交叉韌帶術(shù)后護理

1、 前交叉韌帶（Anterior Circulate Ligament ）， 它的股骨止點位于髁 間窩外側(cè)壁的后外上 方。脛骨止點位于脛 骨平臺上脛骨脊的稍 前內(nèi)側(cè)方。 ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強力過伸或強力外展 損傷的結(jié)果。在非負重下強力過伸可發(fā)生 單純ACL損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可以發(fā)生ACL 損傷。 本組患者共25例，男13例，女12例，其中 左膝16例，右膝9例，年齡1650歲,平均 26歲 交通意外10例，外傷事故15例（陳舊性損 傷2例）。 其中單純前交叉韌帶損傷15例，合并外側(cè) 半月板損傷2例，內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，合 并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例。 25例病人均實施了關(guān)節(jié)鏡下自體中1/3骨 髕腱骨

2、復合體重建ACL手術(shù)。配合手術(shù)前 后康復功能鍛煉，取得良好效果 1.設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡，韌帶重建專用手術(shù)器械。 2.體位和麻醉：仰臥，小腿下垂，膝關(guān)節(jié)呈 90度。腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉 1）關(guān)節(jié)鏡檢查 2）清理關(guān)節(jié)腔：修整半月板、滑膜、軟骨 3）斷裂ACL的處理：保留ACL雙側(cè)斷端， 有 連續(xù)的韌帶不予切斷，顯露ACL與 PCL之 間的股骨外髁內(nèi)側(cè)窩頂后壁下緣。 C冷敷：對急性損傷，患膝加壓冷敷 C熱療：傷后48-72小時開始 C等長肌肉收縮練習 C關(guān)節(jié)腫痛減輕后開始進行關(guān)節(jié)活動度練習。 手術(shù)最好在患膝活動度達到或接近健側(cè)水 平時進行。 康復目標：維持膝關(guān)節(jié)的過伸. 減輕膝關(guān)節(jié) 腫脹. 患膝獲得至少7

3、00屈曲. 維持股四頭肌和 腘繩肌的良好肌力. C心理護理：多數(shù)病人因術(shù)后怕痛和擔心重 建的韌帶松動斷裂而不愿接受早期功能鍛 煉。護士要耐心解釋，取得病人的理解和 配合。 C制定康復計劃：針對術(shù)后的不同階段，制 定詳細具體系統(tǒng)的康復計劃，按計劃內(nèi)容 進行鍛煉。在實施過程中根據(jù)病人的具體 情況做適當調(diào)整. C手術(shù)后：膝關(guān)節(jié)活動夾板伸直位固定, 或者 石膏托固定，放置在抬高支架上. 局部冷敷. 踝泵練習. C第1天：開始進行股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合 等長收縮練習. C術(shù)后第3天：開始使用CPM進行鍛煉, 連續(xù) 2-4周.如果鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)時立即 冷敷15-20分鐘. C術(shù)后2周：用支具伸膝位

4、保護并扶雙拐下床 活動, 不負重. 康復目標：繼續(xù)膝關(guān)節(jié)完全伸展. 4周時屈 曲900 . 8周時接近健側(cè). 股四頭肌無萎縮. 繼續(xù)進行第1階段的一般肌力訓練。 4周后支具保護扶雙拐下床活動 , 部分負 重，8周后扶單拐或手杖逐漸過渡到完全 負重。 6周后于坐位時進行患肢的主動屈伸練習。 屈膝900時，即可根據(jù)情況允許病人出院。 活動支具佩戴2-3 個月，去除支具后戴護 膝至術(shù)后半年。 2個月后練習前后上下樓梯、慢跑等 術(shù)后3個月左右可恢復日?；顒?，并開始 單純股四頭肌肌力鍛煉 3個月后練習下蹲 半年后進行關(guān)節(jié)靈巧性訓練,如無阻力自行 車練習、折返跑、游泳等 本組病人住院時間3090天，術(shù)后均隨訪 6- 12個月，膝關(guān)節(jié)活動范圍1001400， 無移植物松馳、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和異常活動。全 部病例均在術(shù)后3個月左右恢復日常活動， 患者滿意。 術(shù)前MRI 術(shù)前外翻應力試驗 術(shù)前ADT 例1 ：男性,27歲。術(shù)前診斷：左膝左膝ACL損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 術(shù)后康復：術(shù)后康復：典型病例一 切口情況 屈 伸 情 況 術(shù)后術(shù)后3個月個月 術(shù)后康復：術(shù)后康復：典型病例二 術(shù)后康復：術(shù)后康復：典型病例三 a前交叉韌帶重建手術(shù)前