2012年考研西醫(yī)綜合生理學(xué)講義(顧艷南) - 副本

1、2012年考研西醫(yī)綜合生理學(xué)講義(顧艷南) - 副本 導(dǎo)讀：就愛閱讀網(wǎng)友為您分享以下“2012年考研西醫(yī)綜合生理學(xué)講義(顧艷南) - 副本”的資訊，希望對您有所幫助，感謝您對的支持! 生理學(xué) 緒論 一、內(nèi)環(huán)境即細(xì)胞外液。 二、穩(wěn)態(tài)：在正常生理情況下，內(nèi)環(huán)境的各種物理、化學(xué)性質(zhì)是保持相對穩(wěn)定的，稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)不是固定不變的靜止?fàn)顟B(tài)，而是處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 三、機體生理功能的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方式 特點 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 是通過反射而影響生理功能的一種調(diào)節(jié)方式，是人體生理功能調(diào)節(jié)中最主要的形式。 人體內(nèi)多數(shù)內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞接受神經(jīng)的支配，在這種情況下，體液調(diào)節(jié)成為神經(jīng)調(diào)

2、節(jié)反射弧的傳出部分。 腎動脈灌注壓在80-1 80mmHg范圍內(nèi)變動時，腎血流量基本保持穩(wěn)定。 上述三種調(diào)節(jié)方式中，一般認(rèn)為，神經(jīng)調(diào)節(jié)比較迅速、精確而短暫，而體液調(diào)節(jié)則相對緩慢、持久而彌散；自身調(diào)節(jié)的幅度和范圍都較小，但在生理功能調(diào)節(jié)中仍具有一定意義。 四、體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng) 意義 舉例 正反饋 負(fù)反饋 加速生理過排尿排便反射、分娩、動作電位產(chǎn)生時Na通道的開放、血液凝固程 維持穩(wěn)態(tài) 過程、胰蛋白酶原激活過程。 減壓反射、肺牽張反射、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（T3、T4對TSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)）、HCL對胃酸分泌的調(diào)節(jié)。 第一章 細(xì)胞的基本功能 第一節(jié) 細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 一、物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運 原發(fā)性主動轉(zhuǎn)

3、運：鈉泵、鈣泵、質(zhì)子泵等 主動轉(zhuǎn)運 特點：逆濃度 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：小腸上皮和腎小管上皮葡萄糖的吸收 細(xì)胞膜的物 梯度，消耗ATP 質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 出胞和入胞：神經(jīng)軸突末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)、病毒細(xì)菌進入細(xì)胞等 被動轉(zhuǎn)運 單純擴散：CO2、O2、N2、乙醇、尿素等 特點：順濃度 經(jīng)載體介導(dǎo)：葡萄糖進入紅細(xì)胞 梯度，不消耗ATP 易化擴散 經(jīng)通道介導(dǎo)：Na+、K+、Ca2+等 +二、Na泵的特點： 由于鈉泵的活動，可使細(xì)胞內(nèi)的K濃度約為細(xì)胞外液中的30倍，而細(xì)胞外液中的Na濃度約為胞質(zhì)內(nèi)的10倍。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度升高或細(xì)胞外的K+濃度升高時，都可使鈉泵激活，以維持細(xì)胞內(nèi)外的Na+、K+濃度梯度。鈉泵的活

4、動是生電性的，引起細(xì)胞膜的超極化。 細(xì)胞膜上的鈉泵不斷將ATP儲存的化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持Na+、K+跨膜梯度的位能，其消耗的能量在哺乳動物細(xì)胞占代謝產(chǎn)能的2030，在某些活動的神經(jīng)細(xì)胞甚至高達70。硅巴因是鈉泵的特異性抑制劑。 第二節(jié) 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性 一、靜息電位及其特點 （1）靜息電位細(xì)胞在安靜狀態(tài)下存在于細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差（2）機制：一是鈉泵的活 動，可形成膜內(nèi)、外離子的濃度差，使細(xì)胞外Na濃度約為細(xì)胞內(nèi)的10倍，而細(xì)胞內(nèi)K濃度約相當(dāng)于細(xì)胞外液的30倍；二是靜息時膜對某些離子由于安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜對K的通透性最大，所以靜息電位的形成主要由K+外流引起（3）細(xì)胞膜為內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)（4

5、）不同細(xì)胞靜息電位的數(shù)值可以不同（5）接近于鉀的平衡電位：EK=RTZFLnK?外?內(nèi)+K=60lgK?外?內(nèi)K 膜內(nèi)電位負(fù)值的減小稱為靜息電位減小，反之，則稱為靜息電位增大。 二、影響靜息電位的因素： 根據(jù)以上靜息電位的形成機制，可將影響靜息電位水平的因素歸納為以下三點：細(xì)胞外K濃度的改變可顯著影響靜息電位，如細(xì)胞外K濃度升高將使EK的負(fù)值減小，導(dǎo)致靜息電位相應(yīng)減小(去極化)；膜對K和Na的相對通透性可影響靜息電位的大小，如果膜對K+的通透性相對增大，靜息電位將增大(更趨向于EK)；鈉泵活動的水平也可直接影響靜息電位，活動增強將使膜發(fā)生一定程度的超級化。 三、動作電位及其特點 （1）細(xì)胞受到

6、刺激時產(chǎn)生（2）動作電位的升支和降支共同形成的個短促、尖峰狀的電位變化，稱為鋒電位（3）升支（去極化過程）由Na+內(nèi)流引起，降支（復(fù)極化過程）由K外流引起（4）動作電位是過性的極性倒轉(zhuǎn)（由內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)）和復(fù)原（5）超射值：動作電位大于零的電位（6）接近于鈉的平衡電位：ENa=RTZFLnNa?外?+Na（7）動作內(nèi)電位具有“全或無”特性：指細(xì)胞接受閾刺激后，一旦產(chǎn)生動作電位，其幅度就達最大，增加刺激強度，動作電位幅度不再增大，接受閾下刺激不能產(chǎn)生動作電位；動作電位以“無衰減形式”擴布，即動作電位在細(xì)胞膜上傳導(dǎo)時，無論距離多遠(yuǎn)，其形狀和幅度保持不變。 （8）后電位：鋒電位在恢復(fù)至靜息水平

