血液透析患者的飲食

1、血液透析患者的飲食慢性腎病患者，在尿毒癥早期遵循的是低蛋白飲食，在開始透析后要改變飲食原則，要改變?yōu)楦叩鞍罪嬍?。因為血液透析可以代替腎臟的代謝功能，不會使代謝廢物在體內(nèi)蓄積過多，而且透析過程中會損失一些蛋白，透析過程中蛋白的代謝率也會增高，如果不加強蛋白質(zhì)的攝入會引起營養(yǎng)不良，引起貧血、抵抗力下降等。維持血液透析患者 40%存在不同程度營養(yǎng)不良，其中嚴重營養(yǎng)不良者比例高達 10%。營養(yǎng)不良的癥狀包括：體重減輕；人體組成成分改變；能量儲備減少和軀體蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和其他內(nèi)臟蛋白濃度降低；活動能力和生活質(zhì)量下降。營養(yǎng)不良患者病死率和死亡率增加，對患者長期生存不利，設(shè)法改善患者的

2、營養(yǎng)對患者長期生存具有重要 意義。（一）蛋白質(zhì)患者每天攝入蛋白質(zhì)的量不應該低于 1.2 克/公斤體重，盡量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃動物性食物，如雞、鴨、魚肉、奶制品，即所謂的“白色瘦肉”，此類肉含磷較低，是優(yōu)質(zhì)蛋白。動物性食物最好能占食物的 2/3，豬、牛、羊肉也可以攝入。大豆、豆制品相對肉類來說含蛋白質(zhì)量并不高，且含磷高，是劣質(zhì)蛋白，不適合多食。雞蛋的蛋白質(zhì)易于吸收，適合給病人補充蛋白，但盡量少吃蛋黃，因為蛋黃含磷較 高。（二）熱量患者每天攝入的熱量不要低于 35 大卡/公斤體重，熱量主要來源是糖和脂肪，尿毒癥血液透析患者需要每天攝入糖 56 克/公斤體重，脂肪 1.31.7 克/公斤體重。如果患

3、者極度消瘦或過多肥胖時，要根據(jù)情況增減飲食。要盡量避免多食油膩的食物，肉類以瘦肉為主，雞、鴨、豬、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄欖油及其他植物油，避免動物性油脂及椰子油等。烹調(diào)時最好多用清蒸、水煮、清燉、鹵、涼拌。鹵、燉肉可先冷藏后，將上層油脂去除，再加熱食用。 （三）電解質(zhì)1）鈉每周 2 次透析的患者每天的食鹽的合理攝入量在 34 克，過多攝入食鹽會引起口渴，從而引起飲水過多，造成水腫。日常飲食應盡量清淡些，日常烹飪應盡量使用花椒、辣椒、八角、陳皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等調(diào)味，避免高鹽飲食。食物含鈉多少，不能光從表面上咸不咸判斷，添加防腐劑的食品（如：火腿、熏肉、罐裝 湯）通常

4、含鈉很高。味素、雞精也含較多鈉，不易多食。2）鉀 鉀的攝入量每天要控制在 23 克，必須避免鉀攝入過多 ，否則會造成高血鉀，高血鉀可以造成心跳驟停，引起猝死。盡量不要進食含鉀高的食物，如水果、新鮮蔬菜、干果等，想吃水果可以將水果切成小片，在一大盆水中浸泡 3 小時以上，將水果中的鉀浸泡出去再吃，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐頭。蔬菜也可以先切好，在水中浸泡后再進行烹飪，也可先用清水煮數(shù)分鐘，菜湯丟棄，再進行烹飪。少喝雞湯、肉湯、菜湯等各類菜湯。避免吃生菜、沙拉、生魚片、果干等。當患者腹瀉、嘔吐造成低鉀時，對患者也不利，需要到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者血鉀水平進行補鉀 。常見含鉀高

5、的食物：濃肉湯、雞精、牛肉汁、香菇、火鍋湯、咖 啡、茶、運動飲料、中藥湯、各種水果、果汁。3）鈣、磷尿毒癥患者因為鈣磷代謝障礙，往往容易造成低鈣、高磷。磷過高易造成骨病、皮膚發(fā)癢等。每日鈣的攝入量應該達到 11.2 克，應該以長期藥補為主，鈣劑以碳酸鈣分子量最小，最容易吸收，適合尿毒癥患者補鈣服用，并間斷補充活性維生素 d ，避免過3多進食高磷食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、骨髓、堅果、巧克力、可可、 干豆、可樂、汽水等。排骨等可以煮沸去湯后再烹飪。4）水和干體重關(guān)于飲水尿毒癥患者水代謝障礙，必須限制每日進水量，每天可進食的水量=每天的尿量+500 毫升，每日攝入的湯、米粥、面條、服藥時的飲水都要包括

6、在內(nèi)。為避免飲水過多，首先要做到清淡飲食，可以在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，也可將部分飲品制成冰片，放在嘴里可以 起到解渴作用。關(guān)于干體重透析患者的干體重是指病人在正常情況下的體重，即沒有水潴留也沒有脫水過多，患者自覺舒適，沒有浮腫、心衰、肺水腫，血壓達到理性水平。正確設(shè)置患者干體重對透析至關(guān)重要，醫(yī)生會根據(jù)患者水腫程度、臨床癥狀逐漸調(diào)整患者的干體重值，使患者體重達到理想狀態(tài)。一旦達到干體重，患者應該牢記這一體重值，經(jīng)常稱體重，患者在增、減衣服時，需要稱量所增、減的衣服的重量，以排除因為衣服增、減對體重測量的影響?？刂坪眠M水量，保證自己的兩次透析之間增長的體重不超過 3%5%（即一位 60 公斤重的患者，每次的體 重增長不應該超過 3.0 公斤），這非常重要。長期進水過多，加重心臟、血管的負擔，可引起心功能不全，可造成體內(nèi)潴留過多的水分，引起高血壓、心包積液、胸腔積液、腹腔積液、肺水腫?；颊呙看瓮肝鰰r超濾量不應該超過體重的 5%（即一位體重 60 公斤的病人，每次超濾不應該超過 3. 0 公斤），最多不能超過 5.5 公斤，如果患者體重增長過多，透析時必然需要更多超濾脫水，易引起低血壓、肌肉痙攣、嘔