最簡(jiǎn)單的胰島素使用量調(diào)整方法

1、最簡(jiǎn)單的胰島素使用量調(diào)整方法發(fā)表者：秦黎明13873人已訪問如何調(diào)胰島素劑量胰島素起始量一般 6-8U/次開始。早晚一日二次，強(qiáng)化三次，餐前查空腹血糖，據(jù)下方法決定下次用量，其他劑型一般可等量替換。血糖調(diào)整方法：血糖水平 mmol/l 銳30R或靈30RV 4.4-2U4.4-6.106.2-7.8+27.9-10+4 10+6其他胰島素的用量計(jì)算公式0.44初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）一日總量=體重X起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量=一日總量x50 %根據(jù)體重計(jì)算起始基礎(chǔ)量=體重X0.22胰島素劑量設(shè)置 的基本方法首先確定血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的

2、血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后2小時(shí)：180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供 24小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、OAm、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細(xì)血

3、管血糖與靜脈血糖的對(duì)比準(zhǔn)備工作（二）中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期：中效：18 20小時(shí)長(zhǎng)效：至少24小時(shí)選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3 5cm初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）日總量=體重X 0.44根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量=用泵前胰島素用量X-75%）起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量=一日總量X 50 %根據(jù)體重計(jì)算起始基礎(chǔ)量=體重 X0.221） 一般個(gè)人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)

4、果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0: 00-4： 00am；4: 00am-8: 00am; 8: 00am-12pm。餐前大劑量總餐前大劑量=一日總量X50 %分配：方法A :再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量=一日總量X20%中餐前大劑量=一日總量X15%晚餐前大劑量=一日總量X15%方法B :根據(jù)碳水化合物計(jì)算體重大的人由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素,需要量大。碳水化合物/胰島素比例（了解）計(jì)算公式=每天碳水化合物（克數(shù)）/全天胰島素餐前劑量含義：1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定一般為10-

5、15g/u，超重或肥胖可達(dá) 5g/u，消瘦者為20g/u胰島素泵用量計(jì)算方法胰島素敏感系數(shù)胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖，可 80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可 50%80%給予（防止低血糖）調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前23小時(shí)（短效胰島素）或 1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在 10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60%患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)

6、象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am 7am臨床上基礎(chǔ)率常從 3- 5段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測(cè)八次血糖：早餐前BG 早餐后2小時(shí)BG中餐前BG 中餐后2小時(shí)BG晚餐前BG 晚餐后2小時(shí)BG睡前BG 凌晨3點(diǎn)BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)每餐后2小時(shí)BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量增高：加餐前量平衡：不調(diào)整減低：減餐前量舉例根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl）假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=1500十30=50mg/dl, 指一個(gè)單位胰島素在25小時(shí)可降低50嗎/dl血糖如餐前血糖為10mmol/L加5個(gè)單位餐前大劑量，餐

7、后血糖為15mol/L少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L ）x 18 - 50g/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5 + 1.8）= 6.8個(gè)單位胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時(shí)BG相比（睡前vs晚餐后2小時(shí)、3am vs睡前、早餐前 vs3am）,改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時(shí)開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時(shí)增減。舉例某患者晚餐后 2 小時(shí) BG 為 8mmol/L8pm，睡前為 10.5mmol/L10pm，凌晨為 8.0mmol/L3am 第二天空腹為5.8mol/L6Am則8pm-10pm :增加0.1單位/小

8、時(shí);10pm-0am：不變；0am-3am：減低0.1單位/小時(shí)；3am-6am：減低0.1單位/小時(shí)?；A(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開始6： 00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(shí)(8點(diǎn)鐘左右)，檢測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)11： 00

9、pm檢測(cè)血糖。如果血糖值在 100250 mg/dl (5.614mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。3： 00am檢測(cè)血糖。血糖在 90250 mg/dl (514mmol/L)范圍內(nèi)時(shí)繼續(xù)檢測(cè)。7： 00am檢測(cè)血糖(不吃早餐)，每 2小時(shí)一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。吃午餐時(shí)，監(jiān)測(cè)您的血糖，給足夠的餐前量后再進(jìn)餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動(dòng)不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率早餐前血糖值達(dá)標(biāo)7: 00am進(jìn)食可計(jì)算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(shí)(9點(diǎn)鐘左右

10、)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。11:00am午餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃午餐)。如果血糖在 70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到晚餐時(shí)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。晚餐時(shí)測(cè)血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動(dòng)不超過30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。檢測(cè)黃昏基礎(chǔ)率午餐前血糖值達(dá)標(biāo)11: 00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。餐后2小時(shí)(1： 00PM)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖50 mg/dl (

11、2.8mmol/L)。 繼續(xù)。5: 00pm晚餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。睡前測(cè)試血糖。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動(dòng)不超過30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化：增加或下降5-10%以上活動(dòng)量的顯著變化低熱量飲食(減肥)基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加2 3倍(與3am基礎(chǔ)率比較)生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前