7、之前，會經(jīng)歷一個緩慢而小的電位波動稱為后電位，它包括負(fù)后電位和正后電位。 負(fù)后電位 正后電位 出現(xiàn)早，為去極化。 出現(xiàn)遲，為超極化。 四、動作電位期間膜電導(dǎo)的變化 膜電導(dǎo)表示膜對離子的通透性。膜去極化的幅度越大，就會引起更大的鈉電導(dǎo)和Na+內(nèi)向電流。 細(xì)胞膜上的鈉通道至少存在三種功能狀態(tài)，即關(guān)閉、激活和失活狀態(tài)。其中在關(guān)閉和失活兩種狀態(tài)下的鈉通道都是不開放的，只有在激活狀態(tài)下通道才開放。失活和去激活都是通道的關(guān)閉過程，表現(xiàn)為流經(jīng)該通道的膜電流減小或消失，但去激活狀態(tài)相當(dāng)于關(guān)閉狀態(tài)，通道可再次接受刺激而重新被激活，而失活的通道則不能，它必須首先復(fù)活到關(guān)閉狀態(tài)后才能再次被激活開放。 五、動作電位的

8、傳導(dǎo) 在無髓鞘神經(jīng)纖維和肌纖維等細(xì)胞上無衰減傳導(dǎo)，在有髓鞘神經(jīng)纖維，局部電流僅在郎飛結(jié)之間發(fā)生，即在發(fā)生動作電位的郎飛結(jié)與靜息的郎飛結(jié)之間產(chǎn)生。這種傳導(dǎo)方式稱為跳躍式傳導(dǎo)。 六、可興奮細(xì)胞及興奮性 1、興奮性：細(xì)胞對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力； 細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力 興奮：指細(xì)胞對刺激發(fā)生反應(yīng)的過程。 2、可興奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞和腺細(xì)胞 3、閾強度：能使組織發(fā)生興奮的最小刺激強度 閾刺激：相當(dāng)于閾強度的刺激稱為閾刺激。 閾強度或閾刺激一般可作為衡量細(xì)胞興奮性的指標(biāo)。 4、閾電位：能使鈉通道大量開放而誘發(fā)動作電位的臨界膜電位值，稱為閾電位。其數(shù)值通常較靜息電位絕對值小1020mV。 5

9、、興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的特點 （1）生理完整性 （2）絕緣性 （3）雙向傳導(dǎo) 神經(jīng)纖維上某一點被刺激而興奮時，其興奮可沿神經(jīng)纖維同時向兩端傳導(dǎo)。但在整體情況下，突觸傳遞的極性決定了神經(jīng)沖動在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)的單向性。 （4）相對不疲勞性 6、細(xì)胞興奮后的興奮性變化 分期 絕對不應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期 低常期 特點 興奮性為零，無論給予多大刺激都不能產(chǎn)生動作電位，鈉通道完全失活 興奮性部分恢復(fù)，閾上刺激可以產(chǎn)生動作電位，鈉通道部分恢復(fù) 相當(dāng)于負(fù)后電位，閾下刺激可以產(chǎn)生動作電位，鈉通道大部分恢復(fù) 相當(dāng)于正后電位，閾上刺激可以產(chǎn)生動作電位，鈉泵活動增強 第三節(jié) 骨骼肌的收縮功能 一、神經(jīng)-骨骼肌接頭

10、處的興奮傳遞 終板電位：終板膜發(fā)生的去極化，屬于局部電位。終板膜上無電壓門控鈉通道，因而不會產(chǎn)生動作電位。 二、骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián) 粗肌絲 由肌球蛋白組成，肌球蛋白頭部形成橫橋 肌絲 肌動蛋白（7） 與肌球蛋白的橫橋頭部結(jié)合 細(xì)肌絲 原肌球蛋白（1） 阻止肌動蛋白與橫橋結(jié)合 肌鈣蛋白（1） 與Ca2+結(jié)合 所以真正參與肌肉收縮的是肌動蛋白和肌球蛋白。橫橋與肌動蛋白 結(jié)合、扭動、復(fù)位的過程稱為橫橋周期。肌肉縮短的速度或張力產(chǎn)生的速度則與橫橋周期的長度有關(guān)，周期越短，橫橋扭動的速度越快，肌肉收縮的速度也越快。 2+2+2+興奮-收縮耦聯(lián)的中介因子是Ca（細(xì)胞外Ca內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca），結(jié)

11、構(gòu)基礎(chǔ)是三聯(lián)管結(jié)構(gòu)。 三、影響橫紋肌收縮效能的因素 1、前負(fù)荷 最適肌小節(jié)長度為2.02.2m。 2、后負(fù)荷 隨著后負(fù)荷的增加，收縮張力增加而縮短速度減小。 3、肌肉收縮能力 肉收縮能力是指與負(fù)荷無關(guān)的決定肌肉收縮效能。許多神經(jīng)遞質(zhì)、 體液因子、病理因素和藥物，都可通過上述途徑來調(diào)節(jié)和影響肌肉收縮能力。 4、收縮的總和 一個脊髓前角運動神經(jīng)元及其軸突分支所支配的全部肌纖維，稱為一個運動單位。 當(dāng)骨骼肌受到一次短促刺激時，可發(fā)生一次動作電位，隨后出現(xiàn)一次收縮和舒張，這種形式的收縮稱為單收縮； 如果刺激頻率相對較低，總和過程發(fā)生于前一次收縮過程的舒張期，將出現(xiàn)不完全性強直收縮； 如提高刺激頻率，使

