克羅恩病CD診療指南

1、克羅恩病 CD 診療指南【診斷要點(diǎn)】（一）病史采集：1 患者常慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，腹瀉每日 2-10 余次，便質(zhì)軟或糊狀，少有膿血與黏液。2可伴腸梗阻、腸穿孔、腹腔膿腫、腸瘺和肛門(mén)病變， 以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。（二）體格檢查： 右下腹壓痛， 腹部包塊， 腸鳴音亢進(jìn)， 外瘺管等。（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血，外周血白細(xì)胞可增高，糞潛血 陽(yáng)性， 血沉增快， C 反應(yīng)蛋白增高， 血清免疫球蛋白增高等。2鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸：病變呈節(jié)段牲分布，多累及回腸及結(jié)腸。可見(jiàn)黏膜皺襞紊亂、多發(fā)性節(jié)段性炎癥伴僵硬狹窄、裂隙狀潰瘍或裂溝、瘺管、假息肉形成及鵝卵石

2、 樣改變等。3內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下可見(jiàn)節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性粘膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵 硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。4.CT 檢查：腸壁增厚，腸管狹窄，竇道和瘺管，炎性包塊和膿腫形成等。(四) 診斷與鑒別診斷在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞病等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：(1) 、非連續(xù)性或節(jié)段性病變。(2) 、鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。(3) 、全壁性炎癥病變，伴有腹塊或狹窄。(4) 、結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫。(5) 、裂溝或瘺管。(6) 、肛門(mén)部病變

3、。具有要點(diǎn) (1)、 (2)、(3)者為疑診，再加上 (4)、(5)、(6)3 項(xiàng) 中之任何一項(xiàng)可確診。有第 (4)項(xiàng)者，只要加上 (1)、(2)、(3)3 項(xiàng)中之任何兩項(xiàng)亦可確診；診斷舉例 CD 小腸型、中度、活動(dòng)期、肛周膿腫?！局委熢瓌t】1. 一般治療少渣、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食，忌濃茶、酒、咖啡等。病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予以腸外營(yíng)養(yǎng)，使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。2藥物治療(1) 、氨基水楊酸制劑：對(duì)輕、中癥患者，柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑，每日3-6g，分3-4次口服；或用相當(dāng)劑量的5.氨基水楊酸 (5-ASA 制劑，如美沙拉嗪每日 3.2-4.8

4、mg ，或艾迪沙每日 1.5-3.0g。(2) 、腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)中、重癥患者，潑尼松每日30-40mg ,重癥可達(dá)每日 60mg ;或氫化可的松每日 300mg , 或潑尼松龍每日 60mg 或地塞米松每日 10-20mg ，癥狀緩解 后速減至維持量。(3) 、免疫抑制：對(duì)糖皮質(zhì)激素與水楊酸類(lèi)藥物無(wú)效者， 可試用或并用免疫抑制劑如硫唑嘌呤 2mg/kg/d ，要監(jiān)測(cè)白細(xì) 胞、血小板。(4)、抗生素：甲硝唑每日 800-1200mg ，分 3-4 次口服。 對(duì)肛周病變及瘺管有效。(5)、維持治療：氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑對(duì)維持治 療有效。3手術(shù)治療具有下列適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)洽療： (1) 積極的內(nèi)科治療 無(wú)效者； (2)腸梗阻； (3) 影響生長(zhǎng)發(fā)育； (4)腸瘺； (5)反復(fù)出 血； (6)中毒性巨結(jié)腸； (7)腹腔內(nèi)膿腫； (8)腸穿孔； (9)Ai 瘺 和肛周膿腫； (10)有嚴(yán)重全身并發(fā)癥?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1、治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查顯示腸 道瘢痕形成或病變消失。