12、增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖檢測(cè)餐前量用餐，注射大劑量餐后2小時(shí)測(cè)血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小時(shí)再次檢測(cè)，血糖應(yīng)下降。如果血糖 70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。餐后4小時(shí)，血糖與餐前比應(yīng)在 30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。重復(fù)檢測(cè)直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測(cè)一次確認(rèn)結(jié)果。合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)(碳水化合物+蛋白質(zhì)+脂肪)，餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1) bolus的2/3量通過 Norm

13、al波給予2) bolus的1/3量通過 Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分 2小時(shí)給高脂肪食物：分3-4小時(shí)給高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給高脂肪食物：分2小時(shí)給檢測(cè)追加大劑量(一)目的：1個(gè)單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時(shí)內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時(shí)候，開始測(cè)試：計(jì)算和注射補(bǔ)充大劑量第2小時(shí)和第3小時(shí)檢測(cè)血糖，血糖會(huì)下降。任何時(shí)候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。檢測(cè)追加大劑量(二)4.第4小時(shí)測(cè)血糖：血糖值在目標(biāo)血糖的30 mg/dl（1.7mmol/L）內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。血糖值比目標(biāo)血糖高 30 mg/dl

14、（1.7mmol/L）以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標(biāo)血糖低30 mg/dl（1.7mmol/L）以上，加大胰島素敏感系數(shù)。（）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強(qiáng)化治療（一天用 4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時(shí)早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加 10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加 10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加 10%-20%的量B.改用兩次打針早餐前

15、打RI的量：用泵時(shí)早餐前量+ （6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量+增加10%-20%的量（中效RI）晚餐前打RI的量：用泵時(shí)晚餐前量+（ 6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）+（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1 : 2為30R,1： 1 為 50R（三）生病期間的注意事項(xiàng)繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測(cè)血糖，2-4小時(shí)一次，測(cè)尿酮體每天一次，并作好記錄血糖200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿 Ket （-）,每4小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖 正常；如果尿 Ket

16、（ + ），每2小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時(shí)，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體（四）計(jì)算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同t對(duì)血糖f的影響也不相同正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響：餐后1-2小時(shí)血糖f,下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常為了減少高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間早餐后血糖升高零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多般只需要2.53.5u的額外bolus飲酒純酒精不引

17、起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolus飲酒會(huì)增加低血糖的機(jī)會(huì)，因?yàn)楦闻K處理酒精時(shí)肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。 飲酒時(shí)小心計(jì)算 bolus用量運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)估計(jì)臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖胰島素劑量調(diào)整冬季運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)保證胰島素泵的適當(dāng)溫度冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動(dòng)本身胰島素用量調(diào)整是要在醫(yī)院進(jìn)行的，個(gè)人沒有條件和知識(shí)來掌握。調(diào)整期間要經(jīng)常測(cè)血糖,觀察血糖波動(dòng)，據(jù)此調(diào)節(jié)胰島素用量，最終得到個(gè)體的最佳用量值。胰島素用量計(jì)算公式醫(yī)學(xué) 2009-07-

18、23 22:08閱讀95評(píng)論0字號(hào)：大大中中小小估算胰島素用量：1 日胰島素用量（卩）=空腹血糖/dl ） -100 X 10 x體I公斤）x 0.6 - 1000 十2100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；X 0.6是全身體液量為60%;-1000是將血糖mg換算為克;*2是2克血糖使用1卩胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。注：mg/dl與mmol/l換算系數(shù)為182按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1麗夷島素。3按體重計(jì)算血糖高，病情重，0.5-0.8卩/kg ;病情輕，0.4-05卩/kg ;病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過

19、1.0卩/kg。4按4次尿糖估算無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一 個(gè)+需4麗夷島素。5綜合估算體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí) 際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情 變化逐步調(diào)整。因每個(gè)人自身胰島素分泌量是不同的，所以初用胰島素一般按每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.5個(gè)單位注射，總量可一分為三，并根據(jù)餐后血糖的高低，調(diào)整第二天注射劑量.。窗體頂端窗體底端胰島素的計(jì)算及調(diào)整方法1. 加用胰島素控制血糖中效胰島素用量的估計(jì) 根據(jù)空腹血糖水平體重除以10肥胖者1015單位，不肥胖者510單位胰島素劑量的調(diào)整開始給與小劑量可用4-6單位根據(jù)空腹血糖調(diào)整，測(cè)定每天早餐前血糖每2-3天調(diào)整一次，直到空腹血糖達(dá)到目標(biāo)值水平如空腹糖7.8mmol/l，加量23單位，如果空腹血糖連續(xù)兩天v5.5mmol/l，減量24單位口服藥物的調(diào)整繼續(xù)應(yīng)用原來的口服降血糖藥物如果白天血糖仍偏咼，將口服藥物加至最大允許劑量 如果白天血糖過低，將口服藥物減量可以先用一類或聯(lián)合口服藥物治療（磺脲類，雙胍類加糖苷酶抑制劑、 胰島素增敏劑）如果聯(lián)合療法效果較差，需每天加用一次胰島素治療。精品精品2. 胰島素替代治療當(dāng)胰島功能級(jí)差或口服降血糖