12、總和過程發(fā)生在前一次收縮過程的收縮期，就會出現(xiàn)完全性強直收縮。 第二章 血液 血液的組成與特性 第一節(jié) 一、血量、血液的組成，血細(xì)胞比容 1、血量：人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞量的總和，即血液的總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%8%，即每公斤體重有7080ml血液，因此，體重60Kg的人，血量約為4.24.8L。 2、血細(xì)胞比容 血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。正常成年男性的血細(xì)胞比容為40-50，成年女性為37-48。 3、血漿滲透壓 血漿滲透壓（300mmol/L）由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成，其中主要取決于晶體滲透壓。 產(chǎn)生 正常值 意義 晶體滲透壓 來自于NaCl

13、 大 298.7 mmol/L 維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡，保持RBC正常形態(tài)和功能 等滲溶液：其滲透壓與血漿滲透壓相等。如0.85%NaCl溶液。百分之五葡糖糖、百分之一點九尿素。 等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。實際上是溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒形成的滲透壓。只有生理鹽水 4、血漿pH值 正常人血漿pH值為735745。血漿pH值主要決定于血漿中的主要緩沖對，即NaHCO3/H2CO3的比值。 第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能 一、紅細(xì)胞生理 (一)懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞沉降率是用紅細(xì)胞在血漿中第一小時未下沉的距離來表示，正常成年男性ESR為015mmh，女性為020mmh。紅細(xì)胞能

14、相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，是由于紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅細(xì)胞的下沉。雙凹圓碟形的紅細(xì)胞具有較大的表面積與體積之比，所產(chǎn)生的摩擦較大，故紅細(xì)胞下沉緩慢。在某些疾病(如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等)，紅細(xì)胞彼此能較快地以凹面相貼，稱為紅細(xì)胞疊連。ESR快慢與紅細(xì)胞無關(guān)，與血漿的成分變化有關(guān)。 ESR增快見于血漿中纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇 ESR減慢見于白蛋白、卵磷脂 (二)滲透脆性：指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。當(dāng)NaCI濃度降至035時，則全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血。有些疾病 膠體滲透壓 血漿蛋白等膠體物質(zhì)（主要為白蛋白) 小13 mmol/L 調(diào)

15、節(jié)血管內(nèi)外水平衡，維持血漿容量 可影響紅細(xì)胞的脆性，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者的紅細(xì)胞脆性變大。 二、紅細(xì)胞的功能 （1）運輸O2和CO2；（2）對血液中的酸堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。 三、紅細(xì)胞的造血原料及其輔助因子 維生素B12和葉酸是合成核苷酸的輔助因子，蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的基本原料。 四、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 促紅細(xì)胞生成素：EPO是一種糖蛋白，由165個氨基酸殘基組成，分子量約34000。腎是產(chǎn)生EPO的主要部位。腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞(如成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞)可產(chǎn)生EPO。與一般內(nèi)分泌細(xì)胞不同的是，腎內(nèi)沒有EPO的儲存。缺氧可迅速引EPO基因表達增加，從而使EPO的合成和分泌

16、增多。 五、白細(xì)胞 除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞都能伸出偽足做變形運動。憑借這種運動，白細(xì)胞得以 穿過毛細(xì)血管壁，這一過程稱為白細(xì)胞滲出。 第三節(jié) 血液凝固和抗凝 一、凝血因子的特點 目前已知的凝血因子有14種，其中羅馬數(shù)字編號的12種。大部分凝血因子由肝臟合成。凝血因子除F（Ca2+）外，均為蛋白質(zhì)；除因子F外，都存在于血漿中；除F外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，且多數(shù)在肝內(nèi)合成，其中F、F、F IX、F X的生成需要維生素K的參與，故它們又稱依賴維生素K的凝血因子。在凝血過程中被消耗掉的凝血因子有F和F，其中最不穩(wěn)定是F。 二、血液凝固的基本步驟 凝血酶原酶復(fù)合物的生成可通過內(nèi)源性凝血途

17、徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區(qū)別在于： 1啟動方式不同 內(nèi)源性凝血途徑通過激活凝血因子啟動；外源性凝血途徑是由組 織因子（不是血液中的）暴露于血液啟動。 2參與的凝血因子不同 內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多，且全部來自血液， 外源性凝血途徑參與的凝血因子的因子少，且需要有組織因子的參與。 3外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應(yīng)步驟少，速度快。 血液凝固后12小時，因血凝塊中的血小板激活，使血凝蛺回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清。血清與血漿的區(qū)別在于前者缺乏纖維蛋白原和F、F V、F、F等凝血因子，但也增添了少量凝血過程中由血小板釋放的物質(zhì)。 三、主要抗凝物質(zhì)的作用 體內(nèi)生理性抗凝物質(zhì)可

18、分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。 (一) 絲氨酸蛋白酶抑制物 其中最重要的是抗凝血酶，肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強2000倍。 (二)蛋白質(zhì)C系統(tǒng) (三)組織因子途徑抑制物(TFPl) (四)肝素 在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用，增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。 四、纖維蛋白的溶解 血栓的溶解主要依賴于纖維蛋白溶解系統(tǒng)。纖維蛋白和纖維蛋白原可被分解為許多可溶性小肽，稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物。纖維蛋白降解產(chǎn)物通常不再發(fā)生凝固，其中部分小肽還具有抗凝血作用。 第四節(jié) 血型 一、血型與紅細(xì)胞凝集反應(yīng) ()血型 血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。至今已發(fā)現(xiàn)29個不同的紅

19、細(xì)胞血型系統(tǒng)，其中，與臨床關(guān)系最為密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。 凝集原：指鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)或糖脂，在凝集反應(yīng)中起抗原作用。 凝集素：指能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體，存在于血漿中。 （二)紅細(xì)胞凝集 若將血型不相容的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，紅細(xì)胞可凝集成簇，這個現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原抗體反應(yīng)。 血 型 O A B AB 紅細(xì)胞膜上所含抗原 無A和B A B A和B 血漿中所含抗體 抗A和抗B 抗B 抗A 無抗A和抗B 二、ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞表面有Rh凝集原者稱為Rh陽性，占99%，Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最

