兒童急性上呼吸道感染臨床路徑（干貨分享）

1、兒童急性上呼吸道感染臨床路徑（2016年版）（一）適用對象。第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)諸福棠實用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生出版社）1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情輕重程度相差大，一般年長兒輕，嬰幼兒重。鼻部癥狀如鼻塞、鼻涕、發(fā)熱、咽痛，嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉。重癥為高熱、頭痛、乏力、咳嗽，可引起高熱驚厥、急性腹痛。.2.查體咽喉壁淋巴組織充血、淋巴結(jié)腫大，皰疹性咽炎咽部可有皰疹、潰瘍。急性扁桃體炎扁桃體表面可見斑點狀白色滲出物。.3.病毒感染一般白細胞數(shù)偏低或正常，細菌感染時白細胞數(shù)多增高，嚴重者可減低，但是中性粒細胞百分數(shù)仍增高。.（

2、三）治療方案的選擇。根據(jù)諸福棠實用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生出版社）1.充分休息、解表、清熱、預(yù)防并發(fā)癥。2.病毒感染多用中藥，細菌感染應(yīng)用抗生素，支持療法、局部治療。（四）標準住院日為3-5天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。.（六）住院期間檢查項目。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）、病毒抗體；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)、心肌酶譜；2.根據(jù)患兒的病情，懷疑膿毒癥時做降鈣素原（P

3、CT）、血培養(yǎng)；懷疑EBV感染時做外周血細胞形態(tài)；有反復(fù)呼吸道感染者細胞免疫、體液免疫等。.3. 必須復(fù)查的檢查項目。（1）血常規(guī)、CRP（2）肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）。（七）藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行（八）出院標準。1.一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫37.5。（九）變異及原因分析。1.合并以下并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長:（1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻竇炎、喉炎、中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、支氣管肺炎等。.（2）病原菌通過血液循環(huán)播散到全身，細菌感染并發(fā)敗血癥時可導(dǎo)致化膿性病灶，如皮下膿腫、心包炎、腹膜炎、關(guān)

4、節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫、泌尿系感染等。.（3）由于感染和變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生風濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風濕病及其他結(jié)締組織病等。2. 診斷時須與其他疾病鑒別，如流感、過敏性鼻炎、急性氣管支氣管炎、細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多癥、及各種發(fā)疹性疾病等，還要與重癥感染早期鑒別。.二、急性上呼吸道感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3-5天.時間住院第1天住院第2-3天住院第3-5 天（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病

5、歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房，初步確定診斷 對癥支持治療 病情初步評估，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并向患者家屬告知病情 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 觀察病情鑒別診斷，了解是否有嚴重并發(fā)癥 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫根據(jù)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)再次評估病情 向患者及家屬交待病情及其注意事項 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如加強護理、改善營養(yǎng)以及環(huán)境等，避免誘發(fā)因素重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 兒科護理常規(guī) 根據(jù)病情飲食 對癥處理 合并細菌感染時抗菌藥物 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血、尿、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、 病毒抗體、CRP 必要時PCT、血培養(yǎng)、細胞免疫、體液免疫、外周血細胞形態(tài)等 必要時心電圖 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 兒科護理常規(guī) 根據(jù)病情飲食 對癥處理 合并細菌感染時抗菌藥物 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炛笜耍匾獣r血培養(yǎng)、骨穿等檢查其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院 門診隨診主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估 宣教 觀察患者病情