其中，持有批件的 ? ? 種，產(chǎn)品名 稱： 、4.3.5 是? 否? 有消毒設(shè)備或產(chǎn)品 （如 ：二氧化氯發(fā)生器 或次氯酸納） 產(chǎn)品 名 稱:, 型號(hào)： 生產(chǎn)單位：是? 否 ? 有衛(wèi)生許可批件 ,批件號(hào) :。 配置原料名稱 : 、4.3.6 是? 否? 有水質(zhì)處理器（如：一體化凈水器）產(chǎn)品名稱： , 型號(hào)： 生產(chǎn)單位： 衛(wèi)生許可批件號(hào) : 。飲用水安全（污

24、染應(yīng)急）事件：是 ? 否? 發(fā)生飲用水安全（污染應(yīng)急）及時(shí)報(bào)告4.4.1 安全事件屬性：自然災(zāi)害 ? 、環(huán)境污染 ? 、生產(chǎn)供應(yīng)過(guò)程受污染 ? 、管網(wǎng)破裂 ? 、 其它 ? ；4.4.2 污染事件環(huán)節(jié)：水源水污染 ? 、水源水濁度等指標(biāo)異常 ? 、水處理過(guò)程污染 ? 、 供水管網(wǎng)污染 ? 、二次供水污染 ? 供水設(shè)施被水淹或破壞；4.4.3 污染性質(zhì)：生物性 ? 、化學(xué)性 ? 、物理性 ? ；4.4.4 污染后果：水源處理 ? 、應(yīng)急制水 ? 、強(qiáng)化混凝和消毒 ? 、清洗消毒供水設(shè)備和 管網(wǎng)? 、停水? 、間斷供水? 、只供飲用? 、其它措施? ；4.4.5 飲水異常情況：（ 1）顏色? （ 2）氣味? （3）刺激性 ? （4）養(yǎng)殖生物異常情況? （5）其它 ? ；4.4.6 事件的影響人數(shù)： 發(fā)病人數(shù)： 住院（留醫(yī)）人數(shù)： 重癥人數(shù)： 死亡人數(shù)： 首例病人出現(xiàn)時(shí)間： ；4.4.7 多數(shù)群眾飲水方式：水車送水 ? 、瓶裝水 ? 、使用自備井 ? 、飲用水自來(lái)水 ? 、 其它 ? ；4.4.88 針對(duì)水污染事 件采取措施，有 ? 無(wú)? ， ；4.4.9 針 對(duì) 污 染 事 件 提 出 主 要 監(jiān) 督 意 見 （ 措現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)結(jié)果 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)是 ? 否? 進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)結(jié)果4.5.1 水樣地點(diǎn)： 水樣名稱：出廠水 ? 、末梢水 ?4.5.2 檢驗(yàn)