20、復(fù)雜的一個系統(tǒng)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原。Rh抗原只存在于紅細(xì)胞膜上。在5種Rh血型的抗原中，其抗原性的強弱依次為D，E，C，c，e。因D抗原的抗原性最強，故臨床意義最為重要。醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞上含有D抗原者稱為Rh陽性；而紅細(xì)胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。Rh血型抗原的等位基因位于1號染色體，其表達產(chǎn)物是分子量為3 0 0003 2 000的蛋白質(zhì)，抗原的特異性決定于蛋白質(zhì)的氨基酸序列。Rh抗原只存在于紅細(xì)胞上，出生時已發(fā)育成熟。 Rh血型系統(tǒng) 凝集原 抗體類型 溶血反應(yīng) Rh 為不完全抗體IgG 發(fā)生在第二胎 ABO血型系統(tǒng) A、B、O 天然抗體為IgM ABO血型不合的輸血 母子ABO血

21、型不合，母親為O，胎兒為A或B 第三章 血液循環(huán) 第一節(jié) 心臟的泵血功能 一、心動周期概念和心臟泵血過程和機制 1、心動周期 是指心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機械活動周期。 2、心臟泵血過程和機制 （1）心房收縮期 泵入心室的血量約占每個心動周期的心室總回流量的（1030）%。 （2）等容收縮期 心室內(nèi)壓升高最快；房室瓣、半月瓣均關(guān)閉； 后負(fù)荷增大或心肌收縮能力減弱，等容收縮期延長。 （3）快速射血期 半月瓣開放，室內(nèi)壓升高至最大；須指出的是，在快速射血期的中期或稍后，乃至整個減慢射血期，室內(nèi)壓已低于主動脈壓。 （4）等容舒張期末 房室瓣、半月瓣均關(guān)閉；心室容積最小，室內(nèi)壓急劇下降； （5）快

22、速充盈期 房室瓣開放，心房和大靜脈內(nèi)的血液因心室抽吸而快速流入心室； 心室回心血量主要靠心室舒張的抽吸作用占2/3。 二、心臟泵血功能的評價 1、每搏輸出量 一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，正常人約70ml，簡稱為搏出量。 2、每分輸出量 一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心排出量，等于心率 與搏出量的乘積。健康成年男性靜息狀態(tài)下約為5L/min，(4.5-6.OLmin)。 3、射血分?jǐn)?shù) 搏出量與心室舒張末期容積的百分比，正常人約55-65。 4、心指數(shù) 以單位體表面積(m2)計算的每分輸出量，正常人約為30-35L/ (minm2)。 5、心臟做功量 每搏功：心室一次收縮所做的功

23、。 6、心力儲備 指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。健康成年人靜息狀態(tài)下，每分輸出量約56升，而強體力勞動時，每分輸出量可增加到30升，增加了56倍。 二、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) (一)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1前負(fù)荷（異長調(diào)節(jié)） 指心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積。靜脈回心血量愈多，心室舒張末期容量愈大，心肌纖維被拉長。根據(jù) FrankStarling機制，心肌纖維的初長度越長，心肌收縮的力量越強，因而搏出量愈多，相反，靜脈回心血量少，搏出量也減少。當(dāng)肌節(jié)的初長度為2022 m時，粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，活化時可形成的橫橋連接數(shù)目最多，肌節(jié)收縮產(chǎn)生的張力最大，此時的初長度即為最適初長度。與

24、骨骼肌不同的是，正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性，肌節(jié)一般不會超過225230 m，因此心功能曲線不會出現(xiàn)明顯的下降趨勢。 2后負(fù)荷 在心肌初長度、收縮能力和心率都不變的情況下，如果大動脈血壓增高，等容收縮期室內(nèi)壓的峰值將增高，結(jié)果使等容收縮期延長而射血期縮短，射血期心室肌縮短的程度和速度都減小，射血速度減慢，搏出量減少；反之大動脈血壓降低則有利于心室射血。 3心肌收縮能力 心肌不依賴于前負(fù)荷和后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(包括收縮的強度 和速度)的內(nèi)在特性，稱為心肌收縮能力心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)，稱為等長調(diào)節(jié)。如兒茶酚胺類對每搏輸出量的影響是通過影響心肌收縮力實現(xiàn)的。 第二節(jié) 心肌的

25、生物電現(xiàn)象和電生理特征 一、工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制 工作細(xì)胞包括心室肌和心房??；自律細(xì)胞包括竇房結(jié)細(xì)胞和蒲肯野細(xì)胞。 (一)心室肌的靜息電位和動作電位及其形成機制 1、心室肌的靜息電位約為90mv，由K+外流引起。 2、心室肌的動作電位分為0、1、2、3、4五個時期 0期（除極過程）由Na+內(nèi)流引起，屬于快反應(yīng)電位。 +1期（復(fù)極初期）由K外流引起。 2期（平臺期）由K+外流和Ca2+內(nèi)流（L型鈣通道）引起； 2期是心室肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動作電位的主要特征； 2期是心室肌動作電位持續(xù)時間較長的主要原因； 2期是心室肌不應(yīng)期長，不會產(chǎn)生強直收縮的原因。 3期（復(fù)極末期

26、）由K+外流引起。 4期（靜息期） 與Na+ K+泵、Na+ -Ca2+交換體和Ca2+的活動有關(guān)。 （二）自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機制 1、竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位及其形成機制 竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位具有以下特點：（1）動作電位的幅度小，由0、3、4期組成；2+（2）最大復(fù)極電位?。唬?）0期除極由Ca內(nèi)流引起；（4）4期不穩(wěn)定，能夠自動去極化；（5）屬于慢反應(yīng)電位 2、蒲肯野細(xì)胞的動作電位 （1）形態(tài)及形成機制與心室肌細(xì)胞動作電位相似，具有0、1、2、3、4五期；（2）0期由Na+內(nèi)流引起，屬于快反應(yīng)電位；（3）4期不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動除極。 二、心肌的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性 （一）興奮性 1影響心

27、肌興奮性的因素（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平；（2）閾電位的水平； （3） 引起0期去極化的離子通道性狀。 2、心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化 電位區(qū)間 動作電位 興奮性 絕對不應(yīng)期 0期3期復(fù)極到55mv期間 無論任何刺激，均不能產(chǎn)生動作電位 零 局部反應(yīng)期 55mv60mv期間 強刺激可以引起局部電位，不能產(chǎn)生動作電位 極低 低于正常 高于正常 相對不應(yīng)期 60mv80mv期間 閾上刺激能夠產(chǎn)生動作電位 超常期 80mv90mv期間 閾下刺激即可產(chǎn)生動作電位 心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期很長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期，因此心肌細(xì)胞不會發(fā)生強直收縮。 (二)自動節(jié)律性 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自

28、律性高低不同，在正常情況下竇房結(jié)的自律性最高(約為每分鐘60100次)。房室交界次之(約為每分鐘4060次)，心室內(nèi)傳導(dǎo)組織最低(每分鐘約20-40次)。 影響自律性的因素有 最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距； 4期自動除極化的速度 (三)傳導(dǎo)性 房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，占時較長，約需0.1秒，這種現(xiàn)象稱為房室“延擱”。它的意義是使心房與心室的收縮不在同一時間進行。 影響傳導(dǎo)性的因素包括： （1） 細(xì)胞直徑和縫隙連接的數(shù)量及功能； （2） 0期去極化的速度和幅度； （3）鄰近未興奮部位膜的興奮性。 傳導(dǎo)速度： 心房肌0.4m/s，房室交界0.02 m/s，心室肌1 m/s，蒲肯野纖維4 m/s。

29、 （四）收縮性 (1)同步收縮：心肌可看作是一個功能上的合胞體。左、右心房是一個合胞體，左、右心室也是一個合胞體。心肌一旦興奮后，可使整個心房的所有心肌細(xì)胞、整個心室的所有心肌細(xì)胞先后發(fā)生同步收縮。只有當(dāng)心肌同步收縮時，心臟才能有效地完成其泵血功能。心肌的同步收縮也稱“全或無”式收縮。 (2)不發(fā)生強直收縮 (3)對細(xì)胞外Ca2+的依賴性：心肌細(xì)胞的質(zhì)膜含有與骨骼肌相似的T管，但其肌質(zhì)網(wǎng)不2+如骨骼肌發(fā)達，Ca儲備量較少，在T管與肌質(zhì)網(wǎng)之間形成二聯(lián)管而非三聯(lián)管。因此，心肌細(xì)胞的興奮一收縮耦聯(lián)過程高度依賴于細(xì)胞外Ca2+經(jīng)L型鈣通道內(nèi)流的Ca2+主要起觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca。心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達，所

30、以收縮時主要靠細(xì)胞外的Ca內(nèi)流。 2+2+第三節(jié) 血管生理 一、血管的分類 1毛細(xì)血管前阻力血管 小動脈和微動脈的管徑小，血流阻力大，因而稱為毛細(xì)血管前阻力血管。 2毛細(xì)血管前括約肌 在真毛細(xì)血管的起始部常有平滑肌環(huán)繞，稱為毛細(xì)血管前括約肌。其舒縮活動可控制毛細(xì)血管的啟閉，因此可決定某一時間內(nèi)毛細(xì)血管開放和關(guān)閉的數(shù)量。 3毛細(xì)血管后阻力血管 微靜脈因管徑小，對血流也產(chǎn)生一定的阻力，故稱為毛細(xì)血 管后阻力血管。 二、動脈血壓的形成，正常值和影響因素 (一)動脈血壓的形成 1心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 是形成動脈血壓的前提。 2. 心臟射血 是形成動脈血壓的一個主要因素。 3. 外周阻力 指小動脈和微

31、動脈對血流的阻力，是形成動脈血壓的另一個主要因素。 (二)動脈血壓的正常值 1、動脈血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。動脈血壓在收縮期達到最高值稱為收縮壓，正常值133160kPa(100-120mmHg)。在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，正常值80106kPa(60-80mmHg)。 2、收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓，正常值4053kPa(3040mmHg)。 3、平均動脈壓 一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加l3脈壓，正常值l3.3kPa(100mmHg)。 (三)影響動脈血壓的因素 每搏輸出量 心率 外周阻力 每搏輸出量（主要）收縮壓

32、 ,舒張壓脈壓增加 心率收縮壓，（主要）舒張壓脈壓減小 外周阻力收縮壓，（主要）舒張壓脈壓減小 大動脈管壁的彈性 老年人血管硬化大動脈彈性減退脈壓增加 三、中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素 (一) 中心靜脈壓 通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，正常變動范圍為4-12cmH20。 (二)靜脈回心血量及其影響因素 單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。 1體循環(huán)平均充盈壓 體循環(huán)平均充盈壓，靜脈回心血量。 2心臟收縮力量 心臟收縮力，靜脈回心血量。 3體位改變 當(dāng)人

33、體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，回心血量。 4骨骼肌的擠壓作用 下肢肌肉進行節(jié)律性舒縮運動時，肌肉泵的作用可加速靜脈回流。 5呼吸運動 吸氣時，回心血量。呼氣時相反。 四、微循環(huán)的組成及作用 典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管(或稱直捷通路)、動-靜脈吻合支和微靜脈等7部分組成。 營養(yǎng)通路 直捷通路 是指血液從微動脈經(jīng)毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管至微靜脈的通路，是組織與血液進行物質(zhì)交換的部位。 是指血液從微動脈經(jīng)后微動脈和通血毛細(xì)血管進入微靜脈的通路。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進入靜脈。直捷

34、通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。 動靜脈短路 是吻合微動脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類似微動脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。動靜脈吻合支在功能上不是進行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用的。 四、組織液的生成及其影響因素 1、有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 2、影響因素（1）毛細(xì)血管血壓，組織液生成（2）血漿膠體滲透壓，組織液生成（3）毛細(xì)血管通透性增加，組織液生成（4）淋巴液回流受阻，組織液生成 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) (一)心交感神經(jīng)及其作用 心交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第

35、1-5胸段的中間外側(cè)柱；兩側(cè)心交感神經(jīng)對心臟的支配存在差異。支配竇房結(jié)的交感纖維主要來自右側(cè)心交感神經(jīng)，支配房室交界的交感纖維主要來自左側(cè)心交感神經(jīng)。在功能上，右側(cè)心交感神經(jīng)興奮時以引起心率加快的效應(yīng)為主，而左側(cè)心交感神經(jīng)興奮則以加強心肌收縮能力的效應(yīng)為主。 心交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的型腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率加快，房室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強。這些效應(yīng)分別稱為正性變時作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。 (二)心迷走神經(jīng)及其作用 支配心臟的副交感節(jié)前纖維行走于迷走神經(jīng)干中。這些節(jié)前神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。節(jié)

36、后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支；迷走神經(jīng)也支配心室肌，但其纖維末梢的數(shù)量遠(yuǎn)較心房肌中為少。兩側(cè)心迷走神經(jīng)對心臟的支配也有差異，右側(cè)心迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢；而左側(cè)迷走神經(jīng)則對房室交界的作用占優(yōu)勢。 心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿，作用于心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體，具有負(fù)性變時、變力和變傳導(dǎo)作用。 (三)交感縮血管神經(jīng)纖維 (1)縮血管神經(jīng)纖維：縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，故一般稱為交感縮血管神 經(jīng)纖維。人體內(nèi)幾乎所有血管都接受交感縮血管纖維的支配，但在不同部位的血管中，縮血管纖維分布的密度不同。在皮膚的血管中，縮血管纖維分布最密，在骨骼肌和內(nèi)臟的血管中的分布

37、次之，而在冠狀血管和腦血管中的分布最少。 在同一器官，動脈中的縮血管纖維密度高于靜脈，其中以微動脈中的密度為最高，而毛細(xì)血管前括約肌中一般沒有神經(jīng)纖維分布。 人體內(nèi)多數(shù)血管僅接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。在安靜狀態(tài)下，交感縮血管 纖維持續(xù)發(fā)放約每秒鐘1-3次的低頻沖動，稱為交感縮血管緊張。 （2）交感舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿，阿托品可阻斷其效應(yīng)。交感舒血管神經(jīng)纖維在平時沒有緊張性活動，只有在動物處于情緒激動狀態(tài)和發(fā)生防御反應(yīng)時才發(fā)放沖動，使骨骼肌血管舒張，血流量增多。人體內(nèi)可能也存在交感舒血管神經(jīng)纖維。 （3）副交感舒血管神經(jīng)纖維：副交感舒血管神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰

38、膽堿 （4）脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維。 （四）延髓心血管中樞 一般認(rèn)為，最基本的心血管中樞位于延髓。 二、心血管反射 感受器 傳入神經(jīng) 反射效應(yīng) 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器 竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng) 動脈血壓壓力感受器接受的沖動心迷走緊張性，心交感緊張和交感縮血管緊張心率、心輸出量、外周血管阻力動脈血壓； 動脈血壓壓力感受器接受的沖動迷走緊張交感緊張心 率、心輸出量、外周血管阻力動脈血壓。 生理意義 動脈血壓進行快速調(diào)節(jié) 三、體液調(diào)節(jié) 鈉尿肽是一組參與維持機體水鹽平衡、血壓穩(wěn)定、心血管及腎臟等器官功能穩(wěn)態(tài)的多肽。其成員有心房鈉尿肽、腦鈉尿肽和C型鈉尿肽。其中最重要的是ANP，主要由心房肌細(xì)胞

39、合成，其受體是細(xì)胞膜上的一種鳥苷酸環(huán)化酶。 ANP的主要生物學(xué)效應(yīng)有：降低血壓。ANP可使血管舒張，外周阻力降低；利鈉、利尿和調(diào)節(jié)循環(huán)血量。調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖。ANP可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、心肌成纖維細(xì)胞和腎小球細(xì)胞等多種細(xì)胞的增殖，是一種細(xì)胞增殖的負(fù)調(diào)控因子。ANP還具有對抗RAS、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)等縮血管作用。 第五節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈血液的特點 在安靜狀態(tài)下占心輸出量的45。 一般情況下，左心室在收縮期的血流量僅有舒張期的2 030,當(dāng)心肌收縮增強時，心縮期血流量所占比例則更小?？梢姡瑒用}舒張壓的高低及心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。當(dāng)體循環(huán)外周阻力增大時，動脈舒張壓升高，冠

40、脈血流量就增加；而當(dāng) 心率加快時，由于心舒期明顯縮短，因而冠脈血流量減少。 二、冠脈血液量的調(diào)節(jié) 對冠脈血流量進行調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是心肌本身的代謝水平。 (一)心肌代謝水平對冠脈血流量的影響 心肌收縮的能量來源幾乎唯依靠有氧代謝，耗氧量較大。 (二)神經(jīng)調(diào)節(jié) 冠狀動脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮對冠狀動脈的直接作用是引起舒張。但迷走神經(jīng)興奮時又使心率減慢，心肌代謝率降低，這些因素可抵消迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接舒張作用。 (三)激素調(diào)節(jié) 腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強心肌的代謝活動及耗氧量，使冠脈血流增加；也可直接作用于冠脈血管不同受體發(fā)揮作用。此外，甲狀腺激素增多可使冠脈

41、舒張，血流量增加；而血管緊張素和大劑量血管升壓素均可使冠脈收縮，血流量減少。 三、腦循環(huán) 血流量大、耗氧量大 正常成年人在安靜狀態(tài)下，腦循環(huán)總的血流量約為750mlmin，相當(dāng)于心輸出量的1 5。 第四章 呼吸 第一節(jié) 肺通氣 一、肺通氣的原理 (一)肺通氣的動力 直接動力 肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差。 肺通氣原動力 肺通氣的呼吸肌收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動。 1、呼吸運動 主要的吸氣肌為膈肌和肋間外肌，主要的呼氣肌為肋間內(nèi)肌和腹??；此外，還有一些輔助吸氣肌，如斜角肌、胸鎖乳突肌等。 (1)平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的，即：吸氣動作是由吸氣肌收縮引起，呼氣動作則主要是吸氣肌舒張、

42、肺和胸廓的彈性回縮引起，而不是呼氣肌收縮。 （2）用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的，除了吸氣肌收縮外，輔助吸氣肌也參與收縮，用力呼氣時，除了吸氣肌舒張外，呼氣肌也參與收縮。 2、呼吸運動的型式：一般情況下，成年人的呼吸運動呈腹式和胸式混合式呼吸， 只有在胸部或腹部活動受限時才會出現(xiàn)某種單一形式的呼吸運動。在嬰幼兒，主要 呈腹式呼吸。 3、胸膜腔內(nèi)壓 胸膜腔內(nèi)的壓力。平靜呼吸時，無論吸氣還是呼氣，胸膜腔內(nèi)的壓力始終為負(fù)值。吸氣末：510 mmHg，呼氣末：35 mmHg，旦胸膜腔密閉性被破壞，空氣就會進入胸膜腔，形成氣胸，肺臟回縮、塌陷。胸內(nèi)負(fù)壓生理意義：有利于肺的擴張；有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸

43、導(dǎo)管等擴張，降低中心靜脈壓，促進靜脈血液和淋巴液回流。 胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓肺回縮力 在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓 胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓肺回縮力 若以大氣壓為0，則： 胸膜腔內(nèi)壓=肺回縮力 (二)肺通氣的阻力 肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力，其中，彈性阻力占70，非彈性阻力約占30；彈性阻力在氣流停止的靜止?fàn)顟B(tài)下仍存在，屬靜態(tài)阻力；而氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力只在氣體流動時才有，故為動態(tài)阻力。順應(yīng)性越大，彈性阻力就越小。 肺泡液界面含有活性物質(zhì)叫肺泡表面活性物質(zhì)，是由肺泡型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，生理作用是：降低肺泡表面張力；維持相通的、大小不同

44、肺泡的穩(wěn)定性，保持肺泡正常擴張狀態(tài)；維持肺泡與毛細(xì)血管之間正常流體靜壓力，防止肺水腫。 二、基本肺容積和肺容量 2功能余氣量 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，是余氣量和補呼氣量之和，正常約2500ml。功能殘 氣量的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的過度變化，利于氣體交換。 3肺活量和用力肺活量 最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量，是潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。肺活量反映了次通氣的最大能力，在一定程度上可作為評價肺通氣功能的指標(biāo)。男性平均3500ml，女性平均2500ml。 用力肺活量 盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，評價肺通氣功能的最好指標(biāo)。 三、

45、肺通氣量 肺通氣量指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量呼吸頻率，平靜呼吸約69Lmin。 肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量無效腔氣量）呼吸頻率，約56 Lmin。如果潮氣量為500ml，無效腔為1 50ml，則每次吸人肺泡的新鮮空氣量為35 0ml。若功能余氣量為2 500ml，則每次呼吸僅使肺泡內(nèi)的氣體更新17左右。 第二節(jié) 肺換氣 肺換氣的影響因素 1呼吸膜的厚度和面積 肺換氣效率與面積呈正比，與厚度呈反比。 2氣體分子的分子量 肺換氣與分子量的平方根呈反比。 3溶解度 肺換氣與氣體分子的溶解度呈正比。CO2的溶解度是O2的20倍。 4通氣/血流比值 指每分鐘肺泡通

46、氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值084，如果WQ比值增大，就意味著通氣過剩，血流相對不足，部分肺泡氣體未能與血液氣體充分交換，致使肺泡無效腔增大。反之，VAQ比值下降，則意味著通氣不足，血流相對過多，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動一靜脈短路。肺尖部的通氣/血流比值最大，可高達3.3，而肺底部的比值最小，可低至0.63。增大或減小都不利于氣體交換。 第三節(jié) 氣體在血液中的運輸 一、氧的運輸 (一)氧的運輸 主要為氧合血紅蛋白形式。 （二）血氧飽和度 1、氧容量：100ml血液中，血紅蛋白所能結(jié)合的最大02量。 2、氧含量：100ml血液中，血

47、紅蛋白實際結(jié)合的02量。 3、血氧飽和度：血紅蛋白氧含量和氧容量的百分比。 (二)影響氧離曲線的因素 使氧離曲線右移 氧離曲線左移 二、二氧化碳的運輸 主要為碳酸氫鹽的形式。也可與血紅蛋白結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋白。 影響因素 意義 PCO2升高，pH值下降，溫度Hb對O2親和力下降，有利于升高，2，3-DPG濃度升高。 HbO2中O2的釋放 PCO2降低，pH值升高，溫度降低，2，3-DPG濃度降低 Hb對O2親和力升高，有利于Hb與O2的結(jié)合 第三節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié) 化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié) 1、外周化學(xué)感受器 頸動脈體和主動脈體是調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)的重要外周化學(xué)感受器。 2、中樞化學(xué)感受器 中樞化

48、學(xué)感受器 位于延髓腹外側(cè)淺表部位。 3、CO2、H和O2對呼吸的影響 （1）CO2增高主要通過刺激中樞化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。 （2）低O2主要是通過刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。 （3）中樞化學(xué)感受器的適宜刺激是腦脊液中H+濃度的升高。 （4）動脈血中的氫離子濃度升高可立即刺激外周化學(xué)感受器，加強呼吸。 （5）腦脊液中H+濃度的升高，通過刺激中樞化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。 +第五章 消化和吸收 第一節(jié) 胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律 一、消化道平滑肌的電生理特性 1靜息電位 在靜息狀態(tài)下，消化道平滑肌正常的靜息電位為-50-60mV。其特點是電位較低，電位不穩(wěn)定，波動較大。靜息

49、電位的產(chǎn)生機制主要是K+由膜內(nèi)向膜外擴散和生電性鈉泵的活動所形成的。 2慢波 消化道平滑肌在靜息膜電位基礎(chǔ)上，可自發(fā)地周期性地產(chǎn)生去極化和復(fù)極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動，由于其頻率較慢，因而稱為慢波。慢波可決定消化道平滑肌的收縮節(jié)律，故又稱基本電節(jié)律。慢波的幅度為51 5mV，持續(xù)時間為數(shù)秒至十幾秒。慢波的頻率變動在每分鐘31 2次，隨所在消化道部位的不同而異，人類胃平滑肌的慢波頻率為每分鐘3次，十二指腸為每分鐘11-12次，回腸末端為每分鐘89次。 目前認(rèn)為，節(jié)律性慢波起源于廣泛存在于胃體、胃竇及幽門部的環(huán)形肌和縱行肌交界處間質(zhì)中的Cajal細(xì)胞。 3動作電位 在慢波的基礎(chǔ)上，消化道平滑肌

50、在受到各種理化因素的刺激后，慢波可。進一步去極化，當(dāng)達到閾電位時，即可爆發(fā)動作電位；消化道平滑肌的慢波、動作電位和肌肉收縮三者之間是緊密聯(lián)系的。在慢波去極化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動作電位，由動作電位再引起平滑肌收縮，動作電位頻率較高時引起的平滑肌收縮也較強。慢波雖然不能直接觸發(fā)平滑肌的 收縮，但它是決定肌肉收縮頻率、傳播速度和方向的控制波。 二、胃腸的神經(jīng)支配及其作用 消化道及消化器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。二者與消化道內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) (腸神經(jīng)系統(tǒng))一起，共同調(diào)節(jié)消化道平滑肌的運動、腺體分泌和血管運動。 (一)內(nèi)在神經(jīng)(腸神經(jīng)系統(tǒng)) 內(nèi)在神經(jīng)是指消化道壁內(nèi)的壁內(nèi)神經(jīng)叢，包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)

51、叢，有感覺、中間和運動神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)。內(nèi)在神經(jīng)叢釋放的遞質(zhì)有ACh、NE、VIP、5HT、NO、CCK、GABA等。粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)消化道腺體和內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌，腸內(nèi)物質(zhì)的吸收及局部血流的控制；肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞，參與對消化道運動的控制。 (二)外來神經(jīng) 外來神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)發(fā)自脊髓胸5至腰2段的側(cè)角，腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜神經(jīng)節(jié)換元后，發(fā)出腎上 腺素能纖維。 副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維主要為膽堿能纖維，少量為非膽堿能纖維、非腎上腺素能纖維。 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)都是混合神經(jīng)，含有傳出神經(jīng)和傳入神經(jīng)。副交感神經(jīng)興奮通常 可使消化液分泌增加，消化道活動加強；交感神

52、經(jīng)則相反，引起胃腸道運動減弱，腺體分泌減少，但可引起消化道括約肌收縮。 二、胃腸激素及其作用 激素 分布部位及細(xì)胞 促胃液素 細(xì)胞 主要生理作用 刺激釋放因素 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、迷胃竇、十二指腸；G促胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃竇和括約走神經(jīng)經(jīng)遞質(zhì)、擴張肌收縮，延緩胃排空，胃、組織胺 促進胃運動和消化道上皮生長 促胰液素 十二指腸、空腸；s細(xì)胞 促進胰液和膽汁Hc03-分泌，抑制胃酸分泌和胃腸運動，促胰腺外分泌組織生長，收縮幽門括約肌，抑制胃排空 鹽酸、蛋白質(zhì)產(chǎn)物、脂肪酸鈉、迷走神經(jīng)興奮 膽囊收縮素 十二指腸、空腸；I細(xì)胞 刺激胰液分泌和膽囊收縮，增強小腸和結(jié)腸的運動，抑制胃排空，增強幽門括約肌收

53、縮，松弛Oddi括約肌，促胰腺外分泌組織生長 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸鈉、鹽酸、迷走神經(jīng)興奮 第二節(jié) 口腔內(nèi)消化 一、唾液的性質(zhì)和成分 成分及性質(zhì)：水(占99)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)（性質(zhì)），無機物(Na+、K+、HCO3；、C1等)，酸堿度為6671的無色無味近于中性液體。 二、唾液的作用 1濕潤口腔與食物，利于說活和吞咽。 2溶于水的食物-味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。 3清潔和保護口腔。 - 4抗菌作用。 5消化作用。 6，其他作用，如吸收與濃縮無機成分(氯離子和鈣)。 三、唾液分泌的調(diào)節(jié) 唾液分泌調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，包括條件反射和非條件反射。 副交感神

54、經(jīng)興奮時，可引起含水量多而含有機物較少的唾液分泌，同時伴有血管擴張，交感神經(jīng)興奮時，去甲腎上腺素結(jié)合受體，引起含酶少而粘液較多的唾液分泌。 第三節(jié) 胃內(nèi)消化 一、胃液的性質(zhì)、成分及作用 (一)性質(zhì) 純凈胃液是無色、酸性(pH09-15)液體，正常成人日分泌量為15 -25L。 (二)成分 水、鹽酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3和內(nèi)因子 (三)作用 1鹽酸 由壁細(xì)胞分泌，鹽酸排出量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)目，與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)也有一定關(guān)系。 主要作用： (1)激活胃蛋白酶原成為胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。 (2)分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使蛋白質(zhì)變性，易于被消化。 (3)殺菌。 (4)與鐵、鈣結(jié)合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。 (5)胃酸進入小腸可促進胰液、膽汁的分泌。 2. 胃蛋白酶原 由主細(xì)胞分泌，在pH4內(nèi)因子 是由壁